前馈控制在骨科护理缺陷中的导入与探讨（李淑英 徐英华 方亚群 任艳玲 王艳艳 信丽丽）.pdf

实用 医学 杂志 2 0 1 2年 第 2 8卷第 1期 前馈控制在骨科护理缺陷中的导人与探讨 李淑英徐英华 方亚群任艳玲王艳艳信丽丽 摘要 目的： 探讨应用前馈控制方法降低骨科护理缺陷发生率 提高患者满意度， 促进护理质量持续改 进。 方法： 总结了2 0 0 6年 3月至 2 0 0 8 年 2月骨科发生的 8 6例护理缺陷， 对其进行分析、 整理 导入前馈控 制管理方法， 提 出防范措施， 将护理安全隐患消除在萌芽状态。 结果 ： 导入前馈控制后骨科护理缺陷发生率 从 5 2 1 降到 1 2 2 ， 患者满意度从 9 l 提 高到 9 6 。结论： 应用前馈控制方法， 贯穿预防为主的理念， 是促 进护 理质量持续改进的 有效途径。 关键词护理工作； 护理缺陷； 骨科； 前馈控制； 防范措施 前馈控制又称预先控制或事前控制 是指在管 理工作之前 ，对管理活动所产生 的后果进行预测 ， 并采取预防措施， 使可能出现的偏差在事前可以避 免的一种方法 1- 2 。骨科住院患者以车祸或意外事 故致伤者居多， 身心在意外的情况下受到重创， 作为 医务工作者有责任也有义务为患者创造一个安全、 舒适的治疗、 护理环境。为了防止护理中出现的缺 陷 ， 使 护理安全 关 口前 移 ， 笔者对 2 0 0 6年 3月至 2 0 0 8年2 月我科发生的 8 6 起护理缺陷事件进行分 析整理， 探讨其对策。 并从 2 0 0 8 年 3 月导入前馈控 制理念， 实施护理管理。 使护理缺陷发生率从5 2 1 降到 1 2 2 ， 取得了良好的效果 ， 现报告如下。 1 资料与方法 1 1 一般资料统计我科 2 0 0 6年 3月至 2 0 0 8年 2月我科发生的护理缺陷 8 6例次 ，缺陷收集来 源 护理部检查、 随机抽查、 突击检查、 质量控制小组自 查、 工休座谈会会议及护士长查夜、 护士主动上报 等， 均填写 护理缺陷登记表 ， 详细记录缺陷发生 的经过及导致 的后果及科室讨论 的情况 。 1 2 研究方法采用 回顾性调查方法 通过查阅 护理缺陷登记表 ， 将护理缺陷的类型 ， 发生的原 因及不同班次 不同职称的构成比进行详细的统计 分析 ， 找出防范措施 ， 成立前馈控制小组 ， 导人前馈 控制理念， 防范护理缺陷的发生。 1 3 统计学方法使 用 S P S S 1 1 0统计 软件进行 统计学分析 采用例数 、 百分 比等方法描述一般资 料， 计数资料采用 x z 检验。 2 结果 2 1 各类护理缺陷分类情况见表 1 。 2 2 各类护理缺陷发生的原因见表 2 。 2 3 不同职称，不同班次发生护理缺陷的情况 见表 3 d o i ： 1 0 3 9 6 9 i s s n 1 0 0 6 - 5 7 2 5 2 0 1 2 0 1 0 6 9 作者单位： 0 6 7 0 0 0 河北承德医学院附属医院 表 1 各类护理缺陷分类情况( n=8 6 ) 表 2 各类护理缺陷发生的原因( n=8 6 ) 表 3 不同职称、 不同班次发生护理缺陷的情况( n：8 6 ) 3 防范措施 3 1 建立护理安全监督机制2 0 0 8 年 3 月我科成 立了护理缺陷前馈控制小组，成员有主管护师 2 名 护师 2 名， 护士 2 名， 护士长任组长， 共 7人。 