X线、CT及磁共振成像对臀肌挛缩症的诊断价值分析.pdf

临床和实验医学杂志2 0 2 3年8 月第2 2 卷第16 期dodontic procedure:a retrospective studyJ.Aust Endod J,2021,47(2):178-187.5Guerrero F,Mendoza A,Ribas D,et al.Apexification:a systematic re-viewJ.J Conserv Dent,2018,21(5):462-465.6 Wikstrom A,Brundin M,Lopes MF,et al.What is the best long-termtreatment modality for immature permanent teeth with pulp necrosis and api-cal periodontitisJ.Eur Arch Paediatr Dent,2021,22(3):311-340.7Nicoloso GF,Goldenfum GM,Pizzol TDSD,et al.Pulp revasculariza-tion or apexification for the treatment of immature necrotic permanentteeth:systematic review and meta-analysisJ.J Clin Pediatr Dent,2019,43(5):305-313.8Hameed MH,Gul M,Ghafoor R,et al.Management of immature nec-rotic permanent teeth with regenerative endodontic procedures-a re-view of literatureJ.J Pak Med Assoc,2019,69(10):1514-1520.9 MMasood F,Benavides E.Alterations in tooth structure and associated sys-temic conditionsJ.Radiol Clin North Am,2018,56(1):125-140.:177711黄定明，杨懋彬，周学东牙髓再生治疗的临床操作管理及疗效评价J中华口腔医学杂志，2 0 19，54（9）：58 4-590.12 周媛，武瑾，程靖，等氢氧化钙和洗必泰在年轻恒牙外伤后牙髓血运重建中的疗效J安徽医学，2 0 18，39（1）：57-59.13李文静，田松波，程冬梅，等神经生长因子对比格犬年轻恒牙牙髓组织再生的促进作用J吉林大学学报（医学版），2 0 19，45(5)：10 7 5-10 7 9,前插4.14 Ullah I,Choe YH,Khan M,et al.Dental pulp-derived stem cells cancounterbalance peripheral nerve injury-induced oxidative stress and supra-spinal neuro-inflammation in rat brainJ.Sci Rep,2018,8(1):15795.15于春梅，刘鹏程，方溢云富含血小板血浆支架在年轻恒牙牙髓血运重建术中的应用J中国基层医药，2 0 18，2 5（3）：314-317.16于喜平不同术式治疗年轻恒牙感染牙髓的临床效果比较J河南医学研究，2 0 2 2，31（5）：8 30-8 33.（收稿日期2 0 2 3-0 3-2 0)D0I:10.3969/j.issn.1671-4695.2023.16.027X线、CT及磁共振成像对臀肌挛缩症的诊断价值分析任露1徐海侠张亚林1魏璇2*（1南华大学附属长沙中心医院放射科湖南长沙410 0 0 4；2首都医科大学附属北京友谊医院放射科北京10 0 0 50)【摘要】目的探讨骨盆X线、CT及磁共振成像（MRI）对臀肌李缩症（GMC)的影像诊断价值。方法回顾性分析2 0 15年8 月2 0 2 1年9月在南华大学附属长沙中心医院经关节镜手术诊断为GMC的41例患者的骨盆X线、CT及MRI检查结果，比较三者对GMC的影像特征。结果X线：41例见骨致密线影,14例见骨盆倾斜,9 例见脊柱侧弯,3例见双下肢不等长。CT:35例为双侧臀肌李缩,6 例为单侧臀肌李缩,41例见肌肉间隙增宽,2 6 例见李缩带,1例见臀肌钙化,2 7 例见髂骨肥厚。MRI:35例为双侧臀肌挛缩,6 例为单侧臀肌李缩,41例均见脂肪信号影增多及肌间隙增宽,41例均见挛缩带。