不同入路椎弓根穿刺经皮椎体成形术在老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者中的手术效果及其对腰椎生物力学参数的影响对比.pdf

SichuanJournal of Anatomy2023,31(3):60-62著四川解剖学杂志不同入路椎弓根穿刺经皮椎体成形术在老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者中的手术效果及其对腰椎生物力学参数的影响对比张永涛，张心磊1.上蔡恒春医院骨外科，驻马店46 38 99；2.河南宏力医院外科，新乡46 38 0 0【摘要】目的：对比不同入路椎弓根穿刺经皮椎体成形术(PVP)在老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者的影响。方法：选取2 0 18 年10 月至2 0 2 1年10 月期间上蔡恒春医院收治的12 1例接受PVP治疗的老年0 VCF患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组观察组（n=61,给予单侧穿刺入路）和对照组（n=60,给予双侧穿刺入路）。比较两组围手术指标、骨水泥分布、腰椎生物力学参数及并发症发生情况。结果：观察组的手术时间短于对照组，X线曝光次数少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组骨水泥注入量少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：对于接受PVP治疗的老年OVCF患者而言，单侧入路不仅可减少骨水泥的注入，缩短手术时间，同时还不影响腰椎的恢复和并发症的发生以及骨水泥的分布。【关键词】经皮椎体成形术；双侧穿刺入路；骨质疏松性椎体压缩骨折；单侧穿刺入路D01:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.03.020Comparison of Percutaneous Vertebroplasty with Different Pedicle Puncture Approacheson the Clinic Effects and the Biomechanical Parameters of the Lumbar Spinein Elderly Patients with Osteoporotic Vertebral Compression FractureZHANG Yong-tao,ZHANG Xin-lei?1.Department of Orthopedics,Shangcai Hengchun Hospital,Zhumadian 463899,China;2.Department of Surgery,Henan Hongli Hospital,Xinxiang 463800,ChinaCorrespondence:ZHANG Yong-tao,e-Mail:zhangyongtaiy Abstract)Objective:To compare the effects of percutaneous vertebroplasty(PVP)via dfferent approaches in elderlypatients with osteoporotic vertebral compression fracture(OVCF).Methods:A total of 121 elderly OVCF patients treatedby PVP in our hospitals from October 2018 to October 2021 were selected in this study.According to the random numbertable method,they were divided into two groups,6l cases in the observation group were given unilateral punctureapproach,and 60 cases in the control group were given bilateral puncture approach.The perioperative indexes,bonecement distribution,lumbar biomechanical parameters and complications were compared between the two groups.Results:The operation time and X-ray exposure times of the observation group were shorter than those of the control group(P0.05).The injection amount of bone cement in the observation group was less than that in the control group(P 0.05).Conclusion:For elderly OVCF patientsreceiving PVP,unilateral approach can not only reduce the injection of bone cement and shorten the operation time,butalso not affect the recovery of lumbar spine,the occurrence of complications and the distribution of bone cement.Key words】Pe r c u t a n e o u s v e r t e b r o p l a s t y,Bi l a t e r a l p u n c t u r e a p p r o a c h,O s t e o p o r o t i c v e r t e b r a l c o mp r e s s i o n f r a c t u r e,Unilateral puncture approach老年人群是骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的好发人群。椎弓根穿刺路径经皮椎体成形术（p e r c u t a n e o u s v e r t e b r o p l a s t y，PVP）现已被广泛用于OVCF的治疗。此成形术通常经双侧穿刺注人骨水泥，使其均匀分布在椎体内，以恢复骨折椎体的稳定性。但有学者认为双侧穿刺人路可增加骨水泥渗漏、脊髓神经损伤风险，有导致术后疼痛加重的张永涛，主治医师，医学硕士，研究方向：骨外科，e-Mail：z h a n g y o n g t a i y s i n a.c o m61张永涛等：不同入路椎弓根穿刺经皮椎体成形术在老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者中的手术效果及其对腰椎生物力学参数的影响对比可能；此外，术中穿刺次数较多，会增加医患暴露于X线的时间2 。另有学者主张行单侧人路PVP术，认为只要穿刺针到达合适的位置，注人骨水泥后仍可获得满意的填充及止痛效果，且不会增加并发症风险3。