白蛋白联合醋酸奥曲肽注射液治疗急性胰腺炎的疗效观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 98 白蛋白联合醋酸奥曲肽注射液治疗急性胰腺炎的疗效观察 杨 勇 王子剑 盐城市第三人民医院消化内科，江苏 盐城 224001 摘要摘要：目的 观察急性胰腺炎治疗应用白蛋白联合醋酸奥曲肽注射液的疗效。方法 择取 2021 年 4 月至 2023 年 6月本院收治的 90 例急性胰腺炎患者，对其临床资料予以回顾性分析，分成对照组（n=44，醋酸奥曲肽治疗）和研究组（n=46，白蛋白联合醋酸奥曲肽治疗）。观察两组血清指标水平、电子计算机断层扫描（CT）分级、临床疗效及并发症发生风险。结果 治疗后，相较于对照组，研究组血清 CRP、AMY、LPS 水平更低（P0.05），治疗总有效率、CT 分级有效下降率更高、并发症发生率更低（P0.05）。结论 急性胰腺炎患者应用白蛋白联合醋酸奥曲肽注射液治疗疗效明显，可改善患者血清指标水平及 CT 分级，有效减少并发症发生情况。关键词关键词：白蛋白；醋酸奥曲肽注射液；急性胰腺炎 中图分类号：中图分类号：R576 急性胰腺炎是指胰腺受到损伤或炎症刺激时，消化酶在胰腺内部活化，导致自身消化引起的炎症反应1。目前临床上主要以药物减轻炎症反应、缓解疼痛、控制感染、平衡电解质、促进胰腺功能恢复为主，醋酸奥曲肽注射液是常用药物之一2。由于急性胰腺炎起病急、病情重，危重症病例可引发心脑血管系统、呼吸系统、肝脏、胃肠道等多个器官的功能衰竭，因此需加强急性胰腺炎的有效救治。白蛋白是血浆中最主要的蛋白质之一，具有补充血浆蛋白、抗氧化、维持血浆胶体渗透压等多种作用，在急性胰腺炎的治疗中或可发挥重要作用3。本研究探究白蛋白联合醋酸奥曲肽注射液对急性胰腺炎的疗效，为急性胰腺炎患者找寻更多有效治疗方案。1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入 2021 年 4 月2023 年 6 月于本院接受治疗的急性胰腺炎患者 90 例临床资料，以不同治疗方式为分组根据，分成对照组（44 例）和研究组（46 例）。纳入标准：符合急性胰腺炎诊断标准4；治疗依从性较好；临床资料完善。排除标准：有肝脏、胰腺、胆囊手术史；过敏体质或对本研究药物过敏；有心理障碍、心理疾病史者及表达障碍者；其他器质性疾病，包括严重脏器衰竭、神经系统疾病、心、肾、肝及内分泌系统等疾病等；既往代谢性疾病病史；恶性肿瘤及凝血功能障碍者。两组性别、年龄、病程、病因等对比未见差异（P0.05）。见表 1。1.2 治疗方法 治疗期间，患者禁食，通过静脉输液来提供肠外营养或鼻十二指肠管提供肠内营养。对照组采用奥曲肽治疗，奥曲肽注射液 0.4 mg 加入 0.9%氯化钠注射液 46 mL，4 mL/h 微量泵静脉注射（奥曲肽用量为 0.033 mg/h）。观察组在对照组基础上联合人血白蛋白治疗，静脉滴注，每日一次，平均每日用量 1030 g，具体以个人体重及血浆白蛋白水平而异。两组连续治疗 5 d。1.3 观察指标 血清指标检测 分别于治疗前后留取患者外周静脉血 3mL。检测患者血清C反应蛋白（CRP）、血清淀粉酶（AMY）、血清脂肪酶（LPS）水平应用酶联吸附免疫法。急性胰腺炎严重程度评价 治疗后采用 Althazar 电子计算机断层扫描（CT）分级系统5评估急性胰腺炎严重程度，根据 CT 影像表现将其分为 5 个等级，AE 等级胰腺病变由“无明显病变”到“胰腺坏死性炎症伴有液体积聚”。CT 分级有效下降率=（A+B）/总例数100%。疗效评价5 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 99 治愈：腹部压痛、肌紧张等症状消失，本研究血清指标恢复正常水平；显效：患者症状明显好转，50%以上血清指标水平恢复正常；有效：患者症状未减轻或血清各指标未恢复到正常水平；无效：患者症状没有好转甚至加重，血清各指标未恢复到正常水平。总有效率=（治愈+显效）/总例数100%。记录并发症 治疗过程中密切观察患者的情况，同时，对患者出现的并发症进行记录（包括胰腺脓肿、胰腺周围渗出、胰腺坏死、胰腺假性囊肿等）。1.4 统计学方法 本研究数据分析应用 SPSS25.0 统计学软件。采用（）描述符合正态分布的计量资料，行 t 检验；以n（%）描述计数资料，进行 2 检验；差异有统计学意义以 P0.05 描述。