比较彩色多普勒超声与X线检查对肾结石合并输尿管结石的诊断价值.pdf

143临床研究 2023 年 11 月第 31 卷第 11 期作者简介：张慧珍，主治医师，本科。研究方向：超声心脏，血管，甲状腺，乳腺，腹部。*通讯作者：袁冬冬，副主任医师，。临床化验与检验比较彩色多普勒超声与 X 线检查对肾结石合并输尿管结石的诊断价值张慧珍，袁冬冬*(开封市人民医院 超声科，河南 开封 475000)摘要：目的 比较彩色多普勒超声(CDFI)与 X 线检查对肾结石合并输尿管结石的诊断价值。方法 选取 2020 年 1月至2022年1月开封市人民医院收治的疑似肾结石合并输尿管结石患者共计124例，所有患者均给予CDFI及X线检查，根据手术结果判断，比较两种检查方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性。结果 124 例疑似患者中，经手术检出阳性 48 例，阴性 76 例；结石平均大小为(6.481.23)mm，结石平均数量为(8.452.21)个；肾积水 39例(81.25%)，肾结石合并上段输尿管为18例(37.50%)，中段输尿管为14例(29.17%)，下段输尿管分别为16例(33.33%)；经 CDFI 检查检出阳性 47 例，阴性 77 例，经 X 线检查检出阳性 44 例，阴性 80 例，两组检查方法的结石大小、数量诊断准确率比较，差异无统计学意义(P 0.05)；CDFI 检查的肾积水检出率(87.50%)较 X 线检查(70.83%)更高，且 CDFI 检查的中段输尿管结石、下段输尿管结石检出率较 X 线检查更高，差异有统计学意义(P 0.05)；CDFI 检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为 95.83%、98.68%、97.87%、97.40%、97.58%，X 线检查分别为 75.00%、89.47%、81.82%、85.00%、83.87%，CDFI 检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性与X 线检查相比更高，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 与 X 线检查相比，CDFI 对肾结石合并输尿管结石的诊断效能较高，有利于对肾积水、中段及下段输尿管结石等进行有效诊断，为临床进一步诊治提供依据。关键词：彩色多普勒超声；肾结石；输尿管结石；诊断价值中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)11-0143-03Comparison of Color Doppler Ultrasound and X-ray Examination in the Diagnosis of renal Calculi combined with ureteral CalculiZHANG Huizhen,YUAN Dongdong*(Ultrasound Department,Kaifeng Peoples Hospital,Kaifeng Henan 475000,China)Abstract:Objective To compare the diagnostic value of color Doppler ultrasound(CDFI)and X-ray examination for renal calculi combined with ureteral calculi.Methods A total of 124 patients with suspected renal calculi and ureteral calculi admitted to Kaifeng Peoples Hospital from January 2020 to January 2022 were selected.All patients underwent CDFI and X-ray examinations.Based on the surgical results,the sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value,and accuracy of the two examination methods were compared.Results Among the 124 suspected patients,48 were positive and 76 were negative after surgery;The average size of calculi is(6.481.23)mm,and the average number of calculi is(8.452.21);There were 39 cases(81.25%)of hydronephrosis,18 cases(37.50%)of kidney calculi with upper ureters,14 cases(29.17%)of middle ureters,and 16 cases(33.33%)of lower ureters,respectively;47 cases were positive and 77 cases were negative through CDFI