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宫腹腔镜在不孕症诊治中的应用

【摘要】 宫腔镜和腹腔镜联合实现了两种微创手术的优势

互补，具有准确、快速和损伤小的优点，是目前最佳的不孕症诊疗方

法。本文简要介绍了宫腹腔镜联合在造成不孕的子宫病变、输卵管病

变和盆腔病变三方面的诊治应用。

【关键词】 宫腹腔镜 子宫病变 输卵管病变 盆腔病变

以下简要介绍宫腹腔镜在子宫病变、输卵管病变和盆腔病变三方

面的诊治情况。

1 子宫病变

子宫病变包括宫腔粘连、内膜息肉、内膜异位、内膜炎、子宫畸

形、子宫纵隔、子宫输卵管连接部病变等，这些病变阻止受精卵着床，

容易造成不孕症。宫腹腔镜联合应用可以观察到子宫大小、色泽、宫

颈、宫体、宫角、输卵管开口和子宫外部的情况，准确定位发生病变

的部位，及时进行治疗。

在分离宫腔粘连方面，宫腔镜电切手术是首选方法，手术后患者

妊娠率提高，习惯性流产发生率降低。具体的治疗方法是，首先加压

治疗，在超声引导下压力冲洗，使轻度粘连彻底松解；中度粘连无法

完全分离的可以经过初步处理，然后进行宫腔分离。粘连坚硬者可以

在超声和腹腔镜的双重监护下分离，这样可以及时发现子宫穿孔，以

避免对腹腔内器官造成损伤。手术后为了避免再度粘连，要在子宫内

放置节育器或 Foley 导管。并且对患者进行周期性雌孕激素治疗，促

进内膜修复再生。数据表明经过宫腔粘膜分离治疗后的患者的妊娠率

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是 47.2%。

使用宫腔镜还可以用来取出宫内异物，比如节育器迷失或残留、

胚胎残留、胎骨、子宫内膜钙化等异物和子宫肌瘤。取出节育器迷失

或残留的方法：先用超声定位，拨开覆盖其上的粘膜，分离粘连，切

开肌层，使用宫腔镜的电切环和镜鞘夹带出节育器，切入较深者可使

用异物钳取出异物。通常情况下治疗胎骨和子宫内膜钙化的方法是刮

宫，其实一些病例可以通过宫腔镜电切术来完成。在切除子宫肌瘤时

要注意，不同规格的电极头适用于不同的手术：半环形电极头用于切

除大的子宫肌瘤，双极汽化电极头用于切除黏膜下肌瘤，针状电极用

于壁间肌瘤的切除。

2 输卵管病变

近年来输卵管病变成为导致女性不孕的主要原因。使用宫腔镜可

以直接观察到输卵管的开口，直接插管通液，迅速了解输卵管的通畅

度和具体阻塞部位；利用腹腔镜可以增加对输卵管通畅性预测的准确

性。宫腹腔镜的联合可以发现通常的诊断无法发现的病变，是诊断输

卵管性不孕的最佳方法。

目前输卵管病变常见的治疗方法包括输卵管卵巢粘连分离术，输

卵管伞端成形术，输卵管造口术和输卵管疏通术。 输卵管卵巢粘连改

变了卵巢和输卵管的空间关系， 输卵管的正常功能造成一定的影响。 对

研究表明输卵管卵巢粘连会影响卵泡的发育，所以粘连分离手术对于

输卵管通畅的患者也具有很大的价值。输卵管伞端成形术就是对输卵

管伞端粘连或包裹而引起的部分远端阻塞进行重建。在进行输卵管伞

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端成形术之前应首先进行输卵管卵巢分离术。手术时，先向输卵管输

入美蓝通液，等输卵管膨胀时，在伞端粘连最薄弱处张开，松解粘连，

尽量恢复输卵管伞端的形态，再将伞端外翻。进行输卵管造口术时首

先分离输卵管卵巢粘连，等输卵管游离后再找到合适的位置进行造口

术。造口完成后，使用电凝使输卵管浆膜挛缩，使造口处的伞端粘膜

外翻。输卵管疏通术的具体方法是：在腹腔镜的监视和宫腔镜的直视

下，用特制的疏通导管插入输卵管，加压疏通。宫角阻塞者可以使用

直径为 1mm 和 0.5mm 的导管，间质部阻塞者可以用硬膜外导管或者颈

内静脉穿刺针的金属导管。手术后为了防止再次粘连，需在第五天，

一个月月经后行输卵管通液。

3 盆腔病变

常见的盆腔病变包括 EMT，PCOS。轻度的 EMT 症状表现不明显，

只能通过腹腔镜确诊。 PCOS 多是由于卵巢因素造成的， 过腹腔镜，
而 通

可以清楚地观察到卵巢的大小，形状和排卵情况，有无多个卵泡积聚

等情况。宫腹腔镜联合的优点在于能够集诊断和治疗为一体，根据不

同的诊断结果进行不同的治疗手术。

腹腔镜治疗 EMT 的优点在于：手术时视野清晰，尤其对子宫直肠

窝的观察更为清楚，能够放大异位早期病灶，有助于辨别微小病灶，

损伤小，粘连少，术后恢复迅速。该手术适用于中度和重度的 EMT 患

者，避免了药物治疗引起的副作用，同时也避免了开腹手术引起的术

后粘连。统计表明，卵巢内膜异位症的不孕患者经过腹腔镜治疗后，

术后 12 个月内妊娠的概率是 35%。腹腔镜针对 PCOS 的治疗方法通常

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