YAG 激光对黄褐斑患者抗氧化功能皮肤美容效果及皮肤屏障功能的影响.pdf

临床研究 2023 年第 17 期 每周文摘养老周刊46 YAG 激光对黄褐斑患者抗氧化功能皮肤美容效果及 皮肤屏障功能的影响 吴靖雅（美中宜和医疗服务有限公司 北京 海淀 100080）【摘要】目的：分析 YAG 激光对黄褐斑患者抗氧化功能皮肤美容效果及皮肤屏障功能的影响。方法：选择我院 2022 年 01 月2022 年 12 月黄褐斑患者共 70 例，信封法随机分两组，每组 35 例，对照组患者给予氢醌乳膏治疗，观察组在该基础上增加 YAG 激光。比较两组治疗前后患者应激指标、皮肤屏障功能、总有效率、不良反应。结果：治疗前，两组患者应激指标、皮肤屏障功能比较，差异较小（P0.05）；治疗后，两组各项指标均发生变化（P0.05）；但两组的变化程度相似（P0.05）。观察组总有效率高于对照组（P0.05）。结论：大光斑低能量 YAG 激光辅助对黄褐斑进行治疗，不仅具有比单独使用药物更好的治疗效果，且安全性好，不会损害患者的抗氧化能力，也不会损害皮肤屏障功能。【关键词】YAG 激光对黄褐斑患者；抗氧化功能；皮肤美容效果；皮肤屏障功能【中图分类号】R758.4+2 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）17-0046-03 黄褐斑是一种常见的面部色素沉着性皮肤疾病，主要表现在两颊、前额和下颌部出现棕色斑点，在亚洲妇女中最常见，发病率大约在 30%左右。黄褐斑的病因比较复杂，研究表明，遗传、紫外线以及机体性激素等都是引起黄褐斑的重要因素，其病理特征包括黑色素增加、面损处血管增生以及皮肤屏障功能受损等1。按照其病理特征，黄褐斑分为两种类型，一种是活跃期，另一种是稳定期。过去在临床上，对黄褐斑的治疗通常采用的是药物治疗、中医治疗等方法，但是这些方法都需要很长的时间，而且效果并不理想2。伴随着现代医学技术的不断进步，光疗法已经被证实可以对黄褐斑进行有效的治疗，大光斑低能量YAG激光能够通过选择性的光热作用将黑色素颗粒分解并排出，与常规药物相结合，对黄褐斑的治疗有很好的效果。本次研究分析 YAG 激光对黄褐斑患者抗氧化功能皮肤美容效果及皮肤屏障功能的影响。1 资料和方法 1.1 一般资料 选取我院 2022 年 01 月2022 年 12 月 70 例黄褐斑患者，信封法随机分两组，每组 35 例。观察组：年龄 3045 岁，平均（35.122.44）岁；对照组：年龄 2945 岁，平均（35.212.45）岁。通过对两组患者的年龄、病程等一般数据进行统计分析，发现两组患者在年龄、病程等方面没有显著差异（P0.05），具有可比性。所有患者知情同意，该试验已通过了医院的伦理委员会的审查，达到了批准的条件。入选标准：按照2021 中国黄褐斑诊治专家共识相关标准，稳定期黄褐斑的患者：患者在面颊、额头、下颌等部位出现一种对称性的黄棕色或深棕色斑块，病情随季节而改变，患者没有明显的自觉症状，可以排除由其它原因引起的色素沉着；女性患者；颜面部无其他皮肤疾患；在治疗过程中，应严格遵照医生的指示，做好遮阳措施。排除标准：有活跃性黄褐斑；怀孕、哺乳期间；接受过光电疗法或药物疗法的患者；患有精神疾病的患者；合并多个器官功能不全或有恶性肿瘤的患者。1.2 方法 对照组应用氢醌乳膏每日早、晚洗净脸部后，外敷于脸部受损部位，每日 2 次，共 12 周。观察组增加 YAG 激光治疗。采用 Q-switched YAG 激光治疗，并依据患者黄褐斑分类、皮损部位及肤色等因素，设定相应参数（波长 1064 nm，频率 10 Hz，大光斑 610 mm，低能3 焦耳/cm2）。每 2 个星期治疗一次，共 12 个星期。每次治疗前，先把脸洗干净，然后带上防护眼镜，直到皮肤有轻度的红晕才停止给药。1.3 观察指标 每周文摘养老周刊 2023 年第 17 期 临床研究 47测定患者的应激指标：在治疗前和治疗后，取患者空腹血液，测定丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD)含量。