职业暴露的危险性及防护专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,职业暴露危险性及防护,职业暴露的危险性及防护,第1页,职业暴露定义,职业暴露是指医疗卫生工作人员、试验室工作人员及相关监管人员在从事疾病诊疗、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV、HBV、HCV等血液、体液和试验室培养液等引发危害 。,职业暴露的危险性及防护,第2页,暴露路径,病毒污染了破损皮肤或非胃肠道粘膜，或被病毒污染了针头及其它锐器刺破皮肤。,皮肤损伤：针刺损伤期间注入了病毒感染血液，是医疗卫生机构中发生病毒感染主要路径，皮肤切割伤也较为常见。不完整皮肤接触病毒，感染病毒危险性相当低。,粘膜暴露：粘膜接触病毒或含有病毒血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。,职业暴露的危险性及防护,第3页,不会发生职业暴露情况,在不直接接触血液和感染性体液情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；,接触到HIV感染者或艾滋病人尿液或汗液；,关心HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。,职业暴露的危险性及防护,第4页,职业暴露危险性和可能性,职业暴露,被病毒感染危险性是存在,发生率却是很低,职业暴露的危险性及防护,第5页,Risk of Viral Transmission,source,Prevalence,Risk,HIV,0.3%,0.3%,HBV sAg,eAg,0.1-0.3%,0.05-0.1%,1-6%,22-31%,HCV,1.8%,1.9%,职业暴露的危险性及防护,第6页,Risk of Viral Transmission With Single Exposure,Exposure,Risk/10000 Exposure,Needle sharing,67,Receptive anal intercourse,10-30,Receptive vaginal intercourse,8-20,Insertive vaginal sex,3-9,Insertive anal sex,3,职业暴露的危险性及防护,第7页,职业工作者感染HIV危险,暴露路径,感染人数/暴露人数,感染危险,针刺损伤,针刺暴露于无症状,HIV感染者,针刺暴露于AIDS,病人,9/3628,0/148,4/889,0.2%（0.1-0.5）,0,0.4%,粘膜暴露,1/1007,0.1%(0.01-0.5),经过完整皮肤传输,0/2712,0%(0-0.1),Ref:Gerbring J:NEJM 332;444,1995,职业暴露的危险性及防护,第8页,科室和工种 确认因职业暴露 可能因职业暴露,感染例数 感染例数,牙科工作人员 0 7,急诊室工作人员 0 10,健康助理 1 12,维修工人 1 7,临床试验室技术人员 16 16,非临床试验室技术人员 3 0,各科护士 20 27,内科医生 6 11,外科医生 0 4,透析技师 1 2,外科技术员 2 1,职业暴露的危险性及防护,第9页,影响针头刺伤后危险原因,美国CDC对33例因暴露于污染源血清阳转针刺者进行了回顾性对照研究，并以739例作为对照组。,结果显示，针头刺伤暴露后，血清阳转危险原因主要包含：,（1）医护人员刺伤伤口很深；,（2）在针具上有可见血液，或有血液从伤口溢出；,（3）针具刺伤病人静脉或动脉（比如用于采血针具）；,（4）污染源来自于晚期AIDS病人（病人在事故后2个月之内 死于艾滋病，推断艾滋病病毒载量很高）。,职业暴露的危险性及防护,第10页,防护办法,手套,a.,直接接触病人血液和体液，以及接触粘膜和不完整皮肤，都应戴手套。,b.处理污染物品或表面时也应戴手套。,c.凡有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物或其它被污染物品时都应戴手套。,d.进行静脉切开、内窥镜检验、侵袭性诊治、牙科治疗和尸体解剖时必须戴手套。,e.在接触每位病人后应更换手套。手套发生撕裂、刺破时应更换,。,职业暴露的危险性及防护,第11页,防护办法,戴口罩或防护眼镜,普通接触病人不需戴口罩和防护眼镜。,a.当处理血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，尤其在进行气管内插管、支气管镜及内窥镜检验或手术时应戴口罩和防护眼镜。,b.