OSCE考核评价模式对实习护生职业素养的影响.pdf

医学科技 科学咨询 第19 期(总第 817 期)124客观化临床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是近年来在中国医学教育领域兴起的一种新的考核模式，是一种客观化、整体化、全面化的考核护生综合能力的考核方式，由一系列模拟临床情景的考站组成，一般有8个考站。在规定时间内，护生需要完成各个考站的任务，对考站内的标准化病人进行护理评估、护理诊断、健康教育，最后得到测试成绩。教师采用OSCE考核模式开展教学有助于提升学生的学习积极性，培养他们的临床思维。因此，在临床实习中，越来越多的教师会采用OSCE考核模式来评价护生的实习表现。汪艳和马琳等人1-2的研究表明，采用OSCE考核模式对提高护生的综合能力和职业素养具有积极作用。职业素养对于从事护理职业的学生来说，具有特殊的重要性。教师提高护生的职业素养有助于他们更快地适应工作岗位，为他们从事护理职业奠定坚实的基础。因此，上海震旦职业学院从2016年开始就对进入临床前的大二护生进行OSCE考核。本文的重点在于讨论OSCE考核评价模式对实习护生职业素养的影响。一、OSCE 具体考核方法OSCE的考核采用案例分析的方式进行。护理教师会给护生提供典型的临床案例，这些案例主要涵盖内科和外科领域，因为实习护生在这两个领域的实习时间最长。OSCE总共设有8个考核站点，分别包括入院教育、护理评估、护理诊断、基础护理操作、专科护理操作、紧急情况处理、护理评价以及健康教育。在每个考核站点都会有一位标准化病人参与考核。每位护生都需要在这8个不同的站点进行考核。教师会汇总学生在每个站点的考核分数并得到平均分，平均分即为学生OSCE考核的分数。教师将情景模拟教学和OSCE考核模式结合起来，有助于提升护生的自我效能，促进他们的自主学习，并提升护生应用护理技能的能力。二、研究对象与研究方法（一）研究对象 本研究的调查对象包括来自上海市15所实习医院34个科室的临床带教老师和18级护理专业的实习护生。（二）研究方法本次调查采用比较法作为研究方法。笔者通过向18级实习护生的临床带教老师分发实习护生职业素养调查问卷，以收集与实习护生职业素养相关的数据。笔者共发放了68份问卷，成功回收68份问卷，问卷回收率达到100%。笔者将数据输入到SPSS 18.0统计分析软件，采用t检验，检验水准=0.05。实习护生职业素养调查问卷包括4个维度（分别是好、较好、一般、差）和7个方面（包括护士礼仪、服务态度、完成护师布置任务、遵守规章制度、人际沟通、团队精神、护理记录质量、专业理论水平和总体评价）。临床带教老师需要对这7个方面进行评价，但每个方面只能选择一个维度进行评价。此外，笔者还将收集到的18级实习护生职业素养数据与之前14级实习护生的职业素养数据进行了比较。三、结论（一）护理记录水平较差，专业理论水平仍需提高不论是14级实习护生还是18级实习护生，在7个方面的评价中，专业理论水平方面的评价都较差。值得注意的是，与14级实习护生相比，临床带教教师对18级实习护生的评价已经好了很多。这可能与OSCE考核中，学生需要对案例的理论知识进行全面掌握有关。以高血压为例，在学校设置的OSCE考站中，考核内容主要有8项，包括入院教育、护理评估、护理诊断、基础护理操作、专科护理操作、紧急情况处理、护理评价以及健康教育。在高血压案例考核中，比较重OSCE 考核评价模式对实习护生职业素养的影响张伊倩1，郭艳荣2（1.上海健康医学院附属卫生学校，上海 200237；2.上海震旦职业学院，上海 201908）摘 要：目前，实习护生的职业素养培养并未受到足够的重视，导致其职业认同感较弱。OSCE考核评价模式被广泛应用于临床考核，能够显著提高护生的各项综合能力。通过OSCE考核评价模式，教师可以提高实习护生的职业素养，增强护生的职业幸福感。因此，本文探究了OSCE考核评价模式对实习护生职业素养的影响，并根据研究结果提出相关对策，以加深实习护生对职业素养的认识。关键词：OSCE考核；职业素养；实习护生第19 期(总第 817 期)科学咨询 医学科技 125要的就是健康教育，医护人员要了解病人在饮食、用药以及日常生活中需要注意的地方。在高血压紧急情况处理考站中，学生需要对高血压急症进行鉴别，并马上进行正确的处理。