ASCVD管理策略.ppt

2014 动脉粥样硬化性心血管疾病患者 管理新策略什么是ASCVD？2ASCVD skvdAtherosclerotic Cardiovascular Disease动脉粥样硬化性心血管疾病 Raised from 2013 ACC/AHA Cholesterol Guideline,and included in the Webster Medical dictionary ASCVD：是广泛的、动脉粥样硬化源性的疾病总称*2014 美国脂质学会指南 常见的ASCVD病人群有哪些？临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉或其他血管重建术后(PCI术后）动脉粥样硬化源性的卒中或TIA动脉粥样硬化源性周围动脉疾病Stone NJ,et al.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.冠心病冠心病等危症2013年ACCF/AHA降低成人ASCVD风险胆固醇治疗指南“降胆固醇治疗的最终目标是降低ASCVD风险”2013年-2014年ASCVD血脂管理四大指南指南一致推荐降低ASCVD风险为目标的治疗策略2013年IAS血脂异常管理推荐立场声明：“治疗高胆固醇症/血脂异常的目的在于降低ASCVD风险”2014年NLA血脂异常管理建议（草案）：“降低致动脉粥样硬化性胆固醇以降低ASCVD风险”如何降低胆固醇引起的动脉粥样性心血管疾病患者（ASCVD）的危害？遵循指南、规范一级/二级他汀治疗降脂治疗的主要目标是为了防治冠心病他汀类药物是防治动脉粥样硬化性心血管疾病患者（ASCVD）的重要药物中华心血管病杂志，2007，35(5):390-410生活方式调整是基础否否否是是是是是临床确诊ASCVDLDL-C 190mg/dlDM40-75岁年龄 75岁启动高强度他汀年龄75岁或不适合高强度他汀启动中强度他汀启动高强度他汀启动中强度他汀10年ASCVD风险7.5%，启动高强度他汀10年风险7.5%和40-75岁启动中或高强度他汀ACC/AHA指南：ASCVD他汀治疗方案推荐是IAIAIBIAIIaBIA一旦确诊ASCVD，即可立即启动高强度他汀Stone NJ,et al.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.不同他汀及剂量的治疗强度推荐高强度他汀治疗中等强度他汀治疗低强度他汀治疗LDL-C降幅50%的日剂量LDL-C降低30-50%的日剂量LDL-C降幅30%的日剂量阿托伐他汀 40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他汀（5）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀 XL 80mg氟伐他汀 40mg bid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg*瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准Stone NJ,et al.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.ACS共识对ACS患者强化他汀治疗具体方案的推荐1.ACS患者入院后，应尽早(24小时内)启动强化他汀治疗；2.入院后应常规在24小时内进行基线血脂水平检测，但强化他汀治疗并不依赖于基线血脂水平，对于基线LDL-C水平低于1.8mmol/L（70mg/dl）的患者，同样能够从强化他汀治疗中获益；3.通常使用大剂量他汀，如阿托伐他汀80mg qd等（由医生根据患者情况决定使用多大剂量）；4.长期强化他汀治疗目标是LDL-C50%；5.强化剂量的他汀治疗应维持3-6个月，其间复查血脂水平，并可适当调整他汀剂量，确保LDL-C水平低于70mg/dl或降幅50%综观ACS、PCI相关指南：“早期”“强化”他汀管理策略受到推荐2011 美国PCI指南 12012 ESC STEMI 指南 32013 ACCF/AHASTEMI 指南 4PCI术前使用高剂量他汀以降低围术期心梗是合理的（I，A/B*）所有无禁忌症的STEMI患者，无论基线胆固醇水平，应于入院后早期开始或继续强化他汀治疗（I，A）所有无禁忌症的STEMI患者入院后应开始或继续高强度他汀治疗（I，B）1.Levine GN,et al.Circulation.2011;124:e574-e651European Heart Journal(2011)32,299930543.Steg G,et al.European Heart Journal(2012)33,256926194.OGara PT,et al.Circulation.2013;127:e362-e425*A-之前他汀未治疗；B-之前他汀治疗2011 ESC NSTE-ACS指 2所有无禁忌症的NSTE-ACS患者，无论基线胆固醇水平应于入院后早期（1-4天）开始他汀治疗(I，B)欧美两大指南明确说明最强大的证据支持阿托伐他汀强化治疗2012 ESC STEMI指南 1目前最强大的证据支持阿托伐他汀强化治疗，除非患者之前不耐受高剂量他汀。2013 ACCF/AHA STEMI指南 2目前上市他汀中，只有阿托伐他汀强化治疗被证实可降低ACS患者的死亡和缺血事件。1.Steg G,et al.European Heart Journal(2012)33,256926192.OGara PT,et al.Circulation.2013;127:e362-e425阿托伐他汀对真实世界的临床实践带来更大影响阿托伐他汀有更丰富的临床终点证据影响了指南的更新114阿托伐他汀瑞舒伐他汀已经完成的CV终点研究1-1571瑞舒伐他汀主要终点阳性的研究1-7,1261瑞舒伐他汀影响指南的研究16-201.Colhoun HM et al.Lancet 2004;364:685-96.2.LaRosa JC et al.N Engl J Med 2005;352:1425-35.3.Sever PS et al.Lancet 2003;361:1149-58.4.Koren MJ,et al.J Am Coll Cardiol 2004;44:1772-79.5.Schwartz GG et al.JAMA 2001;285:1711-18.6.Athyros VG et al.Curr Med Res Opin 2002;18:220-28.7.Cannon CP et al.N Engl J Med 2004;350:1495-504.8.Wanner C et al.N Engl J Med 2005;353:238-48.9.Knopp RH et al.Diabetes Care 2006;29:1478-85.10.Pedersen TR et al.JAMA 2005;294:2437-45.11.Amarenco P,et al.N Engl J Med 2006;355:549-55912.Ridker PM et al.N Engl J Med 2008;359:2195-207.13.Kjekshus J et al.N Engl J Med 2007;357:2248-6114.GISSI-HF Investigators.Lancet 2008;372:1231-39.15.Fellstr鰉 BC et al.N Engl J Med 2009;360:1395-40716.Grundy SM et al.Circulation 2004;110:227-39.17.American Diabetes Association.Diabetes Care 2013;36 Suppl 1:S11-66.18.Smith SC Jr.,et al.Circulation 2011;124:245873.19.Furie KL et al.Stroke 2011;42:227-76.20.National Kidney Foundation.Am J Kidney Dis 2012;60:85086.阿托伐他汀阿托伐他汀SFDA 2010.7.2 批准了立普妥的新适应症降低ASCVD事件 “冠心病”或“冠心病等危症合并高胆固醇血症或混合型血脂异常”的患者，立普妥：降低非致死性心肌梗死的风险降低致死性和非致死性卒中的风险降低血管重建术的风险降低因充血性心力衰竭而住院的风险降低心绞痛的风险综观四大指南的血脂管理：具体推荐不同，但核心理念一致核心目标：降低ASCVD事件降低ASCVD事件，他汀是首选针对ASCVD患者，需高强度他汀治疗，选择拥有ASCVD适应症的他汀谢 谢