examination,44 cases were positive and 80 cases were negative through X-ray examination.There was no statistically significant difference in the diagnostic accuracy of calculi size and quantity between the two groups of examination methods(P0.05);The detection rate of hydronephrosis in CDFI examination(87.50%)was higher than that in X-ray examination(70.83%),and the detection rate of middle and lower ureteral calculi in CDFI examination was higher than that in X-ray examination,with a statistically significant difference(P 0.05);The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value,and accuracy of CDFI examination were 95.83%,98.68%,97.87%,97.40%,and 97.58%,respectively,while those of X-ray examination were 75.00%,89.47%,81.82%,85.00%,and 83.87%,respectively.The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value,and accuracy of CDFI examination were higher than those of X-ray examination,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Compared with X-ray examination,CDFI has a higher diagnostic efficiency for renal calculi combined with ureteral calculi,which is beneficial for effective diagnosis of hydronephrosis,middle and lower ureteral stones,and provides a basis for further clinical diagnosis and treatment.Key Words:color doppler ultrasound;renal calculi;ureteral calculi;diagnostic value肾结石合并输尿管结石属于泌尿系统中的常见病，而输尿管结石大多是由于肾结石移动所引起，发病早期症状不明显，容易忽视疾病的发生，随着疾病的发展，会逐渐出现疼痛、血尿等问题，若得不到有效治疗，还可能导致永久性肾损伤1。因此，早期诊断及治疗是疾病控制的关键。X 线属于医学成像模式中较快的一种诊断方法，能够对结石大小、数量、部位、肾脏功能等信息充分显示，有效对肾脏及输尿管异常情况进行显示，但微小结石在 X 线片中并不能很好地显影，容易导致漏诊2。彩色多普勒超声(CDFI)能够充分显示结石的部位、大小、数量等信息，对散发结石及微小结石均可检出，且不会受到结石周围组织的影响，有利于提高诊断准确率，避免漏诊或误诊3。本研究对 124 例疑似肾结石合并输尿管结石患者进行分析，旨在探讨彩色多普勒超声的诊断价值，详情如下。144Clinical Research,Nov.2023,Vol.31 No.111资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月在开封市人民医院治疗的疑似肾结石合并输尿管结石患者共计 124 例。其 中 男 性 71 例、女 性 53 例，年 龄 30 60 岁，平均(42.877.42)岁，病程 2 8 个月，平均(4.511.16)个月，体重 44 75kg，平均(62.345.47)kg。本研究经过开封市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：肾结石、输尿管结石根据外科学第7 版4判定；语言沟通能力正常，能够积极配合；均接受手术、CDFI 及 X 线检查；均知情同意参加研究。排除标准：存在腹部手术史者；存在腹部外伤者；存在 CDFI 及 X 线检查禁忌证者。1.2方法1.2.1CDFI 检查检查前嘱患者大量饮水，使膀胱呈现出充盈状态，然后辅助患者取合适体位(侧卧位)，将超声探头频率调整至 3.5MHz，置于患者背部进行观察，分析患者是否存在结石、肾积水及输尿管扩张等问题，若检查结果显示患者存在肾盂扩张问题，则沿肾门对输尿管进行寻找，判断输尿管内是否存在伴声影的强回声反射光点，分析是否存在结石。然后辅助患者将体位转变为仰卧位，在膀胱充盈情况下使输尿管(双侧)开口充分显现，若结果显示下段输尿管出现结石回声，说明存在结石，若无结石回声，则使患者将体位再次转变为侧卧位，对患者是否肾盂扩张问题进行检查，若肾盂扩张问题存在，则高度怀疑结石存在。