对HIV/AIDS施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。,职业暴露的危险性及防护,第12页,防护办法,穿隔离衣和围裙,对HIV/AIDS施行手术时或衣服有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣和/或围裙。,职业暴露的危险性及防护,第13页,防护办法,（1）,全部皮肤破损处都应用防水绷带包扎。,（2）在检验病人和每次接触病人后、接触病人排泄物（尿、粪等），分泌物（伤口、皮肤感染处）和污染物品后都要洗手，即使当初戴着手套，亦应在流水下或肥皂流水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂浸泡。,职业暴露的危险性及防护,第14页,锐器,（1）针头等锐器：接触HIV感染者污染针头和其它锐器，传输HIV危险性很大，所以对用过针头、刀剪及其它锐器，处理时应十分小心。在处理或清洗使用过锐利器械时，应该采取办法以防锐利器械引发损伤。,（2）注射器和针头应尽可能使用一次性，而且用后针头不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，应将其直接放入坚固、不能穿透容器内消毒后废弃。用过尖锐物品一定要直接放入坚固、耐穿容器内高压消毒后弃去。盛器不能破损，盛器外标有危险字样。,（3）采血时要用安全蝶形真空针具，以降低直接接触血液危险性。,职业暴露的危险性及防护,第15页,病房要求,（1）HIV/AIDS普通不要求住隔离房间，除非病人病重又无法实施良好卫生办法时，比如病人有大量出血可能引发环境污染时或合并肺结核等其它感染时，病人应住隔离房间。,（2）病房内应备有专用清洁用具，每日必须清洁病房，拖把、水桶、椅子和担架等都要用热水和去污剂洗净。拖把必须每日清洗，不得移出病房。,职业暴露的危险性及防护,第16页,物品和环境消毒处理,（1）温度计及其盛器应放在病人床边，每次使用后可放入盛器内，盛器内应加入70%-75%酒精溶液，并加盖。,（,2,）分泌物、排泄物、医用敷料、病理废物以及外科和试验室废弃物等污物，应放入坚固一次性袋内，如袋外有污染时须再加套一层。直接焚化或在高压消毒后处理,（3）污染被服应置于污衣或塑料袋内，并标上“隔离”二字，尽可能高压消毒；如污染严重，高压消毒后弃去。,（4）被病人血液体液污染地板等外环境，应用次氯酸钠（1：10）消毒。,职业暴露的危险性及防护,第17页,去除溅出血液和体液,（,1）戴手套,（2）用一次性纸巾或吸水性能好物品去除血液和体液。,（3）用消毒液消毒污染表面后用清水洗净。,（4）对大面积溅出，应先用一次性纸巾盖住，用次氯酸钠（1：10）浸泡10分钟后再按上述步骤处理。,职业暴露的危险性及防护,第18页,医疗操作防护要求,注射、穿刺和静脉切开,（1）应戴上手套、口罩，必要时戴防护眼镜和穿隔离衣。,（2）操作完成时，应用酒精棉球压住创口尽可能降低血液和体液流出。,（3）用毕针头和尖锐器具，不可用手接触。无须将针头再插入针头套内，或从注射器上拔下，或有意将针头弄弯等。,（,4,）用毕针头和尖锐器具放入硬而坚固容器内消毒后再作处理。,职业暴露的危险性及防护,第19页,有创操作,（1）手术人员应戴两付手套。,（2）戴上口罩，戴防护眼镜以防结膜污染。,（3）在其白大衣下应穿上可处理塑料围裙。,（4）必要时可穿上鞋套。,（5）产科医务人员采取上述办法接生后，要小心处理胎盘和新生儿体表血液和羊水。,（,6,）皮肤有渗出性损害或破损时，不应参加介入性操作,职业暴露的危险性及防护,第20页,口腔科操作,（1）难以消毒物体表面，可用铝箔或塑料罩覆盖，如手柄把、X光线机头等。,（2）要应用高速真空装置和橡皮障，尽可能降低血液、唾液飞溅及产生气溶胶。高速真空装置能够将产生气溶胶、唾液、残渣等马上去除；橡皮障为一薄层橡皮，带有一个孔套在治疗牙周围，将治疗牙与口腔其它部分分开，以保持操作部位洁净。,（3）接触每一位病人前后均应洗手。当有皮肤渗出性病变或皮炎时应防止与病人接触。,职业暴露的危险性及防护,第21页,（4）全部血液或唾液污染环境表面，在操作完成后应擦拭洁净，并用消毒液消毒。,（5）放入病人口中引膜材料和其它物品，应洁净或经过消毒处理。,（6）每位病人用过器材均需消毒后才可丢弃或重新使用。,（,7,）预防将感染性液体抽入牙科机头和水管内，应该安装止回控制阀。水冷牙科机头，每次用完后应冲洗,30,秒。,职业暴露的危险性及防护,第22页,抢救操作,（1）应防止皮肤、粘膜接触血液、唾液和全部可能感染体液。,（2）不做口对口呼吸，宜用导气管和复苏囊，及人工呼吸机。,（3）应备有专用心肺复苏设备。