比较经皮微创及开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的疗效.pdf

论著 临床医学JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期脊椎骨折是严重的骨科疾病，通常由高能量外力直接作用于脊椎引起，随着人口老龄化加剧，交通事故、高空坠落等意外事件发生率增加，脊椎骨折的患病率也逐年增加。脊椎骨折早期主要采用保守治疗，但保守治疗存在缺陷，如骨折愈合时间长、脊椎稳定性差、易引发并发症等，因此手术治疗逐渐成为治疗脊椎骨折的主要方式1。目前，脊椎骨折的手术治疗方法主要包括经皮微创和开放式椎弓根钉内固定。经皮微创椎弓根内固定治疗是一种创伤小、恢复快的手术方式；开放式椎弓根钉内固定则具有操作简便、稳定性好等优点，两种手术方式都有其独特的优点2。本研究旨在比较经皮微创和开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的疗效差异，现报告如下。资料与方法回顾性分析2020年1月2022年12月于滨州市中心医院行经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗的脊椎骨折患者60例临床资料，根据手术方式不同分为经皮微创组和开放式组，各30例。经皮微创组男18例，女12例；年龄3157岁，平均(47.62.2)岁；比较经皮微创及开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的疗效朱洪欣马珂李楠张立鹏251700滨州市中心医院，山东 滨州摘要目的：探讨经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的疗效。方法：回顾性分析2020年1月2022年12月于滨州市中心医院行经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗的脊椎骨折患者60例临床资料，根据手术方式不同分为经皮微创组(给予经皮微创椎弓根内固定治疗)与开放式组(给予开放式椎弓根钉内固定治疗)，各30例。比较两组患者临床指标及术后并发症改善情况。结果：经皮微创组手术时间、住院时间均短于开放式组，术中出血量少于开放式组，差异有统计学意义(P=0.001)；经皮微创组治疗总有效率高于开放式组，差异有统计学意义(P=0.001)；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。结论：脊椎骨折接受经皮微创椎弓根内固定治疗的手术时间、术中出血量、住院时间均优于开放式椎弓根钉内固定治疗，具有较高的临床应用价值。关键词脊椎骨折；经皮微创椎弓根内固定治疗；开放式椎弓根钉内固定Comparison of the Efficacy of Percutaneous Minimally Invasive and Open Pedicle Root Nail Internal Fixation in theTreatment of Vertebral FracturesZhu Hongxin,Ma Ke,Li Nan,Zhang LipengBinzhou Central Hospital,Binzhou 251700,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To investigate the efficacy of percutaneous minimally invasive and open pedicle root nail internal fixation forthe treatment of vertebral fracture.Methods:Sixty cases of patients with vertebral fracture treated with percutaneous minimallyinvasive and open pedicle root nail internal fixation in Binzhou Central Hospital from January 2020 to December 2022 wereretrospectively analyzed.The patients were divided into percutaneous minimally invasive group(percutaneous minimally invasivepedicle root internal fixation)and open group(open pedicle root nail internal fixation)according to the different surgical modalities,with thirty cases in each group.The clinical indexes and postoperative complications of the two groups were compared.Results:The operation time and hospitalization time of the percutaneous minimally invasive group were shorter than those of the opengroup,and the intraoperative bleeding was less than that of the open