再于膀胱部位进行扫描检查，若没有强回声反射，则说明无结石，同时分析是否存在积水或占位性病变情况，必要时对患者肾脏血流进行检测。由专人对检查过程中结石的大小、数量、部位及伴随病变等信息进行详细记录。1.2.2X 线检查检查前嘱患者禁食，使用甘露醇进行导泻，保证胃肠道清洁，指导患者取站立位，于空腹状态下拍摄腹部平片，然后辅助患者取仰卧位或加侧位，使用 X 线检查仪的压迫带及专用棉球置于患者髂嵴上方内侧，使其呈“V”字形，使用 40mL 碘海醇静脉注射，分别于5min、15min、30min 进行摄片，若摄片影像显示清晰度较低，则对适当对拍摄时间进行延长，保证影像清晰。再对双骨区进行检查，根据双侧输尿管走向实施检查，若影像中出现输尿管不透光的情况，而不透光形状为圆形、椭圆形或鹿角形，则高度怀疑存在肾结石，若形状为圆形或梭形，则可能为输尿管结石，并结石的长轴方向与输尿管走向基本一致。同时对患者临床症状及体征进行判断，并记录检查过程中结石的位置、大小、数量及伴随病变情况。1.2.3手术方法由经验丰富的泌尿外科手术医师进行手术操作，所有患者均于本院采用输尿管镜下钦激光碎石术联合经皮肾镜取石术实施治疗，其中肾结石合并上段输尿管结石患者行经皮肾镜取石术，肾结石合并中段输尿管结石及合并下段输尿管结石患者先行输尿管镜下钦激光碎石术，再行经皮肾镜取石术，结石取出后由专人对结石位置、大小及伴随病变情况进行记录。1.3观察指标统计两种检查方法的诊断效能(灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性)，比较两种检查方法结石大小、数量及伴随病变诊断效果，统计结石位置检出率。结石大小准确标准：与手术测量结石大小相差在 1/10 以内。结石数量准确标准：与手术测量结石数量一致。伴随病变检出：病变部位、程度与手术诊断结果相符。1.4统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件处理数据，计量资料用sx 描述，组间比较采用t检验，计数资料采用%描述，组间比较采用 2检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1手术诊断结果124 例疑似患者中，经手术检出阳性 48 例，阴性76 例，结石平均大小为(6.481.23)mm，结石平均数量为(8.452.21)个，肾积水 39 例(81.25%)，肾结石合并上段输尿管为 18 例(37.50%)、中段输尿管为 14例(29.17%)、下段输尿管分 16 例(33.33%)。2.2两组检查方法诊断结果比较124 例疑似患者中，经 CDFI 检查检出阳性 47 例，阴性 77 例，经 X 线检查检出阳性 44 例，阴性 80 例。见表 1。表1两组检查方法诊断结果比较检查方法阳性阴性合计CDFI阳性46147阴性27577X 线阳性36844阴性126880合计48761242.3两种检查方法的诊断效能比较CDFI检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准 确 性 分 别 为 95.83%、98.68%、97.87%、97.40%、97.58%，X 线检查分别为 75.00%、89.47%、81.82%、85.00%、83.87%，与 X 线检查相比，CDFI 检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性更高，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表 2两种检查方法的诊断效能比较 n(%)检查方法灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值准确性CDFI95.83(46/48)98.68(75/76)97.87(46/47)97.40(75/77)97.58(121/124)X 线75.00(36/48)89.47(68/76)81.82(36/44)85.00(68/80)83.87(104/124)28.3625.7876.5727.43113.850P0.0040.0160.0100.0060.001145临床研究 2023 年 11 月第 31 卷第 11 期2.4两种检查方法的结石大小、数量及伴随病变诊断准确率比较两组检查方法的结石大小、数量诊断准确率比较，差异无统计学意义(P 0.05)；与 X 线检查(70.83%)相比，CDFI 检查(87.50%)的肾积水诊断准确率更高，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表3两种检查方法的结石大小、数量及伴随病变诊断准确率比较n(%)检查方法 结石大小诊断准确 结石数量诊断准确肾积水检出CDFI41(85.42)46(95.83)42(87.50)X 线43(89.58)44(91.67)34(70.83)20.3810.7114.042P0.5370.3990.0442.5两种检查方法的结石位置检出率比较两组检查方法的上段输尿管结石检出率比较，差异无统计学意义(P 0.05)；与 X 线检查相比，CDFI 检查的中段输尿管结石、下段输尿管结石检出率更高，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表4两种检查方法的结石位置检出率比较n(%)检查方法上段输尿管结石(n=18)中段输尿管结石(n=14)下段输尿管结石(n=16)CDFI18(100.00)12(85.71)16(100.00)X 线17(94.44)7(50.00)12(75.00)21.0294.0944.571P0.3100.0430.0333讨论肾结石是肾脏内由矿物质及酸性盐等形成的矿物质沉积物，当结石较小时，患者不会出现明显症状，随着结石体积的增加，患者会逐渐出现下腹部疼痛症状，疼痛时间可持续 60min，且肾结石在向下排出的过程中还容易阻滞于输尿管狭窄部位，对输尿管造成不同程度损伤，引起血尿、呕血等症状，严重影响患者身体健康5。