,职业暴露的危险性及防护,第23页,HIV职业暴露评定和暴露后预防处理 标准,坚持“普遍性防护标准”是防止职业暴露感染HIV根本确保；影响职业暴露感染HIV原因很多，包含暴露源头血液病毒滴度、游离病毒存在情况、毒株变异、不一样亚型；暴露方式、暴露量大小、暴露时间；暴露后有没有采取抢救办法，接触皮肤、粘膜状态（如破损、炎症）等。所以职业暴露后预防处理标准应包含抢救、汇报与保密、对暴露源严重程评定、暴露危险度评定和药品预防。,职业暴露的危险性及防护,第24页,抢救,1、刺激出血：职业暴露紧急处理，只要情况允许，应实施抢救。如皮肤有伤口，应该重复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液。,2、用肥皂和清水冲洗伤口或沾污皮肤。假如是粘膜暴露，应用生理盐水（或清水）冲洗洁净。,3、受伤部位消毒与包扎：伤口应用消毒液（如70%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。,职业暴露的危险性及防护,第25页,1、本着自愿标准可通知其上级，以取得正确处理,2、每一个得到信息机构或个人应严守秘密,汇报与保密,职业暴露的危险性及防护,第26页,汇报与保密,主管机构应详细统计所发生情况,包含受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有没有出血）、污染物情况（如，HIV血液、HIV培养液等）；如可能，得悉病人血浆病毒栽量、是否接收过治疗及全部药品种类是十分主要,职业暴露的危险性及防护,第27页,风险评定,由专业人员进行风险评定后，以决定是否进行药品预防和使用何种药品,危险评定步骤：暴露程度；暴露源情况；预防方案确实定。,职业暴露的危险性及防护,第28页,暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其它传染物或其污染器械？,是,不是,其它传染性物*质物,血液或含血液体,暴 露 类 型,粘膜或有损伤皮肤*,不需PEP,完整皮肤*,刺、割伤皮肤,暴露量,不需PEP,危险度,量小,暴露时间短,1 级暴露,低危 如：表皮擦伤、实心针头刺伤等,量大,暴露时间长长,2 级暴露,高危 如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血+,2 级暴露,3 级暴露,职业暴露的危险性及防护,第29页,暴露源情况,暴露源情况,HIV(-),HIV(+),病人情况不明,暴露源起源不明,不需要预防,无症状；高CD4细胞数,AIDS;急性期;高VL或低CD4,HIVSC1(暴露源一级),HIVSC2（暴露源二级）,HIVSC不清楚,职业暴露的危险性及防护,第30页,药品预防,预防用药是有益,预防感染药品效力是有限,暴露者可拒绝使用一个或全部预防药品。,职业暴露的危险性及防护,第31页,HBV postexposure prophylaxis,Vaccination status of HCW,Features of source,HBsAg positive,Source unknown,Unvaccinated,HBIG+vaccine(3),HBV vaccine(3),Vaccinated,Responder,No,No,Non Responder,HBIG+vaccine(3),If high risk,Antibody status unknown,Test for anti-HBs,Test for anti-HBs,职业暴露的危险性及防护,第32页,效 果,即使暴露后有些药品能够预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药品后能够降低81%危险。当前国外已经最少有21例预防失败报道，所以在工作中最主要是尽可能降低暴露。,职业暴露的危险性及防护,第33页,机 理,急性HIV感染一些资料已经显示，HIV从局部到全身感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药品可阻止病毒复制。在一个用猴免疫缺点病毒（SIV）感染模型中发觉，在黏膜暴露于游离病毒后24小时内，SIV只感染注射局部树突状细胞，而在2448小时后，这些感染细胞转移到局部淋巴结，在5天内能够在周围血中查到病毒。基于上面原理，HIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒治疗，经过限制靶细胞或淋巴结中病毒复制而阻止HIV全身感染。,职业暴露的危险性及防护,第34页,时 机,暴露后预防开始时间越早，降低体内HIV复制和毁灭活病毒机会就越好。