我 们对 2 0 0 6年 3月以来发生的护理缺陷进行分析、 整理 导入前馈控制理念， 防范缺陷的发生； 针对制 度、 常规、 流程等存在的问题进行整改， 及时检查和 实用医学杂志 2 0 1 2 年第 2 8 卷第 1 期 收集护理缺陷， 排除安全隐患， 制定出相应的防范 计划和措施 ， 指导并督促护理人员落实执行 ， 同时 针对护理缺陷制定 出护理安全实施方案 ，考 核标 准 ， 控制护理缺陷的发生 ， 做到早预 防， 早控制。 3 2 前馈控制小组活动内容 3 2 I 强化安全 意识健全各项 规章制度及 护理 操作规程 ， 增强法律意识教育 ， 护理工作是患者治 疗防范 的最后底线 ， 有着为相关 医疗活动最后把关 的重要职责 。 它直接关系到患者的生命安全 ， 因此 护士在每个护理环节中都应重视护理安全。 我们前 馈控制小组建立 了无惩罚性护理缺 陷登 记报告制 度 ， 鼓励大家上报 ， 每月我们都将本月发生的护理 缺 陷进行分析 ， 找出原因 ， 总结 经验 ， 防微杜渐 ， 随 时根据情况健全各项规章制度及护理操作规程。 例 如我们曾在 1 个月内发生了 2例血样标本漏采集 的现象 ， 我们及时调整了操作规程 ， 设立了 3 层把 关制度， 使此类事件再未发生。我们经常性组织全 科人员学 习医疗安全知识 和有关法律法规 ， 强调各 项规章制度执行的重要性， 尤其是对医疗核心制度 的学习， 培养护士的“ 慎独精神” ， 树立“ 质量就是生 命 ” 的观念 ， 加强对新进人员 的岗前 培训 ， 让护士知 法 、 懂法、 守法， 严格执行诊疗常规， 正确履行 自己 的职责 ， 强化大家 的安全意识 。 3 2 2 加强职业道德修养和责任心， 增强团队意识 良好的职业道德修养和责任感是做好护理工作 的基础， 我们加强对新进人员的岗前培训 ， 让她们 对选择的护理事业从职业特点， 到价值观， 到可能 面临的困难和挫折有一个综合的认识 ， 加强职业道 德修养： 定时召开职业道德教育座谈会 ， 告诉她们 护理事业的神圣和严谨性。 同时组织大家加强行为 学和心理学的学习， 使她们能够科学地进行自我调 节 。 缓解工作 中的压力 ， 以轻松愉悦 的心情及 良好 的职业认同感投人工作 以稳定的情绪 、 平和的心 态来面对形形色色的患者， 提高大家的自我控制能 力和应变能力 ， 以细心、 耐心、 爱心、 责任心为患者 提 供服务 ； 护理工作 连续性强 。 各班之 间的衔接 密 切 班和班之间都应该互相弥补工作中的遗漏和不 足 平时加强集体观念的教育 ， 增强大家的团队协 作精神。 3 。 2 3 加强风险评估和重点环节的管理有研究 显示在临床实践中， 护士对患者评估不全面， 遗漏 一些有价值的护理资料 形成护理安全隐患 。护 士的评估和沟通能力会直接影响患者的整体护理 质量 ， 我们对护士进行人院评估的风险教育、 风险 管理培训以及沟通技巧的培训 提高医务人员对评 估和沟通重要性及风险管理的认识， 加强护士评估 1 5 5 和沟通工作的主动性和有效性。 前馈控制小组对每 一位患者进行评估 “ 建立风险管理告知制度” 对患 者的具体情况及在护理过程中可能出现的情况进 行告知 ， 让护士在整个护理过程 中重点知道应 注意 哪些环 节 以达到人人都有防护差 错的意识 ， 班班 都有护理防范重点， 使患者微小的病情变化都在护 士的监控和预料之 中。 3 2 。 