皮肤屏障：用德国 CK 的 MAP-9 对患者进行皮脂含量、角质层含水率及透皮失水数值（TEWL）的检测。疗效。显效：症状体征消失；有效：症状体征等改善 50%以上；无效：疾病改善的程度低于 50%。排除无效率计算总有效率2。1.4 统计学方法 在 SPSS 22.0 软件中，计数、计量数据分别行2统计、t 检验，P0.05 表示差异有意义。2 结果 2.1 治疗前后应激指标、皮肤屏障功能比较 治疗前，两组患者应激指标、皮肤屏障功能比较，差异较小（P0.05）；治疗后，两组各项指标均发生变化（P0.05）；但两组的变化程度相似（P0.05）。详见表 1。表 1 治疗前后应激指标、皮肤屏障功能比较（sx）组别 时期 皮脂含量（U.C）角质层含水（U.C）TEWL（g/m2h）MAD（nmol/L）S0D（U/mL）治疗前 32.264.62 38.684.66 14.751.51 5.261.62 76.6813.66 观察组（35）治疗后 28.920.21 35.641.32 16.672.87 3.450.45 84.6414.72 治疗前 32.924.25 38.654.71 14.781.53 5.281.67 76.6113.12 对照组（35）治疗后 28.730.92 35.121.57 16.352.28 3.420.74 84.6414.45 2.2 总有效率比较 观察组总有效率高于对照组（P0.05）。详见表 2。表 2 两组总有效率比较（n,%）组别 显效 有效 无效 总有效率 对照组（35）10 16 9 26（74.29）观察组（35）18 15 2 33（94.29）2 5.285 P 0.022 3 讨论 黄褐斑的临床症状比较显著，诊断起来也比较简单，但到现在为止，还没有一种很好的治疗手段。如今，在临床上，黄褐斑主要还是采用中西医药物进行治疗，但这种治疗过程很长，见效缓慢，复发率很高。而且，如果长时间地服用药物，还会造成患者出现各种各样的副作用，将给患者造成很大的精神压力和生活负担。最近几年，伴随着医学技术的不断进步，激光治疗在皮肤病上得到了越来越多的应用。在临床上，对皮肤病进行手术治疗，包括手术切除、冷冻治疗、微波治疗、激光治疗等。其中，关于激光治疗，早在 1964 年 Fine 等就进行了激光对于机体皮肤作用在病理上的改变与激光生物学效应等相关方面的研究，而临床上也在 1968年开始应用激光技术。然后，在 1983 年，Andersond等人提出了“选择性光热解作用”，它认为，“当靶色基（如血红蛋白与黑色素）在组织中的吸收峰与入射激光相近，或者与入射激光相反，并且入射激光的脉冲宽度小于靶色基的热驰豫时间，即需要将靶色基的温度降低 50%所需要的时间，那么，激光将有选择地摧毁靶色基，但是它对周围的正常组织的热损相对较小，所以能够达到无创的治疗效果”。但是，在临床上，在激光治疗皮肤疾病的时候，要注意到，由于不同的靶色基，它们的吸收曲线也是不一样的，所以，在治疗的时候，要根据疾病的种类来选择合适的波长的激光，以及合适的脉冲宽度和能量密度来进行治疗。其中，大光斑低能量 YAG 激光是一种比较常见的激光治疗技术，它对黄褐斑有一定的效果。然而，也有一些学者认为，激光治疗会对患者的皮肤功能产生一定的损伤，并会导致患者发生色素沉着、色素减退及脱失等不良反应3-4。本项目拟以大光斑的低能量 YAG 激光作为治疗手段，以提高其治疗效果和安全性为目标，开展相关研究。本次研究结果显示，观察组治疗黄褐斑的总有效率高于对照组。通过对比两组患者接受治疗后的皮肤美容效果，可以看出，尽管两组患者的MI 和 EI 都有很大幅度的下降，但观察组效果更好。这说明大光斑低能量 YAG 激光联合氢醌乳膏临床研究 2023 年第 17 期 每周文摘养老周刊48 对于黄褐斑患者的皮肤美容效果要好很多。氢醌乳膏作为一种常见的治疗药物，被广泛应用于治疗黄褐斑。氢醌乳膏与大光斑低能量 YAG 激光相结合，可以有效地提高对黄褐斑的治疗有效率，并且对患者的皮肤具有更好的美容效果。同时，YAG 激光对黄褐斑的治疗是安全的、有效的。