在完成整个案例的过程中，护生需要对高血压疾病有非常充分的认识，并且需要将理论与实际联系起来。OSCE考核不仅仅是一种评价方式，而且是一种教育模式。通过参与OSCE考核，护生会更深入地理解案例，了解关键知识点。这将有助于他们在临床工作中更好地理解各种疾病，建立系统的学习方法，迅速适应临床实践，更快地掌握专业知识。职业院校通常更注重护生的操作技能，以便他们能够快速进入护士的职业角色并实现就业目标，但对于护生的科研能力培养不够。这可能导致在临床实习中，因为职业院校护生与本科生一起实习，临床带教教师对职业院校护生在专业理论方面的评价稍低。护理记录质量是护士专业理论水平的体现。在OSCE的考核站点设定中，虽然护生要记录护理措施，但是记录的内容比较简单。这些记录对于临床护士是远远不够的。护理记录的书写在职业院校教学中不属于重点部分，理论方面讲授得比较多，实践方面较少。尽管护生在专业理论水平和护理记录质量上已显著提升，但护生在所有评价中获得临床带教教师“好”的评价仍然较少。这主要是因为职业院校的课程要求护生在理论方面的掌握程度较本科生低，理论学习的课时数也比本科生少。（二）职业认同感需增强，团队精神稍显不足职业认同感是指个体对于所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法，与社会对该职业的评价及期望的一致，即个人对他人或群体的有关职业方面的看法、认识完全赞同或认可。投射到护理学科中，即护生对于自己即将成为一名护士有着充分的生理及心理的准备。通过OSCE考核模式，护生可以真切地看到病人在自己有效的救治下有所好转，并且康复出院。这让学生产生了身临其境的感觉，充分地激发了学生的学习兴趣。OSCE考核模式为教师提升护生的职业素养奠定了基础，护生也会很有成就感。笔者在收集14级护生的职业素养数据时，发现在遵守规章制度方面，临床带教教师对护生“好”的评价处于第三位，而到了18级护生则上升至第一位，与护士礼仪、服务态度并列第一。这说明通过OSCE考核模式，护生确实增强了职业认同感。在护师布置任务方面，14级实习护生的数据中，“一般”的评价占据了2.9%。而在18级实习护生的评价中，临床带教教师已经没有“一般”评价，只有“好”和“较好”的评价。这说明实习护生可以较快地理解带教教师给自己发布的任务，也有较强的使命感。在临床治疗中，护士要具有使命感和服从性，因为病人的病情是瞬息万变的，护士需要遵从医嘱实行相应的护理措施，才能尽快让病人康复。然而，护生在团队精神方面仍然稍显不足。18级护生的数据显示，团队精神和人际沟通在临床带教教师的评价中处于第三位，可能与护理学导论这门护理课程的教师的教学方法有关。尽管护理学导论是护士团队精神培养的入门基础课程，但护生大多还存在着对此课程不够重视的现象。他们普遍认为这门课程的知识过于简单，实用性并不强，更侧重于理论知识的学习。OSCE考核模式没有体现团队精神的培养，只需要护生单独一人就可以完成考站的考核。（三）总体评价进步显著，但仍未达到及格线在临床带教教师对14级实习护生职业素养的评价中，“好”的评价只有17.6，而对18级实习护生职业素养的评价，“好”评价上升到57.4，提高了39.8%。OSCE考核模式是一种综合的考核模式，基本会包含病人从入院到出院护士需要进行的所有护理程序。在临床实习中，临床带教教师综合了实习护生所有职业素养的表现，才会进行总体评价。因此，通过OSCE考核的护生，他们的整体能力都得到了显著提升。总体评价方面，临床带教教师对2018级的实习护生都比较满意。在护理教育中，OSCE考核评价通常是最后的评价环节。护理教师会通过案例的方式，通过OSCE考核评价模式来评估护生是否准确掌握了护理学的知识和技能。OSCE考核同时也提升了护生的应变能力，培养了护生的批判性思维。在OSCE考站中，教师设置了基础护理考站和专科护理考站。基础护理操作是所有护士都适用的操作方法，不管在哪个科室，护士都需要掌握基础护理的操作流程，比如静脉输液、口腔护理、导尿等1。专科护理则是护士确定科室以后，根据专科操作的不同，再次进行学习，学会专科护理的操作技能。学校设置基础护理操作考站的目的是考核护生对基础护理操作的掌握程度。此外，学校设置了补考机制，不及格的护生需要考核合格后才能进入临床实习。由于学校的严格要求，实习护生进入临床后，临床带教教师对整批护生的印象都会比较好，从而使得在总体评价方面，临床带教教师会对护生有较高的评价。