4 强化规范化培训， 提高护士的业务水平我 们制定 了护士 的培训计划 ， 有 目标 、 有组织 、 有系统 地设计培训 内容 ， 在对护士进行“ 三基” 培训的基础 上 也加强对护士专科理论和技能的培训 ， 加强她 们临床观察能力及应急应变能力 ， 实行切实可行 的 规 范化培训 ，并 在 日常护理工作 中加强督察和指 导 ： 对 于重点人员如低年资护士 ， 专业知识欠缺 的 护士及应急应变能力差的护士， 我们每天利用床头 交接班的时间，进行现场专科知识提问或讲解， 针 对患者的具体病情进行综合分析，夯实理论基础； 同时在科 内营造 学习氛 围 ，鼓励护士参加学术活 动， 选送护士进修学习， 吸收新理论 、 新知识 ， 提高 护士的业务水平。 3 2 5 充分发挥高年资护士的作用 ， 实行弹性排班 高年资护士既有牢固的专业知识 ， 熟练的操作技 能和丰富的临床经验， 又有高度的责任心和善于及 时发现 问题 、 解决 问题 的能力 E 4 ， 我们充分利用这 一优势， 组织高年资护士经验交流座谈会， 通过 自 身经历的事件， 向护士传授规避护理缺陷的方法 ； 我们在排班时也会根据护理工作量的大小及不同 的护龄， 合理调配人力资源， 注意新老护士的合理 搭配 ， 实行弹性排班 ， 有资料显示 ， 护理缺陷的发 生与工作量的大小及不同的排班方式有一定的相 关性 5 。工作量大 ， 危重患者多或 患者多时适 时增 加护理人员， 一方面缓解了工作的压力， 另一方面 又能让高年资护士对低年资护士适时有效地进行 技术指导和质量把关 ， 保证护理质量。 3 2 6 加强管理， 履行管理职能每发生一起护理 缺陷， 前馈控制小组都会认真分析并找出护理缺陷 发生过程中每个环节的漏洞和共性问题， 从中检查 每个人的责任及护士长管理的力度是否到位情况， 制定 出相应的防范措施 ， 避免再次发生 ， 充分履行 管理职能： 护士长在管理过程中应注意以人为本的 理念， 工作上 ， 生活上多关心， 体贴护士， 为她们创 造一个轻松愉悦的工作环境 。减少工作中的压力 同时也应履行自己的职能， 勤检查 ， 勤督促， 及时排 除安全隐患， 做到早发现， 早杜绝。 4 结果 实行前馈控制前后护理缺陷例数 、 患者的满意 1 56 率 比较差 异有统计学意义 ( P0 0 5 ) 。采用前馈控 制管理方法后 ， 护理缺陷发生率显著下降， 患者满 意度明显提升 ， 见表 4 。 表 4 前馈控制前后总住院人数与护理缺陷、 满意率比较 5讨 论 护理缺 陷是在护理工作 中因未执行护理规章 及护理操作规程 ， 责任心不强 ， 粗心大意或技术水 平低等原因而在患者身上发生误差 ， 并对患者的诊 断和治疗造成不同程度的影响， 护理缺陷的发生与 护理人员的素质、 技术水平和护理环境以及护士长 的管理水平密切相关 。 随着社会 的进步和交通的迅 猛发展 ， 骨科的住 院患者 日益增加 。 护理的任务也 实用医学杂志 2 0 1 2 年第 2 8 卷第 1 期 就越来 越繁重 ，患者对护理水平 也有了更 高的要 求， 零护理缺陷是我们保证护理质量的核心， 也是 我们护理管理的重点。我们通过实施前馈控制， 对 各种不安全因素及时采取有效措施 ， 贯穿预防为主 的理念 ， 将护理安全隐患消灭在萌芽状态， 为患者 提供了优质安全的护理服务提升了患者的满意 I瞽 J 又0 6 参考文献 1 龚蕴珍 前馈控制在护理安全管理中的应用 J 1 当代护士： 综合版 ， 2 0 0 9， 1 2 ( 1 2 ) ： 2 6 2 陶莲 护理质控体系前移管理效果分析 J 现代医院， 2 0 1 1 ， 1 1 ( 5 )：1 1 9 -1 2 0 3 