结论骨致密线是臀肌挛缩症的重要X线表现,CT能更直观地了解髂骨骨质改变及臀肌挛缩的范围,MRI能直接显示臀肌萎缩部位、范围及李缩带，对早期指导临床手术治疗有重要意义。【关键词】臀肌挛缩症X线计算机CT磁共振成像诊断Diagnostic value of X-ray,CT and MRI in gluteal muscle contracture.REN Lu,XU Hai-xia,ZHANG Ya-lin,et al.Department of Ra-diology,The Affiliated Changsha Central Hospital,Hengyang Medical School,University of South China,Changsha Hunan 410004,China.Abstract Objective To evaluate the diagnostic value of pelvic X-ray,CT and magnetic resonance imaging(MRI)in gluteal musclecontracture(GMC).Methods The X-ray,CT and MRI results of 41 patients diagnosed with GMC after arthroscopic surgery in The AffiliatedChangsha Central Hospital Hengyang Medical School University of South China were retrospectively analyzed from August 2015 to September 2021,and the image features of the three methods for GMC was compared.Results X-ray:41 cases showed compact line of iliac crest,14 casesshowed pelvic tilt,9 cases showed scoliosis,3 cases showed unequal length of lower limbs.CT:35 patients had bilateral gluteal atrophy,6 hadunilateral gluteal atrophy,41 had widened muscle space,26 had contracture band,1 had gluteal calcification,and 27 had iliac hypertrophy.MRI:35 cases showed bilateral gluteal atrophy,6 cases showed unilateral gluteal atrophy,41 cases showed increased fat signal shadow and musclespace widening,41 cases showed contracture band.Conclusion Iliac dense line is an important X-ray manifestation of gluteal muscle contrac-ture,CT can more intuitively understand the range of iliac bone changes and gluteal muscle contracture,MRI can directly show the gluteal muscleatrophy location,extent and contracture band,which is of great significance for early clinical surgical treatment.Key words Gluteal muscle contracture;X-ray computed;Computed tomography;Magnetic resonance imaging;Diagnosis臀肌挛缩症（gluteal muscle contracture,GMC)是指由臀部肌肉及其周围筋膜纤维变性和挛缩，导致髋关节运动功能障碍,而出现的特有体征和症状的一组临床症候 。GMC 在国内的报道比欧美国家多,且大多数始发病于儿童,GMC 在中国的患病率约为1.0%2.5%2-4。