因此，早期的诊断及治疗至关重要。目前，手术检查是诊断肾结石合并输尿管结石的金标准，虽然具有较高的诊出率，但该方法创伤性较大，不易被患者接受，且对于疑似肾结石合并输尿管结石患者并不完全适用6。X 线是泌尿系统检查中的常用方法，成本较低，能够通过影像学中对阴影轮廓的观察，判断结石的存在，可有效显示结石的大小、数量及形态，但该方法图像清晰度不高，组织分辨率也较低，对于密度小及含钙量低的结石并不能有效检出，且若结石位于输尿管中段及下段，容易受到周围肠道内容物的干扰，对诊断结果产生影响，增加漏诊及误诊风险7。CDFI 是临床常用检查方法之一，肾结石合并输尿管结石以弧形光带增强为主要表现，部分会伴有声影，若患者无积水问题，超声影响则可对输尿管舒缩状态进行显示，并伴有强光团漂移征象，同时对肾集合系统液性暗区的分离度较高，能够将肾实质、肾盂、输尿管等部位清晰显示8-9。此外，CDFI 具有无创性的特点，检查过程中不会对肾脏及输尿管造成损伤，安全性较高。本研究结果显示，48 例肾结石合并输尿管结石阳性患者中，经 CDFI 检查检出阳性 47 例，经 X 线检查检出阳性 44 例，CDFI 检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为 95.83%、98.68%、97.87%、97.40%、97.58%，X 线检查分别为 75.00%、89.47%、81.82%、85.00%、83.87%，CDFI 检查灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性与 X 线检查相比，前者更高。分析其原因，CDFI 可通过加压探头追踪扫查至探头下方，对扩张输尿管进行确定，再对两侧对髂血管进行追踪扫描，观察第二狭窄部位，判断是否存在结节强回声，可通过横切、斜切、纵切等方式对结石实施全方位检查，将泌尿结构系统及功能进行充分显示，从而提高诊断准确性8。徐海进研究9发现，对肾结石合并输尿管结石进行CDFI 检查，即使较小的结石也可将其数量、大小充分显示，还可显示伴随病变问题，例如肾积水等，具有较高的诊断价值。本研究结果显示，CDFI 检查的肾积水检出率与 X 线检查相比，前者更高。分析其原因，CDFI 具有较高的清晰度及分辨率，可通过灵活的操作对多个切面进行观察，不会受到肌肉、骨骼等过多干扰，不仅能够显示结石的大小及数量，还可将结石的具体位置及伴随病变充分显现10。此外，CDFI 检查的中段输尿管结石、下段输尿管结石检出率与 X 线检查相比，前者更高。分析其原因，CDFI 具有彩色快闪伪像技术，通过对泌尿光点及光团进行鉴别，能够有效发现隐匿性结石及小结石的存在，还可有效对血管及输尿管进行区分，使输尿管解剖走向充分显示，因此通过分析尿流的信号及频率，则可对输尿管堵塞程度进行有效判断，从而对结石位置进行确定11。综上所述，与 X 线检查相比，CDFI 可对肾结石合并输尿管结石实施有效诊断，具有较高的诊断效能，能够有效判断肾积水及中段、下段输尿管结石，为临床进一步诊治提供依据，可作为肾结石合并输尿管结石的首选诊断方法。参考文献1景举珍,廖煜胜,黄鸣宇.双能量减影与低剂量多排螺旋CT在输尿管结石诊断中的应用价值J.中国当代医药,2022,29(1):124-126,129.2胡美玲.X线与腹部超声在输尿管中下段结石诊断中的价值比较J.影像研究与医学应用,2021,5(5):71-72.3高杰,赵海花.彩色多普勒超声对急性输尿管结石的诊断价值J.临床医学,2021,41(4):40-41.4刘励文,徐永健,汪道文,等.外科学M.7版.北京:人民卫生出版社,2011:26.5周志敏.彩色多普勒超声与X线在肾结石合并输尿管结石中的应用价值对比J.中外医学研究,2022,20(24):82-85.6廖树彬,杨东参,苏晓琳.CT在诊断肾结石合并脓肾及手术前定位中的应用J.影像科学与光化学,2022,40(4):725-729.7曾毅斌.X线检查在肾结石伴输尿管结石中的诊断价值J.医疗装备,2020,33(19):14-15.8孟勇.急性输尿管结石彩色多普勒超声诊断价值分析J.影像技术,2020,32(2):21-23.9徐海进.彩色多普勒超声和X线对肾结石合并输尿管结石的诊断效果比较J.实用临床医药杂志,2019,23(21):104-107.10晋娟.彩色多普勒超声对肝内胆管结石与肝内钙化灶的鉴别诊断价值J.临床医学,2020,40(10):38-40.11谢银凤.彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的运用研究J.影像研究与医学应用,2021,5(20):187-188.