杨莘 ， 王祥， 邵文利 3 3 5 起护理不良事件分析及对策 J 中 华护理杂志 ， 2 0 1 0 ， 4 5 ( 2 ) ： 1 3 2 4 石海琴 护理组长在护士层级管理中的实践 J 现代医院， 2 0 1 1 ， 1 1 ( 2 ) ： 1 1 6 1 1 7 5 梁玉珊 对我院5 8 起护理缺陷原因分析及防范对策 J 1 护 理管理杂志 ， 2 0 0 8， 8 ( 8 ) ： 5 9 6 0 ( 收稿 ： 2 0 1 1 - 0 6 1 5 编辑 ： 王耀东 ) 特发性多发性斑状色素沉着症 1 例 患者男 ， 2 7岁。主因躯干青灰色斑 片 6个月余 ，于 2 0 1 0年 1 2月 3 0日就 诊。 患者 6个月前无意识突然发现胸腹 部出现少量青灰色斑片， 无不适 ， 未诊 治 ， 青灰色斑片逐渐增多 近 2个月 ， 类 似皮疹数量及颜色无明显变化。 既往无 慢性病史 ， 无接触化学物质 、 物理性刺 激史 ， 无服砷 、 银、 氯丙嗪等药物史。体 格检查： 无异常。实验室检查 ： 血常规 、 尿常规 、 粪常规 、 肝肾功 、 电解质无异 常。肠镜检查： 无异常。皮肤科检查情 况 ： 胸腹部 、 背部见多个蚕豆至指 甲盖 大小柳叶形或卵圆形青灰色斑片， 表面 光滑无鳞屑、 细纹， 边界不甚清晰， 长轴 与皮纹方向一致 分布较为对称 ， 皮疹 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 6 - 5 7 2 5 2 0 1 2 0 1 0 7 0 作者单位： 7 5 0 0 0 4 银川市，解放军第 五医院皮肤科( 周立奉， 茆建国) ， 病理科( 路 荣) 通信作者： 路荣E - m a i l ： L Iq Z L F S O H U Com 周立奉路荣 茆建 国 以胸腹部居多，用钝器摩擦后不发红。 组织病理 ： 表皮显示过度角化 ， 棘细胞 层增厚，真皮层噬黑素细胞 明显增加 ( 图 1 ) 。根据临床表现及组织病理特 点， 诊断为特发性多发性斑状色素沉着 症。嘱其 E l 服维生素 C片， 定期随访。 图 1 特发性多发性斑状色素沉着症 患者皮损组织病理( H E染色 1 0 0 ) 讨论特发性多发性斑状色素沉 着症是一种原 因不 明的好发于青年人 躯干部的多发性色素沉着斑， 目前报道 病例不多。其发病机制尚不清楚 ， 基本 损害为多发性色素沉着斑， 指甲至钱币 大或卵圆形 ， 灰到灰棕色， 边界不太清 楚 ， 大致对称散布于躯干及四肢近端等 非暴露部位。 皮损组织病理检查可见表 皮下层黑素颗粒轻度增加， 真皮上部乳 头层和乳头下层噬黑素细胞增加， 可见 特异性单核细胞浸润。 本病主要应与下列疾病相鉴别 ： ( 1 ) 色素性扁平苔藓， 可有色素斑， 组织 病理可见嗜黑素细胞 ， 但有明显的基底 细胞液化变性 ， 真皮上部多见淋巴细胞 呈带状浸润， 与本病的组织病理表现不 同。( 2 ) 灰皮病， 有明显的红斑期， 后期 皮损可融合， 组织病理可见基底层液化 变性 ， 与本病发病前无红斑期， 且组织 病理改变无基底层液化变性不同。 此外本病需与色素性荨麻疹、 神经 纤维瘤病的咖啡牛奶斑及色素性玫瑰 疹等鉴别 此例患者的皮疹形态及分布 与色素性玫瑰疹极为相似， 仅仅是缺少 红斑期 ， 有学者提出特发性多发性斑状 色素沉着症与色素性玫瑰疹实为同一 种疾病， 对此提法 ， 仍有待商榷。 ( 收稿： 2 0 1 1 0 7 1 7 编辑 ： 袁宁)