TBL教学法在普胸外科临床护理教学中的探索与应用.pdf

教学方法9520233年第5期中国高等医学教育TBL教学法在普胸外科临床护理教学中的探索与应用张洁苹，项丹玉，曾玉芳（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310 0 0 9)摘要目的：探讨普胸外科临床护理教学采用TBL教学法的效果。方法：选取8 8 名普胸外科临床护士为观察对象，按照随机数字表法分成对照组和试验组，其中对照组（n=44）采用传统教学模式，试验组（n=44采用TBL教学法。比较两组护士的理论及技能考核成绩、批判性思维能力和护理教学反馈。结果：试验组理论考核成绩、批判性思维能力及教学反馈均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.0 5）、护理层级（x=0.69,P0.05）比较，差异无统计学意义，具有可比性。(二)方法。1.对照组。采用传统的教学方式，由教育护士安排以PPT形式讲解第四季度院级、科级培训理论知识，操作技能用示范演练形式，共计6 课时。2.试验组。教学内容与对照组一致，采用TBL教学法，包括3个阶段，分别是护士课前自学、讨论学习和操作技能应用阶段 3,共计6 课时。以肺癌围手术期临床护理教学为例。（1)第1阶段：提前3天教育护士将肺癌患者的病史资料、诊断和治疗指南、加速康复理念下围手术期护理及胸腔出血应急演练视频等资料打包成压缩包发在试验组钉钉群，护士利用业余时间、碎片时间自主学习和查询文献，为第2 阶段测试和讨论做准备。（2）第2 阶段：个人阅读评价测试、团队阅读评价测试和小讲课。个人阅读测试含病因、临床表现、病理生理、治疗及护理等内容，用时10 分钟；团队测试以小组为单位，共4个小组，包含N1N4所有护理层级，每组抽签获得讨论题，针对本期病例的难点展开小组讨论，用时10 分钟。讨论后汇总结果选取代表发言，小组成员可以补充自已观点，当观点产生分歧时可进行组间辩论，以课前准备的知识和文献资料佐证自已的观点，用时2 0 分钟。最后，护士长对各组讨论内容进行总结评价和评分；小讲课由2 名小组成员选取与本期病例相关的高质量文献，进行中、英文文献分享，如2 0 19年欧洲胸外科学会肺部手术加速康复外科指南 4，节取精华制作成PPT，用中英文形式汇报，锻炼英语表达和演讲能力，同时使专科知识得以拓展，用时2 0 分钟。（3）知识技能应用阶段：以本病例为例，不同紧急场景下应急演练，如胸腔出血急救流程演练,用时2 0 分钟。小组间互相学习讨论，取长补短，提高临床思维和解决问题的能力。3.效果评价。（1)第四季度教学结束比较两组护士理论及技能考核成绩,理论考核使用在线学习平台线上考试，包括单选题和多选题；操作技能采用医院护理部统一制定的考核评分表。两者都采用百分制进行测评，分数越高说明考核成绩越好。（2)采用批判性思维能力测量表（CT D I-CV）51评价两组护士批判性思维能力，问卷共7 0道题目,7 个维度，每个维度10 题，采用6 分制Likert量表格式，分值范围7 0 42 0 分，其中得分大于2 8 0 分为正性批判性思维能力。（3）教学结束，两组护士完成自制的教学反馈问卷。问卷采用5分制，1 5分分别表示非常不同意、不同意、有些同意、同意、非常同意，分值越高表示满意度越好。4.统计学方法。采用SPSS25.0统计软件进行数据分析,计量数据均以（xs)表示，组间比较采用t检验。P0.05表示有统计学意义。二、结果理论和技能考核成绩比较试验组理论考核成绩显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），技能考核成绩无统计学意义，见表1。20233年.96:第5期中国高等医学教育表1两组理论及操作技能考核成绩比较（分，xs)组别理论考核成绩技能考核成绩试验组92.06 3.1994.24 2.19对照组86.19 3.9592.81 2.01t4.7081.940P0.050.05);教学后批判性思维能力与组内教学前比较有统计学意义（P0.05），组间同期比较有统计学意义(P0.05),见表2。