group,with statistically significant differences(P=0.001);Thetotal effective rate of treatment in the percutaneous minimally invasive group was higher than that in the open group,and thedifference was statistically significant(P=0.001);Comparison of complication rates between the two groups,the difference was notstatistically significant(P0.05).Conclusion:The operation time,intraoperative bleeding,and hospitalization time of vertebralfracture receiving percutaneous minimally invasive pedicle root internal fixation are better than that of open pedicle root nailinternal fixation,which has high clinical application value.Key wordsVertebral fracture;Percutaneous minimally invasive pedicle root internal fixation;Open pedicle root nail internalfixation61论著 临床医学JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期腰椎骨折20例，胸椎骨折10例。开放式组男17例，女13例；年龄3267岁，平均(52.23.0)岁；腰椎骨折20例，胸椎骨折10例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。方法：经皮微创组采用经皮微创椎弓根内固定治疗。术前准备，给予患者俯卧位全身麻醉，选择合适体位后进行复位，常规消毒，使用C臂X线机对骨折进行精确定位和标记，在C型臂X线机辅助下透视受伤椎体，明确经皮椎弓根螺钉入口，给予患者纵向牵引，按压患者顶椎骨折椎体棘突，进行切皮前复位。应用空心穿刺针于椎弓根处穿刺，置入导针后继续置入穿刺套筒针，用C型臂X线机辅助对椎体进行准确定位，将椎弓根螺钉拧入对椎体进行复位，撑开矫正骨折椎体后凸畸形，将固定钉拧紧并与顶丝螺帽结合，缝合切口。在手术过程中，可能会存在细菌污染的风险，术后应使用抗生素预防感染，一般建议使用广谱抗生素，如头孢菌素或青霉素类抗生素，持续使用35 d，具体的用法、用量需要根据个人的情况和医生指导确定3。开放式组采用开放式椎弓根钉内固定治疗，全身麻醉，首先对患者进行消毒和穿刺，一般以伤椎为中心取后正中切口，沿棘突双侧剥离竖脊肌，暴露伤椎及上下相邻椎棘突、关节突。在型臂X线机引导下将椎弓根钉置入伤椎上、下椎体的椎弓根内，置入预弯好的连杆，用撑开器双侧同时撑开固定，在完成内固定后将切口缝合4。两组患者均行术后镇痛、康复、预防并发症等治疗，术后可在腰围或者支具的保护下早期下床活动。观察指标：临床指标：手术时间、术中、出血量、住院时间。治疗效果。a.显效：骨折部位完全愈合，无明显的断裂或间隙。椎体恢复正常高度。影像学检查(X射线、CT扫描或MRI)显示脊椎稳定，无明显的移位。患者疼痛明显减轻或消失，神经功能完全恢复。患者的活动能力明显改善。b.有效：骨折部位愈合，但可能存在轻微的断裂或间隙。椎体高度有部分恢复，但不一定完全正常。影像学检查显示脊椎在一定程度上稳定，但可能存在轻微移位。患者疼痛得到一定程度的缓解，神经功能有所改善。患者的日常生活功能和活动能力有所改善，但未完全恢复正常。c.无效：骨折部位未愈合或愈合不良。椎体高度未恢复，可能出现明显的变形。影像学检查显示脊椎不稳定，存在明显的移位。患者疼痛持续加重，神经功能未得到改善。患者的活动能力未改善或恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。手术并发症：切口出血、肌肉损伤、神经损伤、固定松动等。统计学方法：数据均用SPSS 21.0统计学软件予以处理；计数资料以 n(%)表示，比较采用2检验；计量资料以xs表示，比较采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组患者临床指标比较：经皮微创组手术时间、住院时间均短于开放式组，术中出血量少于开放式组，差异有统计学意义(P=0.001)。见表1。两组治疗效果比较：经皮微创组治疗总有效率高于开放式组，差异有统计学意义(P=0.001)。见表2。两组并发症发生情况比较：经皮微创组患者中出现肌肉损伤2例，固定松动1例；开放式组患者中出现切口出血1例，肌肉损伤1例，神经损伤1例，固定松动1例。两组患者手术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(2=0.280，P=0.540)。