2 结果 2.1 血清指标 与同组治疗前比较，治疗后两组 CRP、AMY、LPS 水平均下降（P0.05）；研究组治疗后的各指标水平均低于对照组治疗后的指标水平（P0.05）。见表 2。2.2 急性胰腺炎严重程度 研究组CT分级有效下降率较对照组高且差异显著（P0.05）。见表 3。2.3 疗效评价 研究组总有效率较对照组高且差异显著（P0.05）。见表 4。2.4 并发症发生风险 研究组并发症发生率明显低于对照组（P0.05）。见表 5。3 讨论 胰腺炎的发病原因包括胆石症、高血脂症、酒精、胰腺外伤、感染、ERCP 手术等。表 1 两组一般资料比较（）组别 n 性别 年龄（岁）病程（h）病因 男 女 胆道结石 高脂血症 不明原因 研究组 46 24 22 54.456.52 13.963.71 24 16 6 对照组 44 25 20 53.786.26 14.213.68 25 15 4 2/t 值 0.106 0.497 0.321 0.408 P 值 0.745 0.621 0.749 0.815 表 2 两组血清指标对比（）组别 CRP（mg/L）AMY（U/L）LPS（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组（n=46）17.432.24 8.650.97*732.48168.35 164.5053.58*438.54105.38 135.5348.45*对照组（n=44）17.312.33 10.471.21*745.15170.64 221.0262.13*431.65103.73 227.0350.67*t 值 0.249 7.890 0.355 4.628 0.312 8.758 P 值 0.804 0.001 0.724 0.001 0.755 0.001 注：与同组治疗前比较，*P0.05。表 3 两组 CT 分级（%）组别 n A B C D E 总计 研究组 46 28（60.87）14（30.43）3（6.52）1（2.17）0（0.00）42（91.30）对照组 44 18（40.91）15（34.09）8（18.18）3（6.82）0（0.00）33（75.00）2值 4.304 P 值 0.038 sx sx sx 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 100 表 4 两组治疗效果（%）组别 n 治愈 显效 有效 无效 总计 研究组 46 26（56.52）17（36.96）3（6.52）0（0.00）43（93.48）对照组 44 21（47.73）12（27.27）10（22.73）1（2.27）33（75.00）2值 5.846 P 值 0.016 表 5 两组并发症发生情况（%）组别 n 胰腺周围渗出 胰腺坏死 胰腺脓肿 胰腺假性囊肿 总计 研究组 46 1（2.17）0（0.00）1（2.17）1（2.17）3（6.52）对照组 44 4（9.09）1（2.27）2（4.55）3（6.82）10（22.73）2值 4.779 P 值 0.029 此外，某些药物、遗传因素和自身免疫疾病也可能导致该病发生。症状常表现为上腹部剧痛，并向后背放射，其他症状可能还包括发热、心率加快、呼吸困难、腹胀和消化不良等。严重时胰腺组织受到严重损害，导致胰腺坏死，炎症反应可能会导致腹腔感染，甚至扩散到其他器官，导致多器官功能障碍综合征。恢复过程中，可能出现胰腺周围液体积聚、胰腺假性囊肿等多种并发症。因此，急性胰腺炎需要及时治疗，减少并发症的发生风险对患者康复十分重要6。AMY 由胰腺分泌，胰腺受损或发生炎症时，淀粉酶会从胰腺组织中泄漏到血液中，导致 AMY 水平升高，其水平可作为胰腺相关的疾病的辅助诊断指标之一，有助于评估急性胰腺炎的严重程度和监测治疗效果；LPS 是一种能水解长链脂肪酸三酰甘油的酶，通过监测其水平升高和降低，可评价患者炎症反应程度。CRP 是当机体对细菌、病毒、真菌等微生物的感染或组织损伤时，免疫系统的激活而产生，临床上测量CRP 可评估炎症反应和感染程度。抑制炎症因子的过度产生和活性增强是改善胰腺炎发展的关键7。本研究结果显示，研究组患者治疗后 CRP、AMY、LPS 水平均低于对照组治疗后，证实白蛋白联合醋酸奥曲肽对急性胰腺炎患者的炎症反应与 AMY、LPS 水平有明显改善作用。