分析其产生的原因，有可能是因为大光斑、低能量YAG 激光将黄褐斑患者皮肤中的黑素颗粒通过光热等作用，在药物的作用下，使斑块变淡，对黄褐斑的治疗效果得到进一步的强化5-6。进一步的安全性分析显示，治疗后，两组MDA 水平明显下降，SOD 水平明显升高；两组组间的 MDA、SOD 水平没有明显差异。MDA、SOD是反映机体抗氧化能力的重要指标，黄褐斑的色素沉着与体内氧自由基的释放有很大的联系，而氧自由基水平的升高又会导致机体发生脂质过氧化，从而造成 MDA 水平的升高，而 SOD 是清除体内氧自由基的重要物质，所以，通过检测 MDA、SOD 的水平，可以反映黄褐斑患者的皮肤抗氧化能力。从结果可见，虽然氢醌可增强黄褐斑患者的抗氧化力，与大光斑、低能量的 YAG 激光结合后，并不会削弱这种抗氧化力，说明大光斑、低能量的 YAG 激光是安全的7-8。在对其皮肤屏障功能相关指标的研究中，我们发现，两组患者在接受治疗后，皮脂含量和角质层含水量都有显著下降，TEWL 也有显著升高，但是，两组在治疗前后的皮脂含量、角质层含水量和 TEWL 并没有明显的差别。皮脂浓度和角质层含水量能够反映出皮肤的干燥程度，而 TEWL能够直接反映出皮肤屏障功能的状况，它的水平的高低与皮肤干燥程度有很大的关系。所以，本次研究的结果表明，氢醌乳膏在治疗黄褐斑时，会对皮肤产生一定的刺激，会使患者的皮肤屏障功能受到损害，辅以大光斑低能量 YAG 激光不会增加对患者的刺激。分析其产生的原因，可以看出，大光斑低能量的 YAG 激光并不会直接损害黑色素颗粒，但是可以通过促进黑素细胞的凋亡，从而避免了由高能量浓度所引起的各种副作用。另外，大光斑低能量的 YAG 激光具有很强的穿透性，也可以避免对患者的过度伤害，所以，大光斑低能量的YAG激光不会对黄褐斑患者的皮层屏障功能产生损害9-10。本次研究显示，观察组治疗后患者应激指标、皮肤屏障功能优于对照组，总有效率高于对照组。总结来说，大光斑低能量 YAG 激光与氢醌乳膏相结合治疗黄褐斑，不仅具有比单独使用氢醌乳膏更好的治疗效果，且安全性好，不会损害患者的抗氧化能力，也不会损害皮肤屏障功能。综上，YAG 激光对于黄褐斑的治疗效果确切，安全性高，值得推广。参考文献 1 刘荣奇,张会娜,范斌,等.凉血五花汤合舒肝丸加减联合 Nd:YAG 激光对黄褐斑患者皮肤屏障功能的影响J.陕西中医,2023,44(5):608-611.2 张晴,于晓云,陈晓芳,等.穴位埋线及面部围刺联合 Q 开关 Nd:YAG 激光治疗气滞血瘀型黄褐斑的临床研究J.中国美容医学,2023,32(2):108-112.3 郑羽宇,杨书平,戴婷.Spectra 双脉冲激光对黄褐斑抗氧化功能、甲皱微循环的影响J.中国美容医学,2022,31(9):47-50.4 张明清,丁敏.长脉宽 1064nm Nd：YAG激光联合氨甲环酸对黄褐斑的疗效分析J.中国医疗美容,2022,12(8):65-69.5 严晓雪,王欢欢.YAG 激光对黄褐斑患者抗氧化功能皮肤美容效果及皮肤屏障功能的影响J.河北医学,2022,28(5):779-783.6 周梅华,眭洪峰.调 Q 开关 1064 nm Nd:YAG 激光联合维 A 酸乳膏治疗黄褐斑的疗效观察及其抗氧化作用J.中国美容整形外科杂志,2020,31(10):590-593.7 何金,任先志,周燕.补肾祛斑汤联合低能量 Q 开关激光对黄褐斑患者抗氧化功能与皮肤色斑及屏障的影响研究J.中国美容医学,2020,29(10):160-163.8 谷晓广,刘永生,续言凤,等.大光斑低能量 Q 开关、长脉宽 1064nm Nd:YAG 激光联合超分子水杨酸治疗黄褐斑疗效观察J.中国医疗美容,2020,10(9):100-103.9 金玉,蒋文波.疏肝消斑汤联合 YAG 激光对黄褐斑患者 SOD、MDA 的影响J.中医学报,2019,34(3):659-662,678.10 郭晓瑞,李勤,蔡小健,等.QS-1064 nm Nd:YAG 激光 Q-PTP 模式大小光斑序贯技术联合氨甲环酸口服治疗黄褐斑J.中国美容整形外科杂志,2018,29(11):652-656,660.