本研究就两种方式效果进行了对比观察。资料与方法1一般资料经伦理审批通过，选取2 0 18 年10 月至2 0 2 1年10月期间上蔡恒春医院收治的12 1例老年0 VCF患者作为研究对象。纳人标准：符合PVP的手术指征4,择期行手术治疗者;OVCF病程短于2 周者；胸5以下椎体压缩骨折者；首次发病者。排除标准：伴有脊髓或神经根受压者；高能量引起的爆发性骨折者；伴有骨髓炎或全身性感染者；脊柱肿瘤或感染引起的骨折者。按随机数字表法分为两组，观察组男37 例，女24例，年龄（7 1.32 4.51）岁（6 5 7 8 岁）；病程（9.6 0 2.15)d(4 14d）。对照组男34例，女2 6 例，年龄（7 0.6 54.2 0）岁（6 57 8 岁）；病程(9.132.31)d(314d)。两组患者性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。患者及家属已签订知情同意书。2方法患者均行俯卧位接受手术，常规消毒铺巾、麻醉。两组均由同一主刀医师操作。观察组采用单侧穿刺人路行PVP术。利用C型臂X线机定位，确定患椎椎弓根的单侧穿刺点并标记，调整进针角度，使得正位像上穿刺针尖位于椎弓根内缘，侧位像上针尖位于椎体后缘时，可继续进针。当针尖正位在椎体中线左右，侧位在椎体前中1/3时停止进针。拔出针内芯，然后单侧注人38mL骨水泥，具体的量视椎体内充盈情况及推注阻力决定。如发生骨水泥渗漏，需立即停止注射。待骨水泥凝固后拔出推杆、套管，常规包扎切口。对照组采用双侧穿刺人路行PVP术。应用C型臂X线机定位，确定伤椎双侧椎弓根后标记双侧穿刺点。患者在正侧位透视下沿标记点进针，穿刺时需调整穿刺最佳角度，使穿刺针在正位不超过椎弓根内壁。侧位像上针尖穿刺至椎体前中1/3交界，正位接近椎体中线处时停止进针，拔出内芯。然后双侧注入3 8 mL骨水泥，具体的量视椎体内充盈情况及推注阻力决定。如发生骨水泥渗漏，需立即停止注射。待骨水泥凝固后拔出推杆、套管，常规包扎切口。两组患者术后均取平卧位，可在头部垫枕，观察6 h,术后1d可坐起。均观察至术后7 d。3观察指标3.1围手术期指标记录两组患者的手术时间、X线曝光次数。3.2骨水泥分布情况记录两组患者的骨水泥注人量，并于术后7 d对病变椎体行X线扫描评价骨水泥弥散情况。骨水泥弥散2 5%为I级；弥散2 5%50%为I级；弥散 50%为II级。3.3腰椎生物力学参数于术前、术后7 d,行X线检查评价骨折椎体前缘高度（A）和相邻正常椎体前缘高度（B）,压缩程度=（B-A）/B10 0%；并测量术前、术后7 d骨折椎体后凸Cobb角。3.4并发症记录两组患者在术后7 d骨水泥渗漏、术后疼痛加重、邻近椎体骨折的发生情况4统计学方法应用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以xs描述，采用t检验；计数资料以百分比(%)描述，采用X检验；等级资料采用百分比（%)描述，采用秩和检验。当P0.05时,差异有统计学意义。结果1两组围手术期指标比较观察组患者的手术时间短于对照组，X线曝光次数少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组老年OVCF患者围手术期指标对比（xs）组别手术时间(min)X线曝光次数（次）观察组(n=61)30.595.319.162.48对照组(n=60)38.906.2013.402.55t7.9139.270P0.0010.0012两组骨水泥分布比较观察组患者的骨水泥注人量少于对照组（P0.05）。见表2。3两组腰椎生物力学参数比较术后7 d,两组患者腰椎生物力学参数比较，差异均无统计学意义（P0.05）。见表3。4两组并发症发生情况比较观察组患者并发症发生率（16.39%）,与对照组(23.33%）对比，差异无统计学意义（P0.05）。见表4。U.UJ注：与间组不刷比权，622023年9 月第31卷第3期四川解剖学杂志表2两组老年OVCF患者骨水泥分布比较骨水泥注人量骨水泥弥散情况例（%）组别(xs,ml)I级级级观察组(n=61)3.900.720(0.00)10(16.39)51(83.61)对照组(n=60)4.290.790(0.00)8(13.33)52(86.67)t/z2.8370.471P0.0050.638表3两组老年OVCF患者腰椎生物力学参数对比（xs）骨折椎体压缩程度（%）骨折椎体后凸Cobb角（）组别术前术后7 d术前术后7 d察组(n=61)36.498.4020.35 4.69a10.762.706.191.21a寸照组(n=60)35.169.1222.105.37a11.232.346.441.60at-0.8341.9081.0240.968P0.4060.0590.3080.335aT05表4两组老年OVCF患者并发症比较例（%)组别骨水泥渗漏术后疼痛加重邻近椎体骨折合计观察组(n=61)6(9.83)3(4.92)1(1.64)10(16.39)对照组(n=60)9(15.00)4(6.67)1(1.66)14(23.33)X2一一一0.916P0.338注：“-”表示未进行统计学比较讨论PVP因具有手术时间短和微创的特点而成为临床治疗OVCF的主要方式,但在其穿刺人路方式上还存在一定争议5。目前PVP手术人路主要包括单侧和双侧椎弓根人路两种，传统上应用双侧穿刺人路，但临床实践发现其穿刺次数较多，手术时间相对较长,增加了患者的辐射暴露，以及双侧操作可能因注射骨水泥量过多而引起骨水泥渗漏的情况。另有部分学者提出，单侧穿刺人路可减少穿刺次数，缩短手术用时，进而减少辐射暴露，且认为与双侧穿刺入路行PVP术相比，二者治疗效果一样。本研究结果显示，观察组的手术时间短于对照组,X线曝光次数、骨水泥注人量少于对照组（P0.05），表明单侧或双侧穿刺行PVP的并发症发生情况相当,安全性均较好。综上所述,对于接受PVP治疗的老年OVCF患者而言,单侧入路不仅可减少骨水泥的注人，缩短手术时间，同时还不影响腰椎的恢复和并发症的发生以及骨水泥的分布。参考文献1刘志强，雷飞，周云龙，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折研究进展.国际骨科学杂志，2 0 2 0；41（2）：90-94.2杨立锋，黄云飞，胡万彪.不同人路经皮椎体成形术对胸腰椎OVCF椎体上终板生物力学的影响及治疗效果比较.临床医学研究与实践，2 0 2 2；7（36）：6 5-6 8.3徐辉，杨俊松，刘团江，等.经症状轻重侧人路单侧穿刺经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较.中国修复重建外科杂志，2 0 2 3；37（2）：168-173.4中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2 0 18；11（5）：42 5-437.5刘志强，雷飞，周云龙，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折研究进展.国际骨科学杂志，2 0 2 0；41（2）：90-94.6李友文，郑兴平，曾建洪，等.经皮椎体后凸成形与椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折：骨水泥渗漏与术后疼痛、伤椎Cobb角、步态恢复的关系.中国组织工程研究,2 0 2 2;2 6(2 8）：4494-4499.