醋酸奥曲肽注射液是一种生长抑素的人工合成类似物，与生长抑素有相似的药理作用，急性胰腺炎的炎症反应和炎性介质的释放会导致血管扩张和通透性的改变，进而导致微循环障碍的发生，醋酸奥曲肽可通过抑制内外分泌腺的分泌功能，减少胰液的产生和胰液引起的全身反应，抑制胰酶和促胰腺素等活性成分的作用，从而对胰腺组织具有保护作用，减轻炎症反应，并能够扩张血管，增加血液流动性改善微循环8。急性胰腺炎发病期间机体内存在较多的氧化应激过程，活性氧（包括自由基）超过了机体抗氧化系统的清除能力，导致氧化物质的积累和氧化损伤。白蛋白的抗氧化功能能够中和自由基，减少氧化损伤的程度，且对炎症因子的产生和释放进行调控，从而有效地抑制炎症反应的过度激活，有效减轻炎症损伤。两者共同作用可有效降低患者炎症反应与 AMY、LPS水平，缓解患者症状9。但在醋酸奥曲肽的作用下胰液的分泌减少，对患者营养状态有一定的影响，胰腺损伤导致血浆蛋白的丢失和损耗，加上急性胰腺炎患者因炎症反应引发机体应激反应导致肝损伤，白蛋白水平下降。在急性胰腺炎早期常伴有高分解状态，机体释放出大量的炎症介质和蛋白酶，进而加速蛋白质的分解，从而造成了负氮平衡。除此之外，血管通透性增加，大量腔隙积液会导致血浆蛋白外渗，使白蛋白等血浆蛋白的水平降低，易影响其免疫功能，白蛋白的直接补充可以帮助血浆蛋白恢复正常水平，还可以帮助维持肝功能，促进蛋白质的合成，提供营养支持进而提高患者免疫水平；白蛋白可中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 101 维持血浆胶体渗透压，扩充血容量，改善微循环，从而提高治疗效果与减少组织水肿，胰腺周围渗出、胰腺假性囊肿等并发症发生情况也随之减少10。刘凯等11研究表明白蛋白对急性胰腺炎预后效果较好且 CT 评价系统对其预后有较好评估价值，CT 表现可以帮助医师了解患者急性胰腺炎的病变情况，研究组治疗总有效率、CT 分级有效下降率明显较对照组高，并发症发生率明显低于对照组，也表明联合用药具有较好的治疗效果与安全性。综上，白蛋白联合醋酸奥曲肽注射液可改善急性胰腺炎患者的炎症反应、AMY、LPS 水平与 CT 分级，具有较好的治疗效果，并发症发生风险低，该治疗方案具有一定的临床应用价值和推广前景。参考文献 1彭波,江从兵,刘伟.乌司他丁联合枯草杆菌二联活菌颗粒治疗急性胰腺炎的效果及对临床症状改善 肠黏膜屏障功能的影响J.临床误诊误治,2023,36(3):109-112,117.2成伟平,张海燕.灯盏花素联合奥曲肽对急性胰腺炎相关性肺损伤患者基质金属蛋白酶-9 的影响J.贵州医药,2023,47(2):195-197.3赵红,肖静蓉,于海燕.生长抑素联合白蛋白治疗急性胰腺炎患者的效果及对胰腺功能和免疫功能的影响J.临床误诊误治,2021,34(1):26-30.4中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2021)J.中华消化外科杂志,2021,20(7):730-739.5国春红.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效观察及对患者血清 LPS AMY 和 CRP水平的影响J.标记免疫分析与临床,2019,26(3):443-446,485.6毛庆峰,胡鹏,郝加庆.清胰利胆丸联合丙氨酰谷氨酰胺注射液治疗老年重症急性胰腺炎的临床研究J.现代药物与临床,2023,38(3):655-659.7乔茶,乔磊,张文博,等.奥曲肽联合灯盏花素注射液治疗重症急性胰腺炎的效果及对血清 TNF-IL-8 ICAM-1 的影响J.河北医药,2023,45(2):242-244,248.8姚建国.急性胰腺炎患者的乌司他丁和醋酸奥曲肽注射液联合治疗效果观察J.山西医药杂志,2021,50(19):2810-2812.9周泽伟,孙娟,向进平.血清血管紧张素转化酶 2前白蛋白及血小板活化因子水平能够预测重症急性胰腺炎预后J.内科急危重症杂志,2023,29(1):49-50,68.10马晨曦,马冰新,李群,等.血清淀粉酶及白蛋白联合乳酸脱氢酶检测在急性胰腺炎临床诊断及病情评估中的作用J.西部医学,2023,35(2):247-250.11刘凯,罗红兰,柯楠,等.CT 评价系统联合白蛋白/纤维蛋白原比值对重症急性胰腺炎预后评估的价值J.安徽医药,2023,27(5):959-963.作者简介：作者简介：杨勇（1981），男，汉族，江苏盐城人，本科，副主任医师，主要研究方向为多发病及疑难危重病症的诊治。王子剑（1988），男，汉族，江苏盐城人，硕士研究生，主治医师，主要研究方向为消化系疾病内镜下诊治。