1、DHS 结合"尖顶距"值治疗股骨粗隆间骨折
【摘要】 探讨动力加压髋螺钉(DHS)在股骨粗隆间骨折治疗中的
应用，以提高治疗效果，减少并发症。 ［方法］2002 年 5 月～2006 年
2 月，应用 DHS 并按"尖顶距"原理置放头钉位置治疗股骨粗隆间骨
折 36 例。 ［结果］36 例经 12～30 个月，平均 15 个月随访，按 Sanders
髋关节临床功能评分：优 23 例，良 9 例，可 3 例，差 1 例。优良率
88. 9％。 ［结论］应用 DHS 治疗股骨粗隆间骨折，并按"尖顶距"原
2、
理置放头钉，固定可靠，若病例选择及操作得当，能有效减少头钉切
出等并发症，可以达到理想效果。
【关键词】 老年人 股骨粗隆间 骨折 髋螺钉 尖顶距 内固定
股骨粗隆部骨折目前大多数学者都首选手术治疗， 但对于不稳定
骨折、严重骨质疏松患者，再加上骨折复位不良等会增加手术并发症
的发生率［1］ 本院自 2002 年 5 月～2006 年 2 月对 36 例股骨粗隆间 。
骨折采用动力加压髋螺钉(DHS)治疗，疗效满意。
1 临床资料
1
3、 1 一般资料
本组 36 例中，男 22 例，女 14 例，年龄 60～84 岁，平均 72 岁。
1
其中左侧 25 例，右侧 11 例，均为闭合性骨折。骨折按 AO 的 Müller
分类法［2］分型：31 Al 型 2 例，31 A2 型 25 例，31 A3 型 9
例。27 例伴有内科并存症，其中高血压病 19 例，冠心病 15 例，慢性
阻塞性肺疾病 16 例，糖尿病 7 例。全部病例均在伤后 1 周内手术。
1. 2 手术方法
采
4、用连续硬膜外或气管插管全麻。仰卧位患侧臀部略垫高 10°，
在骨科牵引床牵引下，患肢轻度外展 5°～15°、内旋 10°～20°，
牵引复位，C 型臂 X 线机透视显示复位满意后，取股骨近端外侧正中
切口显露。在大粗隆下 2～2. 5 cm 处用 135°量角器引导下将导针打
入，C 型臂 X 线机正、侧位透视用"尖顶距"来检验术中导针的位置，
保证导针位于股骨头颈中心， "尖顶距"<20 mm，测量导针钻入的
长度，经绞刀扩孔和丝锥攻丝后，拔出导针，置入动力髋螺钉。再次
C 型臂 X 线机透视观察头钉位
5、置及测量"尖顶距"值，保证头钉位于
股骨头颈中心， "尖顶距"<20 mm，然后选择合适钢板，使钢板与
骨皮质相贴并位于股骨正外侧，最后拧上头钉尾端加压螺丝。对于小
粗隆骨折块移位者及股骨大粗隆部的劈裂骨折，将其复位后用松质骨
加压螺钉或钢丝捆扎固定。
1. 3 术后康复治疗
2
术后第 24～48 h 开始进行股四头肌等长舒缩功能训练， 术后 1～
2 周用 CPM 机辅助锻炼，术后 4～6 周部分负重，6～8 周依骨折类型及
X 线片所见情
6、况，决定下地扶拐负重行走。
2结果
36 例患者获得 12～30 个月，平均 15 个月随访。按 Sanders 髋
关节临床功能评分：优 23 例，良 9 例，可 3 例，差 1 例，优良率 88.
9％。疗效差 1 例，是由于年事较高，骨质疏松严重，股骨外侧壁不完
整致骨折不稳定，且术后活动不当，出现轻度髋内翻畸形，2 例出现
肺感染，所有病人未出现下肢深静脉血栓形成、切口感染、钢板螺钉
断裂、头钉切出等。
3讨论
3. 1 DHS 临床应用的优点
其力学特点为可耐受 10 倍于体重的载荷，具有加压与滑动双重
功能，可使骨折沿滑动的股骨颈螺钉移动而产生轴向嵌压，使骨折稳
定且使断端有应力刺激而促进愈合，符合微创和生物学固定的原则，
在稳定的不复杂骨折治疗方面，效果良好。 3. 2 DHS 临床应用的缺
点
3
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