很多教授推荐最好在暴露后12小时，最长不超出24小时内用药；动物试验研究显示在暴露后2436小时开始服药将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐对情况严重职业性暴露，即使暴露后12周仍应该预防用药。,职业暴露的危险性及防护,第35页,药品预防,药品选择,AZT是唯一已被证实能够降低针头刺伤后HIV感染发生药品,假如服药者不能耐受AZT毒副作用，可选取d4T(,赛瑞特),AZT加3TC与单用AZT相比，其含有更强抗病毒活性，而且3TC耐受性很好，普通不会增加预防治疗毒副作用，故这一组合更具合理性,职业暴露的危险性及防护,第36页,基本用药程序,两种逆转录酶抑制剂，使 用常规治疗剂量。,1、双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300 mg/次，每日2次，连续使用28天。,2、赛瑞特（斯坦夫定，d4T）+惠妥滋（去羟肌苷，ddI）二联治疗连续28天。,职业暴露的危险性及防护,第37页,强化用药程序,1、,AZT（每次200mg,每日3次或每次300mg,每日2次）+拉米夫定（每次150mg,每日2次）+茚地那韦（Indinavir 800 mg,每日3次，饭前1小时及饭后2小时服用，或与低脂零食同用，而且日饮水量要大于1.5升）。4周,2、AZT+3TC（剂量同上）+奈非那韦（Nelfinavir）（750mg,每日3次，与饭或零食同服）。,3、赛瑞特（斯坦夫定，d4T）+惠妥滋（去羟肌苷，ddI）+PI。,职业暴露的危险性及防护,第38页,逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂含有更强大抗病毒活性,而且能够预防因污染源中病毒对3TC或/和AZT耐药而发生治疗失败,选择何种蛋白酶抑制剂，在美国经常是选择Indinavir、克力芝,职业暴露的危险性及防护,第39页,表21-8 预防性用药推荐方案,暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐方案,级 级 不一定使用，可由职业暴露者本人,依据利害比较，作出决定,级 级 使用基本用药程序*（AZT/3TC）,级 级 使用基本用药程序（AZT/3TC）,级 级 使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制 剂）,级 或级 使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂）,原因不明 原因不明 使用基本用药程序（AZT/3TC）,职业暴露的危险性及防护,第40页,用药注意事项,1、,应马上开始，最好在1-2小时之内。即使动物研究显示24-36小时之后再进行预防性治疗可能已无效。,2、对于感染危险性很高暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能预防感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。,3、预防性治疗应连续4周。,4、假如出现主观或客观毒副作用，应降低剂量或换用药品，并详细统计药品毒副作用情况。,育龄妇女用AZT作为预防用药期间，应防止或终 止妊娠,。,职业暴露的危险性及防护,第41页,假如暴露者是孕妇怎么办,假如职业暴露者正在怀孕期间，应该慎重考虑孕妇和胎儿情况。有些药品应该防止在孕妇中使用，在动物试验中已经被观察到AZT、ABC、施多宁有致畸作用，ddI和d4T有致命性乳酸酸中毒报道，佳息患有引发高胆红素可能，所以需仔细评定暴露后危险性是否需要选择预防用药；假如选择预防用药还要考虑药品对胎儿影响。,职业暴露的危险性及防护,第42页,预防失败原因,HIV有各种亚型，假如暴露于一个对HIV耐药病毒株，预防用药可能失败；,在暴露严重情况下预防可能失败。动物试验已经证实，大量病毒接种预防有效性会减低；,从药品预防暴露后HIV感染机制可见，用药开始时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药品预防作用会减低。,因不能承受药品副作用或其它原因而造成没有坚持全程28天服药或服药剂量不足，预防用药效果也会减低。,职业暴露的危险性及防护,第43页,监 测,HIV抗体监测应在暴露发生后0周、6周、12周和6个月进行,如有必要可检测P24抗原和病毒载量,监测还应包含对所用药品不良反应监测，如血常规、肝肾功效等,职业暴露的危险性及防护,第44页,职业暴露的危险性及防护,第45页,谢 谢,职业暴露的危险性及防护,第46页,