表1两组患者临床指标比较(xs)组别n手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)经皮微创组3086.164.7740.632.745.740.38开放式组30119.164.74206.252.5714.110.56t13.13336.69020.308P0.0010.0010.001表2两组治疗效果比较n(%)组别n显效有效无效总有效经皮微创组3015(50.0)12(40.0)3(10.0)27(90.0)开放式组306(20.0)12(40.0)12(40.0)18(60.0)29.600P0.00162论著 临床医学JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期讨论脊椎是人体最重要的结构之一，由33个骨节构成，脊椎骨折是指脊椎的任一椎体骨折或椎弓根骨折，属于一种严重外伤，可能导致严重的后果，包括瘫痪或死亡5。脊椎骨折的主要原因是外伤，如交通事故、高空坠落、运动伤害、暴力袭击等，此外骨质疏松、骨肿瘤等也可能导致脊椎骨折。脊椎骨折的危险因素包括高龄、女性、骨质疏松、超重、吸烟和酗酒等6。脊椎骨折的症状取决于骨折的部位和类型，常见的症状包括背部疼痛、疼痛加重、局部肿胀和淤血、脊椎曲度异常、手足麻木或无力、大小便障碍等。脊椎骨折通常通过X线片或CT扫描进行，必要时可行磁共振成像检查，进一步明确诊断7。脊椎骨折的治疗通常取决于骨折的部位和类型、骨折程度、患者年龄和健康状况等因素，治疗目标是减轻疼痛、恢复脊椎稳定性、预防并发症、促进康复。对于症状诊断较轻的脊椎骨折可以通过保守治疗来达到治疗的目的，包括休息、疼痛管理、生理治疗和物理治疗等。患者需要避免剧烈的体力活动和长时间坐立，必要时可以短期使用外固定器或脊椎牵引。对于严重的脊椎骨折或脊椎稳定性较差的患者，需要通过外科手术进行治疗。常见的外科手术包括开放性椎弓根钉内固定术、椎弓根螺钉内固定术、椎板成形术和后路融合术等8。经皮微创技术属于不开放手术，通过小切口或针孔途径，在不破坏周围正常组织的前提下，使用特殊器械进行操作，相比传统手术方式，经皮微创手术具有许多优势。经皮微创手术具有创伤小的优势，由于手术切口较小，减少了术后疼痛和出血，减轻了患者的痛苦；经皮微创手术患者的恢复期较短，患者可以更快地回归正常生活，减少了手术对患者日常生活的影响；经皮微创手术具有较低的手术风险，由于手术不需要打开患者的皮肤和肌肉组织，手术创伤小，术中出血较少，感染风险也较低；手术采用电子设备进行引导，手术精度和准确性也得到了提高，手术失败率低；经皮微创手术可以帮助患者保留更多的正常组织，由于手术采用小切口或针孔途径，可以更精细地操作，避免了周围组织的破坏，可以更好地保护患者身体；经皮微创手术还有许多其他的优势，例如手术时间短，患者可以更快地出院，可以有效改善手术后美容效果，减少术后瘢痕和肿胀。经皮微创技术在未来的发展前景非常广阔，随着技术的不断发展，经皮微创手术的器械和设备也在不断改进，手术的精确性和安全性不断提高。与传统手术相比，经皮微创手术并发症率较低，这主要归因于其创伤小、术中出血少、术中视野清晰等优势。研究显示，经皮微创手术的并发症率为1%2%，而传统手术的并发症率通常在5%10%。经皮微创手术后，患者恢复快，一般在术后23 d就可以下床活动，术后疼痛轻，住院时间也较短9。相比之下，传统手术后需要较长时间的康复，术后疼痛程度高，住院时间较长，增加了患者的负担10。本研究结果表明，经皮微创组患者手术时间、出血量、住院时间均优于开放式组。因为经皮微创手术创伤小，不需要大幅度撕裂肌肉和软组织，减少血管和神经损伤，可减少手术出血，缩短手术时间。住院时间说明患者术后恢复快有关，表明经皮微创手术在治疗脊椎骨折中具有更好的效果，能够更好地促进患者的康复。综上所述，实施经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折均可取得较好的治疗效果，经皮微创椎弓根内固定治疗的手术时间、术中出血量、住院时间均更优。参考文献1吴文斌,王琴.七氟烷与丙泊酚联合瑞芬太尼对脊椎骨折患者炎症性因子水平及镇痛效果的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(4):92-95.2朱凤堂,朱明.比较经皮微创椎弓根钉内固定和传统开放式手术治疗脊椎骨折的效果J.系统医学,2021,6(16):4-7.3马小飞,常跃良,丁惠强,等.经皮微创椎弓根钉内固定术治疗无神经损伤不稳定胸腰椎骨折的疗效J.宁夏医科大学学报,2018,40(11):1315-1317.4李晓东.经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的临床疗效比较J.山东医药,2017,57(1):86-87.5李小娟.咪达唑仑联合瑞芬太尼在脊椎骨折患者手术麻醉中的应用效果分析J.黑龙江科学,2021,12(8):70-71.6李洪伟,李鹤,赵鹏飞.后路经皮置钉与开放置钉行椎弓根钉内固定手术治疗脊椎骨折的疗效及组织创伤应激反应比较J.颈腰痛杂志,2021,42(2):232-235.7郭艳,李洁,周永春.基于FOCUS-PDCA程序的集束化护理对脊椎骨折术后患者并发症及生活质量的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(6):123-125.8马中喜.经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的疗效及并发症发生率影响J.黑龙江中医药,2021,50(1):118-119.9赵俊,陈昌胜,徐明勇.经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的临床疗效观察J.全科口腔医学电子杂志,2019,6(34):175.10 史成富.经伤椎椎弓根植骨置钉后路复位内固定治疗胸腰椎脊椎骨折的应用研究R.日照:莒县人民医院,2020.63