心衰合并室性心律失常的药物治疗演示课件.ppt

心衰合并室性心律失常的药物治疗心衰合并室性心律失常的药物治疗心衰心衰与与室性心律失常室性心律失常室性早搏和非持续性室速（NSVT）在心衰患者中 极为常见，约为70%。有研究表明：30-80%无心 律失常症状的慢性心衰患者24小时动态心电图可发 现NSVTNSVT可增加心衰患者死亡的风险，但无证据表明 心衰患者NSVT与SCD有直接关系故无症状的NSVT不需要抗心律失常药物治疗心衰心衰与与室性心律失常室性心律失常约50%的心衰患者发生SCD，其中绝大多数 SCD由室速/室颤引起多形性室速主要见于心衰恶化阶段，纠正心衰是 治疗此类心律失常有效的手段心衰心衰与与室性心律失常室性心律失常原则和方法 治疗时需了解患者产生心律失常的病因、发生机制、掌握各种治疗手段的指征与可能产生的副作用方法：1.药物（抗心律失常药物及非抗心律失常药物）2.ICD3.射频消融4.左心辅助装置5.心脏移植心衰心衰并发并发室性心律失常室性心律失常处处理原理原则则无症状偶发室早无需药物治疗需要干预者1.频发室早2.持续性室性心动过速、心室颤动3.曾经猝死复苏或室上性心动过速伴快速心室率或血流动力学不稳定者对对任一治任一治疗疗均均须须考考虑虑下列因素下列因素应提供怎样适合的手段（如ICD、AAD等）治疗重点（一级预防或二级预防）治疗目的（如改善生活质量）心律失常基质的原因心功能状态LVEF心律失常类型心衰心衰时时室性心律失常室性心律失常药药物治物治疗疗目的目的1.减少SCD2.减少总死亡率3.缓解症状抗室性心律失常抗室性心律失常药药物物总总体体评评价价除-受体阻滞剂外，其余AAD均不是治疗VA和预防 SCD的一线药物非-受体阻滞剂的AAD的有益作用均不确定，且各 自具有明显的毒副作用-受体阻滞剂胺碘酮胺碘酮心衰心衰与与室性心律失常室性心律失常抗心律失常抗心律失常药药物物Vaughan-William分分类类THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三13可编辑抗心律失常抗心律失常药药物物应应用用现状现状Ia类：已淡出临床Ib类：利多卡因为IIb级推荐Ic类：普罗帕酮应用有了较严格的限制II类：受体阻滞剂，唯一降低远期死亡率III类：胺碘酮、决奈达隆、伊布利特、维纳卡兰等IV类：CCB，多用于终止PSVT和AF室率控制I 类类 Ia,Ib,Ic钠钠通道阻通道阻滞剂滞剂1.显著心律失常，但猝死、死亡率 2.钠通道阻滞，显著负性肌力作用（Na-Ca交换）3.钠通道阻滞，O相上升速率，传导 折返 室内阻滞4.致心律失常作用（右心室）5.除少数急诊外，不宜使用I类类抗心律失常抗心律失常药药物物本实验检验抗心律失常药物能否降低心梗后室性心 律失常患者的死亡率CAST试验试验心梗患者使用I类药物（氟卡尼、恩卡尼等）抑制室性早搏结果结果1.室性早搏减少2.死亡率增加NEJM 1991；324；781-788奎尼丁奎尼丁诱发诱发尖端尖端扭转扭转型室速型室速心电图特点：心电图特点：1.发作时QRS波群的振幅和波峰围绕着等电位线连续扭转而呈周期性改变2.常见Q-T延长0.5s，U波显著3.常见R-on-T现象II 类类 受体阻受体阻滞剂滞剂1.并不显著心律失常（轻、中度改善），但 猝死、死亡率 1.单独或联合其他抗心律失常药应用（胺碘酮 Ic，CAST）1.使用心衰耐受剂量2.同时对心衰预后有益（建议（建议I I类；证据级别类；证据级别A A）（建议）（建议IIaIIa类；证据级别类；证据级别c/c/联合治疗）联合治疗）受体阻受体阻滞剂滞剂受体阻滞剂：心血管病三大里程碑药物之一 Braunwald E ACC 2003机制抑制心律失常、改善心肌重构、改善心肌缺血是唯一是唯一证实证实能改善能改善预预后的抗心律失常后的抗心律失常药药物物III 类类-钾钾通道阻通道阻滞剂滞剂延长动作电位时间药物（胺碘酮、决奈达隆、伊布利特、维纳卡兰等）胺碘酮1.钠通道阻滞（弱）2.钙通道阻滞（弱）3.受体阻滞4.受体阻滞QT间期延长，窦律，AVN传导，血管扩张III 类类-胺碘酮胺碘酮等等钾钾通道阻通道阻滞剂滞剂胺碘酮胺碘酮1.在心衰伴心律失常（VT，SVT）治疗中 优势作用（I 类；A）2.常规或预防应用不建议（III类；A）IV 类类-钙钙通道阻通道阻滞剂滞剂1.房性心律失常2.室性心律失常 Overall,the available antiarrhythmic drugs other than beta blockers should not be used as primary therapy in the management of ventricular arrhythmias and the prevention of SCDTHANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三24可编辑