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妇科腹腔镜手术应用现状

【摘要】 近年，腹腔镜技术在妇科手术领域取得很大进展，

腹腔镜的应用使微创化治疗成为趋势，现将腹腔镜在妇科领域的应用

进展作一综述。

【关键词】 妇科；腹腔镜；综述文献

1947 年 Palmer 首次将腹腔镜应用于妇科临床以来，迄今只

有半个世纪,但腹腔镜检查和手术已成为妇科最常见的操作技术之一。

腹腔镜手术在以下几方面显示了优点，并得到了确认和应用。

1 腹腔镜在妇科急腹症诊治中的应用

妇科急腹症常见于异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎或盆腔

脓肿、卵巢囊肿蒂扭转等,诊断及鉴别诊断有时非常困难,如诊断处理

不及时,有时会出现并发症甚至危及生命,通常需要急诊开腹进行探

查。应用腹腔镜技术,不仅能及时正确诊断，而且能及时处理。

１１ 异位妊娠 异位妊娠（ＥＰ）是妇科常见的急腹症，早

期及时诊断治疗能避免ＥＰ破裂、内出血所致的严重后果。有学者认

为［１］ 腹腔镜是目前提高ＥＰ诊断水平的最佳手段，腹腔镜治疗Ｅ ，

Ｐ是腹腔镜妇科手术中开展最早、最成熟的手术之一，是首选的手术

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方式，有取代开腹手术的趋势。随着腹腔镜在临床上广泛应用，几乎

所有类型的ＥＰ均可应用腹腔镜完成，甚至复杂的输卵管间质部及峡

部妊娠也可以用腹腔镜完成手术。一般认为，腹腔镜手术仅适合输卵

管未破裂或已破裂，但血液动力学稳定的病例，有大量内出血及休克

症状的患者属禁忌证［２］ 但对有经验的腹腔镜医师而言，如果有合 。

适的麻醉及先进的心电监护及支持治疗，如输血等，仍可选择腹腔镜

手术［３］ 。输卵管妊娠手术方式包括:输卵管切除或输卵管开窗术。

目前开窗术已成为手术治疗ＥＰ的金标准［4］ 。

12 急性盆腔炎或盆腔脓肿 以往认为，急性盆腔炎是腹腔镜

手术的禁忌证,主要是担心腹腔镜手术时的臀高头低位以及术中冲洗

可能引起炎症扩散。 过数年的临床实践,现在已不再将急性盆腔炎列 经

为腹腔镜手术禁忌证,而是可以作为适应证［5］ 因为,腹腔镜不但可 。

以及时明确诊断，而且可以手术治疗,例如镜下可清除炎症碎片及脓

液，取组织活检并行脓液细菌培养，分离粘连，冲洗炎症部位，行脓

肿切开引流术配合抗生素应用,可加快炎症的消退， 有利于保护患者 更

的生育功能。腹腔镜手术由于切口小，切口感染的几率低,避免了开腹

手术切口感染几率增高的危险。

2 腹腔镜在不孕症诊治中的应用

腹腔镜检查可诊断生殖道、输卵管及卵巢畸形、观察输卵管

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的形态、管外粘连、伞部状态、有无积水,结合美蓝通水试验,能发现

输卵管有无阻塞及其部位,检查病变的同时还可以活检及进行手术治

疗,如输卵管粘连松解术、伞部造口术、电凝内膜异位病灶、多囊卵巢

打孔术、 镜下输卵管吻合术,腹腔镜还可用于人工助孕时体外受精的取

卵作用。近年，经阴道水腹腔镜技术(ＴＨＬ）已悄然兴起,使用该技

术诊断不孕症,对输卵管是否通畅及有无粘连的诊断准确性高于子宫

输卵管碘油造影。有学者认为［6］ ，对无明显原因的不孕症患者 400%

以上行ＴＨＬ诊断已足够。

3 腹腔镜在子宫内膜异位症诊治中的应用

现在腹腔镜已成为公认的治疗子宫内膜异位手术的最佳方法,

各期均适合做腹腔镜手术［7］ 手术方式包括保守性手术,如内膜异位 。

病灶减灭术，卵巢巧克力囊肿剔除术或电灼术，子宫骶骨韧带切断术

及骶前神经切除术；根治手术即完全腹腔镜子宫切除术(ＴＬＨ）或腹

腔镜辅助的阴式子宫切除术(LAＶＨ） 由于国内有的医院腹腔镜技术 。

尚不够娴熟,对巨大卵巢囊肿,估计有广泛肠粘连,需行肠切除或判定

为复杂的手术仍以行开腹手术为宜［7］ 。

４ 腹腔镜在卵巢良性肿瘤术中的应用

随着内套圈、打结缝合技术。电外科技术和超声刀的应用，

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