DHS结合“尖顶距”值治疗股骨粗隆间骨折.doc

DHS 结合"尖顶距"值治疗股骨粗隆间骨折

【摘要】 探讨动力加压髋螺钉(DHS)在股骨粗隆间骨折治疗中的

应用，以提高治疗效果，减少并发症。 ［方法］2002 年 5 月～2006 年

2 月，应用 DHS 并按"尖顶距"原理置放头钉位置治疗股骨粗隆间骨

折 36 例。 ［结果］36 例经 12～30 个月，平均 15 个月随访，按 Sanders

髋关节临床功能评分：优 23 例，良 9 例，可 3 例，差 1 例。优良率

88. 9％。 ［结论］应用 DHS 治疗股骨粗隆间骨折，并按"尖顶距"原

理置放头钉，固定可靠，若病例选择及操作得当，能有效减少头钉切

出等并发症，可以达到理想效果。

【关键词】 老年人 股骨粗隆间 骨折 髋螺钉 尖顶距 内固定

股骨粗隆部骨折目前大多数学者都首选手术治疗， 但对于不稳定

骨折、严重骨质疏松患者，再加上骨折复位不良等会增加手术并发症

的发生率［1］ 本院自 2002 年 5 月～2006 年 2 月对 36 例股骨粗隆间 。

骨折采用动力加压髋螺钉(DHS)治疗，疗效满意。

1 临床资料

1. 1 一般资料

本组 36 例中，男 22 例，女 14 例，年龄 60～84 岁，平均 72 岁。

1

其中左侧 25 例，右侧 11 例，均为闭合性骨折。骨折按 AO 的 Müller

分类法［2］分型：31 Al 型 2 例，31 A2 型 25 例，31 A3 型 9

例。27 例伴有内科并存症，其中高血压病 19 例，冠心病 15 例，慢性

阻塞性肺疾病 16 例，糖尿病 7 例。全部病例均在伤后 1 周内手术。

1. 2 手术方法

采用连续硬膜外或气管插管全麻。仰卧位患侧臀部略垫高 10°，

在骨科牵引床牵引下，患肢轻度外展 5°～15°、内旋 10°～20°，

牵引复位，C 型臂 X 线机透视显示复位满意后，取股骨近端外侧正中

切口显露。在大粗隆下 2～2. 5 cm 处用 135°量角器引导下将导针打

入，C 型臂 X 线机正、侧位透视用"尖顶距"来检验术中导针的位置，

保证导针位于股骨头颈中心， "尖顶距"<20 mm，测量导针钻入的

长度，经绞刀扩孔和丝锥攻丝后，拔出导针，置入动力髋螺钉。再次

C 型臂 X 线机透视观察头钉位置及测量"尖顶距"值，保证头钉位于

股骨头颈中心， "尖顶距"<20 mm，然后选择合适钢板，使钢板与

骨皮质相贴并位于股骨正外侧，最后拧上头钉尾端加压螺丝。对于小

粗隆骨折块移位者及股骨大粗隆部的劈裂骨折，将其复位后用松质骨

加压螺钉或钢丝捆扎固定。

1. 3 术后康复治疗

2

术后第 24～48 h 开始进行股四头肌等长舒缩功能训练， 术后 1～

2 周用 CPM 机辅助锻炼，术后 4～6 周部分负重，6～8 周依骨折类型及

X 线片所见情况，决定下地扶拐负重行走。

2结果

36 例患者获得 12～30 个月，平均 15 个月随访。按 Sanders 髋

关节临床功能评分：优 23 例，良 9 例，可 3 例，差 1 例，优良率 88.

9％。疗效差 1 例，是由于年事较高，骨质疏松严重，股骨外侧壁不完

整致骨折不稳定，且术后活动不当，出现轻度髋内翻畸形，2 例出现

肺感染，所有病人未出现下肢深静脉血栓形成、切口感染、钢板螺钉

断裂、头钉切出等。

3讨论

3. 1 DHS 临床应用的优点

其力学特点为可耐受 10 倍于体重的载荷，具有加压与滑动双重

功能，可使骨折沿滑动的股骨颈螺钉移动而产生轴向嵌压，使骨折稳

定且使断端有应力刺激而促进愈合，符合微创和生物学固定的原则，

在稳定的不复杂骨折治疗方面，效果良好。 3. 2 DHS 临床应用的缺

点

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