0由于GMC影响儿童的骨盆发育是儿童致残的重要因素基金项目：国家自然科学基金（编号：8 2 2 0 2 0 97）；首都医科大学临床专科院（系）培养基金开放课题（编号：CCMU2022ZKYXY010）；长沙市自然科学基金（编号：kq2202055）*通讯作者：魏璇,E-mail:文章编号：16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)16-17 7 7-0 4之一。随着年龄的增长,GMC 的临床症状和体征变得更加严重，骨盆倾斜和脊柱侧弯等并发症的发生率增加5。所以早期明确的诊断,对指导临床治疗至关重要。本文通过回顾性分析2 0 15年8 月2 0 2 1年9月在南华大学附属长沙中心医院经关节镜手术诊断为GMC的患者的骨盆 X线、CT与磁共振成像（magnetic reso-nance imaging,MRI)检查结果,比较三者对GMC 的诊断效率,评价骨盆X线、CT与MRI对GMC的诊断价值。现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料回回顾性分析2 0 15年8 月至2 0 2 1年9 1778:月在南华大学附属长沙中心医院经关节镜手术诊断为GMC的41例患者骨盆X线、CT及MRI检查结果,其中男性15例,女性2 6 例；年龄16 42 岁,平均年龄(24.2011.60）岁；有明确儿童期臀部肌内注射史患者38例（9 2.6 8%）；经关节镜手术诊断证实单侧患病6 例（14.6 3%），双侧患病35例（8 5.37%）。本研究已经通过南华大学附属长沙中心医院伦理委员会批准（批号：2023-009)。1.2纳入与排除标准纳人标准：（1)经手术确诊为GMC；（2)同时进行骨盆X线、CT及MRI检查。排除标准：（1)既往有脊柱、骨盆或髋关节外伤、手术史；（2）因其他基础疾病不能耐受手术。1.3临床表现GMC患者主要表现为走路时呈“外八字”步态或“摇摆”步态；坐位时双膝分开不能并拢，且交腿试验呈阳性，即不能做到翘“二郎腿”动作；下跨时双髋关节由于内收、内旋活动受限而呈外展、外旋状态，呈“蛙式腿”姿势。体格检查主要表现为臀部外形变尖或者皮肤局部发生凹陷；有时可以触摸到质硬条状带；屈髋时髋关节发出弹响；骨盆倾斜变形不对称；脊柱侧弯甚至双下肢不等长等；还可以表现为腰痛“6 。1.4检查方法41例患者均采用VARIANX线机,取仰卧位进行前后骨盆X线检查,其中有2 2 例患者还进行了站立位胸腰椎正侧位平片和双下肢全长平片检查。41例患者均采用GELightSpeed VCT64排螺旋CT机,矩阵512 512。患者取仰卧位，扫描范围：从前上棘水平至股骨大粗隆下水平,扫描层厚为5mm，间距为5mm,然后以层厚1.2 5mm，间距1.2 5mm重建横断位薄层再经后处理工作站重建臀肌冠状位软组织窗、骨盆冠状位骨窗及V-R图像。41 例患者均采用 PHILIP Ingenia 3.0T MRI,患者取仰卧位，扫描范围：从髂前上棘水平至股骨大粗隆下水平。扫描序列为常规T,WI_TSE轴位（TR400600ms，TE10 ms)、T,W I_ T SE 冠状位（TR 400 600 ms,TE8ms）、T,W I _SPA I R 冠状位（TR：s h o r t e s t，T E8 5 m s）和T,WI_SPAIR轴位（TR：s h o r t e s t,T E6 2 m s），扫描层厚为5 mm,层间距为0.5 mm。1.5影像分析X线：主要观察分析骶关节旁骨内纵向走形条状致密线7 ；髂骨致密线主要是由于挛缩的臀大肌牵拉髂骨后部导致髂骨形态改变所致。GMC还可见骨盆倾斜、脊柱侧弯以及双下肢不等长等。CT：主要观察分析臀肌体积缩小，可见条索状挛缩带，肌肉间隙增宽以及臀肌钙化8 。此外,还可见髂骨后缘骨质增生肥厚。MRI:主要观察分析各个臀肌不同程度的挛缩,其内脂肪信号影增多，肌间隙增宽以及挛缩带。MRI可以直接观察筋膜、纤维的变性、走形的形态、方向以及深度等92结果2.1X线GMC患者X线诊断结果中41例（10 0%）Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.16 Aug.20232A图2 病例2:2 8 岁男性GMC患者的骨盆CT软组织窗和VR图注：2 A：双侧臀大肌明显挛缩，肌肉间隙增宽（白箭头）;2 B：双侧骨后缘骨质不均匀增厚、变尖（白箭头）3A图3病例3:2 4岁男性GMC患者的MRI的T,WI轴位、冠状位和T,WI冠状位图注：3A：双侧臀大肌明显挛缩，肌肉间隙增宽（黑箭头）；3AC显示双侧臀肌边缘低信号挛缩带（白箭头）患者均见髂骨致密线影（图1），其中38 例（92.6 8%）患者显示为双侧髂骨内致密线影,3例（7.32%）患者仅显示为单侧致密线影,致密线的长度为156 7 mm，平均（42.2 116.0 4）m m，致密线均不完全对称，走形方向为纵向直行；14例（34.15%）可见骨盆倾斜（图1）；9例（2 1.96%）可见脊柱侧弯；3例（7.32%）可见双下肢不等长。