X线平片和CT扫描对胸部创伤的诊断价值探究.pdf

M M IMONTHLY短篇论著M M IX线平片和CT扫描对胸部创伤的诊断价值探究YVol 32No.8Aug.2023一1435 一林秋蝉，游斌福州市第二医院影像科（福建福州350 0 0 7）【摘要】目的：评估X线平片和计算机断层扫描（computed tomography，CT）扫描应用在胸部创伤诊断中的价值。方法：纳入2 0 2 0 年7 月至2 0 2 1年10 月接诊的6 7 例胸部创伤患者，均行X线平片检查、CT扫描，评价两种方法胸膜伤检出率、胸部骨折检出率、肺损伤检出率。结果：（1)6 7 例胸部创伤患者中共49例胸膜伤（7 3.13%），CT扫描检出49例（10 0.0 0%），X线平片检出34例（6 9.39%），P0.05；（3)6 7 例胸部创伤患者中共49例肺损伤（7 3.13%），CT扫描检出49例（10 0.0 0%），X线平片检出2 4例（48.98%），P0.05。结论：X线平片是诊断胸部创伤的常规手段，不过较之CT扫描，X线平片虽然在检出及定位胸部骨折方面稍有优势，但是难以明确诊断肺损伤、胸膜伤等严重创伤，故针对此类患者还需及时实施CT扫描。关键词：X线平片；CT扫描；胸部创伤胸部创伤是常见外伤性疾病，与自然灾害、利器伤以及意外事故等有关2】，并且随着交通愈加便利，交通事故伤病例逐渐增加3，同时因胸腔内含有肺脏、心脏，当出现创伤时容易影响心肺功能，特别是肺部压迫会损伤毛细血管，影响通气及交换功能，引起酸碱平衡失调、低氧血症等急性变化，危及生命安全，故必须及时、有效、准确诊疗胸部创伤。现阶段主要以影像学技术诊断胸部创伤，例如X线、计算机断层扫描（computed tomo-graphy，CT)等41，不同方法效果及优缺点各异，尚需予以明确。基于此，本文以2 0 2 0 年7 月至2021年10 月接诊的6 7 例胸部创伤患者为例，就X线平片和CT扫描应用在胸部创伤诊断中的价值展开分析。1资料与方法1.1一般资料纳入2 0 2 0 年7 月至2 0 2 1年10 月接诊的6 7 例胸部创伤患者，其中：男/女为39例（58.2 1%）/2 8作者简介：林秋蝉，女，福建福州人，专科，技师，研究方向：放射技术相关研究。基金项目：福建省创伤骨科急救与康复临床医学研究中心项目，项目编号：2 0 2 0 Y2014。例（41.7 9%），年龄2 2 7 1岁，平均年龄（46.8 12.0）岁，撞伤11例（16.42%）、刀刺伤5例（7.46%）、挤压伤4例（5.97%）、车祸伤33例（49.2 5%）、摔伤10 例（14.93%）、砸伤4例（5.97%）。（1）纳人标准：受伤后2 4h内就诊；伴有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状；知晓研究，自愿参与。（2）排除标准：哺乳、妊娠者；肝肾、心肺功能障碍者；合并全身性感染者；检查依从性较差者。1.2方法全部入组者行X线平片检查、CT扫描，即：（1）X线平片：仪器为万东50 0 mAX线摄片机，均摄取胸部正位X线片，针对能够取站立位者，则正对仪器，常规拍摄即可；针对无法站立者，取仰卧位，抑或是行高千伏拍摄；（2)CT扫描：仪器为飞利浦Brilliance64排螺旋CT机，参数为：电压12 0 kV、螺距1.5mm、电流2 0 0 mA、扫描时间0.8 3.0 s、层厚及层距10 mm，检查时取仰卧位，摄取肺窗、骨窗等影像，且自胸部肺尖扫描至12 肋骨下缘；另外，针对潜在脊柱骨折、胸骨骨折者，行薄层扫描，层厚调节为3-5mm；针对纵大血管损伤者，行动态增强扫描，层厚调节为510 mm。一1436 一1.3观察指标将胸膜伤(气胸、血胸、血气胸)检出率、胸部骨折（胸椎骨折、锁骨骨折、肋骨骨折、肩胛骨骨折)检出率、肺损伤（肺挫伤、肺挫裂伤)检出率作为观察指标5。1.4统计学方法以SPSS23.0处理数据，胸膜伤检出率、胸部骨折检出率、肺损伤检出率为计数型数据，表示为n/%，组间比较行检验，P0.05代表数据差异有意义。方法X线CTP方法X线CTP2.3分析肺损伤检出率67例胸部创伤患者中共49 例肺损伤（7 3.13%），C T 扫描检出49例（10 0.0 0%），X线平片检出2 4例（48.98%），P0.05，见表3。表3肺损伤检出率对比(n/%）肺挫伤肺挫裂伤方法例数(n=38)X线49CT49P3讨论胸部创伤是由高空坠落、重物砸伤等造成的创伤性疾病，严重威胁患者生命安全。