不同入路行髓内钉内固定术对股骨干骨折患者膝关节功能康复的影响.pdf

33现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research临床研究/Clinical Research2023 年第 7 卷第 20 期2023 Vol.7 No.20不同入路行髓内钉内固定术对股骨干骨折患者 膝关节功能康复的影响吴吉祥，沈 祥，朱恒杰，张 洋，周 铮*（扬州洪泉医院骨科，江苏 扬州 225000）【摘要】目的 探讨不同入路行髓内钉内固定术对股骨干骨折患者膝关节功能康复及血清 C-反应蛋白（CRP）、肌红蛋白（MYO）、缺血修饰白蛋白（IMA）水平的影响。方法 回顾性分析扬州洪泉医院 2019 年 6 月至 2021 年 6 月收治的 86 例股骨干骨折患者的临床资料，依据不同手术方式分为两组，各 43 例。均采用髓内钉内固定术，A 组患者采用梨状窝入路方式进行手术，B 组患者采用大粗隆入路方式进行手术，术后均随访 6 个月。比较两组患者手术相关指标，术前及术后 3、7 d 视觉模拟量表（VAS）疼痛评分及创伤相关指标变化，术前及术后 1、3、6 个月膝关节美国纽约特种外科医院（HSS）评分。结果 与 A 组比，B 组患者手术时长及骨折愈合时间均更短，术中出血量更少（均P0.05）；与术前比，术后 3、7 d 两组患者血清 CRP、MYO、IMA 均升高后降低，且不同时间点 B 组均低于 A 组；与术前比，术后 16 个月两组患者 HSS 评分均逐渐升高，且 B 组患者术后 1、3 个月显著高于 A 组（均P0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合骨科疾病诊疗指南（第 3 版）中股骨干骨折的诊断标准；年龄 18 岁；单侧股骨干骨折；依据 AO 骨折4分类，纳入 A 型骨折患者。排除标准：合并膝关节炎；存在陈旧性骨折；病理性骨折。扬州洪泉医院医学伦理委员会批准本研究实施。1.2 手术方法 所有患者均采用髓内钉固定术，在全麻或腰-硬联合麻醉后取仰卧位，置于牵引床上，患肢内收，便于显露髓内钉进行钉点，对侧肢体外展，取截石位，双腿间可以放置 C 形臂、透视机。A 组：以骨折处为中心作梨状窝入路切口，切口位于股骨解剖轴上及股骨粗隆上 1015 cm，再向下 35 cm 处，确定位置后沿股骨轴线作 35 cm 切口锐性切开筋膜，顺纤维分离臀肌，食指触及大粗隆后在 C 形臂（莱福医疗设备有限公34临床研究/Clinical Research现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 20 期2023 Vol.7 No.20司，型号：LM-ARMES 35）透视下将导针插入髓腔，顺导针用空心钻通过保护套筒进行扩髓，测量后选用相应直径与长度的髓内钉插入髓腔，固定骨折部位，并于远端打入2 枚锁钉，加压后再于近端打入 2 枚锁钉进行固定，冲洗伤口，分层缝合。B 组：以骨折处为中心作大粗隆入路切口，行一长约 3 cm 的纵行切口，切开皮肤、阔筋膜，显露并分离牵拉股外侧肌，切开骨膜，显露股骨骨折上、下断端，使用导针插入大粗隆尖偏前方 1/3 处，在 C 形臂透视下见导针位置良好，复位骨折断端，再将导针插过骨折断端至股骨髁上，使用 912 mm 钉钻沿导针扩髓，其余步骤同 A 组。术后患者返回病房后继续抬高患肢，根据情况予以脱水、消肿、预防感染等治疗，保持切口敷料清洁干燥，定期换药。术后功能锻炼依据个人骨折类型进行选择，若骨折稳定，完全负重功能锻炼可在术后早期进行，骨折不稳定者负重计划依据骨折愈合情况。两组术后均随访 6 个月。1.3 观察指标 围术期指标：记录两组手术时长、术中出血量、术后骨折愈合时间。术后疼痛情况：采用视觉模拟量表（VAS）5疼痛评分对患者术前及术后 3、7 d 时的疼痛情况进行评价，总分为 010 分，0 分表示无疼痛，13 分表示轻度疼痛，46 分表示中度疼痛，79 分表示重度疼痛，10 分表示疼痛剧烈。膝关节功能：于术前及术后 1、3、6 个月采用美国纽约特种外科医院（HSS）评分6评估患者膝关节功能，HSS 评分内容包括肌力、疼痛、膝关节屈曲畸形、功能、膝关节不稳定性、关节活动度等 6 个方面，总分 0100 分，评分越高表明膝关节功能越好。创伤相关指标。于术前及术后 3、7 d 抽取患者空腹静脉血 5 mL，离心（3 000 r/min，10 min），分离血清，采用酶联免疫吸附法测定血清 C-反应蛋白（CRP）、肌红蛋白（MYO）、缺血修饰白蛋白（IMA）。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布，以(xs)表示，两组间比较采用t检验，多时间点间比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q检验；计数资料以 例(%)表示，采用2检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者围术期指标比较 与 A 组比，B 组患者手术时长及骨折愈合时间均更短，术中出血量更少，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 1。表 1 两组患者围术期指标比较(xs)组别例数手术时长(min)术中出血量(mL)骨折愈合时间(d)A 组43100.198.2774.883.2795.079.36B 组43 82.4412.3945.402.7082.987.97t值7.81245.5566.453P值0.050.050.05），见表 2。表 2 两组患者疼痛评分比较(分，xs)组别例数术前术后 3 d术后 7 dA 组436.721.264.911.36*2.210.71*#B 组436.841.144.831.25*2.190.63*#t值0.4630.2840.138P值0.050.050.05注：与术前比，*P0.05；与术后 3 d 比，#P0.05。VAS：视觉模拟量表。2.3 两组患者创伤相关指标比较 与术前比，术后 3、7 d 两组患者血清 CRP、MYO、IMA 均升高后降低，且不同时间点 B 组均低于 A 组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 3。2.4 两组患者膝关节 HSS 评分比较 与术前比，术后16 个月两组患者 HSS 评分均逐渐升高，且 B 组患者术后 1、3 个月显著高于 A 组，差异均有统计学意义（均P0.050.050.050.050.050.050.05注：与术前比，*P0.05；与术后 3 d 比，#P0.050.050.05注：与术前比，*P0.05；与术后 1 个月比，P0.05；与术后 3个月，P0.05。HSS：美国纽约特种外科医院。