2.2CT GMC 患者 CT 诊断结果中,41 例(10 0%）患者均见肌肉间隙增宽,35例（8 5.37%）患者表现为双侧臀肌萎缩（图2 A），2 7 例（6 5.8 5%）可见骨肥厚（图2 B），26例（6 3.41%）患者见条索状李缩带，6 例（14.6 3%）患者为单侧臀肌萎缩，1例（2.44%）可见钙化。2.3MRIGMC患者MRI诊断结果中,41例（10 0%）患者均见臀大肌挛缩，35例（8 5.37%）患者表现为双侧臀肌萎缩（图3A）6 例（14.6 3%）患者为单侧臀肌萎缩;2 6 例（6 3.41%）患者见臀大肌及臀中肌挛缩，11例（2 6.8 3%）患者见臀大肌、臀中肌及臀小肌挛缩；41例（10 0%）患者均见肌肉间隙增宽（图3A）、脂肪信号影增多、条索状挛缩带（图3AC）,其中34例（8 2.93%）患者表现为双侧挛缩带,7 例（17.0 7%）患者为单侧挛缩带。图1病例1:31岁女性GMC患者的骨盆X线片注：骨盆倾斜不对称及双侧骶关节旁骨内不对称的致密线（白箭头）2B临床和实验医学杂志2 0 2 3年8 月第2 2 卷第16 期3讨论3.1GMC 的病因（GMC最早是由Fernandez和Es-tevetlovel10)提出的。在我国,GMC主要好发于儿童，以男性多见。GMC目前发病的原因仍不是十分确切,有研究表示GMC主要与儿童期反复臀部以苯甲醇作为溶剂肌内注射青霉素有关4,12 。此外,臀肌注射时患者越年轻,患病率越高5。本组中有明确儿童期臀部肌内注射史患者38 例，约占92.6 8%；另外3例患者病史模糊不明确。此外,卢浩浩等13 认为遗传性因素、性格因素、免疫功能异常、体质关系、儿童易感因素以及性别因素等有关。X线辐射小、经济便宜且易普及;CT辐射大、检查快速、能重建并多方位观察；MRI无创、但价格昂贵及部分病人使用受限等（如幽闭空间、金属内固定术后等)限制了其的使用。X线主要是观察骨质改变，但难于直接显示臀肌挛缩病变范围;CT除了观察骨质改变还能观察臀肌挛缩的范围及臀肌钙化；MRI最好的显示臀肌萎缩的具体部位、范围及挛缩带，但对骨质改变及钙化灶显示不佳。3.2X线表现X线检查由于辐射小、经济实惠，设备易普及较好观察骨质改变的优势使其在临床中一直有广泛的应用。在本组患者中,41 例患者均见骶髂关节旁骨内纵向走形条状致密线影。骨致密线影的形成与附着于髂骨后部的臀大肌挛缩,其附着部位产生了牵拉力，随着时间的进展，骨后部骨质发生变形，从斜形慢慢变为接近矢状方向的走形，即笔者在平片上看到的骶髂关节旁髂骨内纵向走形条状致密线影。有研究报道由于臀肌挛缩带牵拉骨盆和股骨头，破坏了原来骨盆和臀肌的正常生理形态，使其进行重塑，进而导致了骨盆倾斜14。本研究还对脊柱侧弯及双下肢不等长进行了研究分析,检索了近些年的文献并没有发现明确这些方面的研究，一般只进行了较浅显的描述。臀肌挛缩症由于挛缩的肌肉牵拉可引起双下肢不等长的差异，由于骨盆和脊柱存在相互调节机制,脊柱会向臀肌挛缩较轻的一侧侧弯,从而导致脊柱侧弯的发生。本研究中9例可见脊柱侧弯,3例可见双下肢不等长,为GMC诊断起辅助提示作用。X线主要是观察骨质改变，但难于直接显示臀肌挛缩病变范围。3.3CT表现由于CT检查速度快，图像分辨率高,尤其是对骨盆骨质改变和病灶内钙化的显示，使其在临床一直有较好的应用。CT辐射大、检查快速、能重建并多方位观察,除了观察骨质改变还能观察臀肌挛缩的范围及臀肌钙化。GMC主要与儿童期有臀部肌肉注射史有关,多见于臀大肌15。在本组患者中,CT可见臀部肌肉体积不同程度的缩小、变薄，但有时对臀大肌、臀中肌及臀小肌的区分不是很确切。41例均见肌肉间隙增宽,2 6 例患者见条索状挛缩带。臀肌李缩带一般呈条带状密度增高影，主要位于臀大肌外侧，重建图像能清晰地显示挛缩带连接髂骨后部及股骨粗隆，牵拉两侧，:1779使骨骨质肥厚，股骨呈外展、外旋。1例可见臀肌钙化，表现为臀大肌外上方小结节状钙化灶；2 7 例可见髂骨肥厚,是由于臀肌挛缩产生的牵拉力导致双侧骨后部骨质走形方向改变，接近前后方向排列，其外侧缘局部骨皮质不均匀增厚。