总体评价方面，虽然教医学科技 科学咨询 第19 期(总第 817 期)126师对18级实习护生的评价较14级护生好，但还是有部分实习护生没有达到及格线。这可能是因为总体评价中加入了专业理论考核的元素，导致总体评价的百分比仍然不高。虽然每位护生都会经历内科和外科的实习，但是内科和外科还会细分为很多亚专科。在进入临床实习后，每个实习护生的实习科室会有些许差别。因此，护生提前掌握一些专科操作技术就比较重要，比如心电图操作、血糖监测、气道护理等。专科护理指护士确定科室以后，根据专科操作的不同再次进行学习。学院开展的专科护理操作不多，课时也比较少，这导致护生的专科护理操作评价分数较低。四、对策（一）加强专业理论教育，提高护生的专业能力职业院校的护生仍然需要提升自身的专业能力，因为职业院校学生也需要面临护士资格考试，如果不通过，就会对就业有很大的影响2。此外，部分职业院校的学生会选择专升本，进入到本科院校深造，这要求他们努力学习专业知识，尤其需要在基础学科方面下更多的功夫，因为在专升本考试中，专业理论知识占有很大比重。如今，医院对护士的要求越来越高，很多职称评审都需要论文的支撑。虽然职业院校在培养护生时，是以操作能力的培养为主，但也应当适当地进行科研能力培养。在课余时间，对于学有余力的护生，学校可以开设与护理科研相关的选修课，给他们讲解如何查阅文献、如何了解论文的主要内容、如何选择研究课题等。对于想要提高科研能力的护生，学校可以适当给予指导和支持。对于未来的护生教育，学校需要不断完善OSCE考核模式，增加更多适用于临床实践的案例，以提高临床带教教师对学院护生的认可度。此外，针对专科护理操作这个相对薄弱的环节，学校应与合作医院开展合作，收集医院中常见的专科护理操作技能，并由学院教师学习、整理操作流程。在护生进入临床实习前，学校可以提供加强培训，使护生掌握更多的操作技能，提高他们今后的职业竞争力。（二）继续加强护生职业情感教育，培养团结协作精神随着护理教育理念的不断更新，我国护理教学的目标已经发生了较大的变化。传统的教学主要侧重于培养学生的基础知识和基本操作技能，而现在的教学则更加注重情感培养。当下，教师会采用多样化的教学方式（如角色扮演和实践操作等）培养学生。一些护生参加了关爱老人的社会实践活动后，会对老人表现出关爱之情，并对敬老院的护士表示尊敬，这也激发了他们对护理行业的兴趣。学生在实习时可能会面临各种各样的压力，或者由于工作强度较大，会产生消极情绪和失落感。护士有消极情绪可能会加剧护士流失问题，并对患者的治疗产生不利影响。学校通过完善教学模式，可以增强学生的职业认同感。学校要在护生实习前为护生提供心理预案，使他们更好地了解临床实践，减少对成为护士的抵触情绪。为了培养学生的团结协作精神，学校可以考虑在下一年度的OSCE考核模式中增加团队协作模块，布置急救情景模拟等多人合作的任务，培养学生的团结协作能力。OSCE考核的目的是护生能够以一个正式护士的标准来要求自己，这对于帮助学生端正思想、提高学习热情非常重要。同时，OSCE考核能帮助实习护生迅速理解带教教师布置的任务，增强自己的使命感。特别是在出现突发公共卫生事件时，护士更要服从领导的安排，为国家和社会贡献自己的力量。疫情期间，护士积极响应号召，深入疫区为病人提供医疗救助，展现了伟大的职业精神。五、总结与展望通过本文的研究结果可知，OSCE考核评价模式对提升实习护生的职业素养产生了显著的积极作用。通过OSCE考核，护生在职业认同感、护士礼仪、专业理论等方面表现得更好。与未参加OSCE考核的护生相比，参加OSCE考核的护生在职业竞争力、专业知识、理论素养方面有明显的优势。尽管学校在实施OSCE考核模式方面仍处于摸索阶段，存在一些不足，例如，案例与临床之间存在距离、理论知识考核不足、考核模块较少，但通过对问题的分析和总结，下一年度的OSCE考核将更贴近临床实践，能帮助护生更快地适应临床工作。新时代下，高职医疗专业的教师要不断根据学生的实际情况来构建相关的教学考核模式，顺应临床的发展趋势。参考文献：1 汪艳,杨巧兰,李子系,等.泌尿外科护理实训教学中OSCE 模式情景模拟教学法的应用J.临床医药文献电子杂志,2019,6(67):2.2 马琳,陈秀丽,陈冰洁,等.临床带教路径结合OSCE 考试对提高护生执业能力的探索J.中国卫生产业,2017,14(6):2.