表2两组CTDI-CV评分比较（分,xs)试验组对照组项目教学前教学后教学前教学后寻找真相36.30 7.9741.90 5.5235.50 7.2439.33 6.17开放思想34.95 5.3946.20 4.9435.25 5.8642.29 05.38分析能力31.55 4.7546.90 4.7330.75 5.1543.51 5.00系统化能力32.30 5.2144.30 4.6831.85 7.0741.24 6.30批判思维的30.10 4.2942.8 4.4329.15 5.2439.78 5.79自信心求知欲31.50 4.6749.40 4.5732.60 5.83 46.37 5.38认知成熟度37.40 3.8443.10 5.4539.25 5.1839.86 6.32总分234.10 22.72 314.51 26.28234.35 29.61 292.37 30.09（三）两组护理教学反馈比较护理教学反馈问卷调查结果显示，除“该方法能提高我解决临床实际问题的能力”条目外，其他5个条目具有统计学意义（P0.05），见表3。表3两组护理教学反馈问卷结果比较（分，x土s)考核内容试验组对照组tP1.该方法对我的学习4.7 7 0.164.09 0.494.3030.017收获2.该方法能调动我学4.69 0.173.93 0.484.9270.003习的主动性和积极性3.该方法能提高我查4.71 0.153.24 0.479.8980.005阅资料的能力4.该方法能提高我解4.74 0.174.01 0.385.8450.263决临床实际问题的能力5.该方法有助于我培4.73 0.163.59 0.586.2640.004养科学的临床思维6.该方法能够培养我戈4.7 9 0.133.63 0.507.4350.001团队的合作意识三、讨论临床在职护士具备一定工作经验及自学能力，但工作繁忙，学习时间趋于碎片化。普胸外科是加速康复外科领域中的重要专科之一，涉及肺、食管及纵隔等重要脏器疾病,其病情复杂、疾病进展快,并常伴有严重心肺并发症如急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征及心功能不全等 ，给临床护理人员专科理论知识及实践技能教育培训带来较大挑战。与传统教学模式相比,TBL教学法通过课前资料自学、带着问题自主学习和查阅资料，并以个人和团体测试检验自学成效，能促使护士调动自主学习的热情与积极性，并且通过中英文文献复习拓展知识面，加深对理论知识的理解和记忆。教学现场以讨论题聚焦难点、重点，把更多时间用于分析、讨论、汇总发言、组间辩论等环节，增强护士主体意识和质疑精神，引导护士主动思考问题，合作解决问题。根据本研究两组护士批判性思维能力测评结果的变化趋势，可以谨慎地推断,临床在职护士的思辩能力随着讨论互动时间的增加而提高。这表明TBL教学法在课程设计上有助于在职护士科学临床思维能力的培养。综上所述,TBL教学法符合成人教育和临床护理人员的教育模式和教学理念,在普胸外科临床护理教学中应用效果良好，值得推广参考文献1 Burgess A,Haq I,Bleasel J,et al.Team-based learning(TBL):a community of practiceJ.BMC Med Educ,2019,19(1):369.2梁子聪，叶劲松.TBL教学法在我国医学教育的应用现状与分析 J.中国高等医学教育，2 0 18（8）：10 9-110.3王伟斌，陈振东，蔡晓璐，等.TBL教学法师生反馈的调查与分析 J.中国高等医学教育，2 0 2 1（8）：18-2 0.4 Batchelor TJP,Rasburn NJ,Abdelnour-Berchtold E,et al.Guidelines for enhanced recovery after lung surgery:recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery(ERAS?）So c i e t y a n d t h e Eu r o p e a n So c i e t y o f T h o r a c i cSurgeons(ESTS)J.Eur J Cardiothorac Surg,2019,55(1):91-115.5彭美慈,汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究 J.中华护理杂志，2 0 0 4(9）：7-10.6 Park SY,Kim DJ,Byun GE.Incidence and risk factors ofreadmission after esophagectomy for esophageal cancer J.JThorac Dis,2019,11(11):4700-4707.【作者简介张洁苹，女，本科，主管护师，研究方向：普胸外科临床护理与教学。