当前临床常以现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期2结果2.1分析胸膜伤检出率67例胸部创伤患者中共49 例胸膜伤（7 3.13%），C T 扫描检出49 例（10 0.0 0%），X线平片检出34例（6 9.39%），P0.05，见表2。表1胸膜伤检出率对比(n/%)例数气胸(n=11)4944911表2 月胸部骨折检出率对比（n/%）例数胸椎骨折(n=7)锁骨骨折(n=3）肋骨骨折(n=47)肩胛骨骨折（n=5）626626(n=11)1953811血胸(n=15)1315346345X线、CT诊断胸部创伤，前者借助X线穿透作用，能够透视或摄影人体内部，呈现检查部位形态，从而明确有无创伤，而后者借助不同组织对X线存在差别化透过率、吸收率的原理6 ，亦能测量人体，获取横断面图像，且凭借计算机软件实施后处理，总检出率还能得到多平面断面图像；但是关于二者在胸部创(%）伤诊断中的价值尚有争议。本研究显示49例胸膜伤患者中CT扫描检出4924(48.98)例（10 0.0 0%），X线平片检出34例（6 9.39%），P49(100.00)0.0 5，提示X线平片、CT在胸部骨折检出情况方面差别不大，且考虑到前者具有经济、快速、操作简便等优势，所以可以作为诊断胸部骨折的首选方法。另外，普通胸部骨折患者摄取常规正斜位片时呈骨皮质线中断或移位10 ，基本无碎骨块，但是下列情况时容易使X线平片出现误、漏诊，包括：（1)若是存在严重皮下气肿、胸腔积液及胸壁血肿，极易掩盖肋骨骨折征象，但是CT扫描因不受影像重叠干扰，故能显示肺实质、肋骨成角、椎体骨折等情况；（2)若是肋骨骨折出现在膈下后肋、肋骨前端或肋腋弓处，此时组织结构重叠对于检查结果的影响较大，可能无法有效显示骨折部位。因此，针对有明显症状，但X线呈阴性者，还可及时行CT扫描，以便借助古窗法等明确多发性骨折状况。本研究显示，49 例肺损伤患者中CT扫描检出49例（10 0.0 0%），X线平片检出2 4例（48.98%），P0.05，与方智鹏等12 学者的报道一致，提示CT在检查肺损伤方面更具优势，对于肺损伤患者而言，行X线、CT时均表现为肺纹理增粗、增浓，同时有斑点状模糊影，但是轻度肺挫裂伤者因病理特点相似于单纯肺挫伤，此时行X线检查难以准确鉴别，而CT不仅能有效区分肺挫伤、肺挫裂伤，也能观察肺组织出血及裂伤情况，亦能检出少量气胸，鉴别周边肺不张及纵隔包块，所以CT在肺损伤方面的检出率更高。综上所述，对于胸部创伤患者而言，虽然X线1437 一平片在诊断胸部骨折方面略有优势，但是CT扫描的胸膜伤检出率、肺损伤检出率更高，所以针对严重创伤、复合伤患者还需及时进行CT扫描，以便提高临床确诊率。参考文献1黄江华X线平片和CT扫描技术在胸部创伤中的意义分析J影像研究与医学应用，2 0 2 1，5（2 0）：149-150.2 叶慧。螺旋CT在急性胸部创伤患者中的诊断及创伤类型评估的价值探讨J中外医疗，2 0 2 1，40（2 5）：177.180.3周青，李晓玲，童欣，等X线检查、CT检查用于胸部创伤临床诊断效果对照研究J中国医药科学，2021,11(9):194-197+204.4修振志胸部创伤的6 4层螺旋CT诊断价值分析J.中华灾害救援医学，2 0 2 0，8（9）：495-496+530.5孙军急性胸部创伤的X线诊断分析J中国卫生标准管理，2 0 2 0，11(2)：10 8-110.6 隋广平，杨静波，王春玥，等X线平片和CT扫描技术在胸部创伤中的意义J世界复合医学，2 0 19，5(1):117-120.7 塔依尔江吐孙X线平片与CT检查在胸部创伤患者检查中的应用价值及准确率分析J影像研究与医学应用，2 0 2 0，4（17）：8 8-8 9.8 刘瞰浅析X线和CT扫描对患者胸部创伤的诊断价值J中国实用医药，2 0 18，13（31）：8 2-8 4.9单志斌CT诊断在胸部创伤诊断中的效果研究J.现代医用影像学，2 0 18，2 7（2）：414-415.10马东霞DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的应用J现代医用影像学，2 0 18，2 7(2）：553-554.11李超X线平片与CT扫描诊断胸部创伤的应用价值J黑龙江医药，2 0 18，31(2）：419-42 1.12方智鹏，刘明海，罗寰棋X线片与CT在胸部创伤诊断中的应用效果J医疗装备，2 0 2 0，33（2)：36-37.