3.4MRI表现由于MRI检查具有无痛、无电离辐射、高软组织分辨率、能多方位多参数多角度成像观察病变的特点,使其在GMC诊断中的应用越来越重要。在本组患者中,MRI可清晰准确地观察臀部肌肉体积不同程度的缩小、变薄及走形，可明确区分臀大肌和（或）臀中肌和(或)臀小肌。本研究41例患者均可见脂肪信号影增多及肌间隙增宽，表现为穿插的脂肪在T,WI和T,WI图像上均为高信号影。41例患者均见条索状挛缩带,表现为在T,WI和T,WI图像上均为低信号的纤维条索带,这一征象在脂肪抑制序列上尤其明显。挛缩带在冠状位上观察尤佳。这与刘伟锋等16 的研究结果MRI对GMC的诊断准确率可达10 0%相吻合。本研究中MRI观察臀肌挛缩部位及挛缩带的具体情况明显优于CT检查,更利于指导临床手术方案。但MRI检查价格昂贵,检查时间长,有幽闭恐惧症患者及体内金属植人手术病史患者不适用等原因也在一定程度上限制了它的广泛使用。4结论髂骨致密线是臀肌挛缩症的重要X线表现,CT能更直观地了解髂骨骨质改变及臀肌挛缩的范围,MRI能直接显示臀肌萎缩部位、范围及挛缩带，对早期指导临床手术治疗有重要意义。因此，临床上三者可联合运用以提高 GMC 的诊断率,用以早期指导临床手术治疗。参考文献1 Zhao C,He X,Lu B,et al.Classification of gluteal muscle contracturein children and outcome of different treatments J.BMC Musculoskele-tal Disorders,2009,10(1):34.2Mittal R,Jain S.Bilateral gluteus maximus contracture due to intramuscular injectionsJ.Trop Doct,2021,51(3):450-452.3 Sinha S,Gupta S,Kanojia RK.Bilateral Gluteus Maximus Contracturein a Young Child:A Case Report and Review of Literature J.J 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月河南科技大学第一附属医院收治的94例STEMI患者，根据是否合并有HFpEF将患者分为HFpEF组（n=38)和非HFpEF组（n=56）。比较两组患者一般临床资料性别、年龄、体重指数、收缩压、舒张压、高血压、糖尿病、脑卒中病史、心肌梗死病史、吸烟、饮酒、白细胞计数(WBC)、血红蛋白、血小板计数(PLT)、C反应蛋白（CR P）、血肌酐、甘油三酯、尿酸、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖、NT-proBNP、补体Clq及TIMP-1、T IM P-2 水平、超声心动图参数，并分析NT-proBNP、补体C1q、T IM Ps、超声心动图参数与STEMI患者是否合并HFpEF的关系，及各指标预测STEMI患者合并HFpEF的价值。结果两组患者性别构成比、体重指数、收缩压、舒张压、高血压、糖尿病、脑卒中病史、饮酒、WBC、血红蛋白、PLT、CR P、血肌酐、甘油三酯、尿酸、HDL-C、LD L-C、左室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LVDs）、室间隔的厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW)进行比较，差异均无统计学意义（P0.05）。H Fp EF组患者年龄、FPG、NT-p r o BNP、T IM P-1、T IM P-2、左房内径（LAD较非HFpEF组更高，患者心肌梗死病史、吸烟比例高于非HFpEF组，补体Clq、LVEF%均低于非HFpEF组，差异均有统计学意义（P0.05）。Lo g i s t i c 回归分析：NT-proBNP、补体Clq、T IM P-1、左室射血分数百分数(LVEF%）是STEMI患者合并HFpEF的影响因素（P 0.0 5).A g e i n H Fp EF g r o u p,f a s t i n g b l o o d FPG,NT-p r o B-基金项目：河南省科技发展计划项目（编号：18 2 10 2 310 50 2）*通讯作者：杨喜山，E-mail:文章编号：16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)16-17 8 0-0 4