医院用药安全的管理医学知识宣教.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医 院 用 药 安 全 管 理,1,医院用药安全的管理医学知识宣教,1/43,医 院 用 药 特 点,量大,注射剂百分比高,处方药百分比高,新特药多,2,医院用药安全的管理医学知识宣教,2/43,提 纲,消毒药品管理,注射给药管理,抢救药品管理,特殊药品管理,药疗差错纠纷管理,突发药疗事件管理,特殊人群用药管理,血液制品管理,抗生素使用管理,中药注射剂管理,3,医院用药安全的管理医学知识宣教,3/43,消毒药品管理关键点,采购,保管,含量监控,临床使用 范围、浓度、,时间、频率,4,医院用药安全的管理医学知识宣教,4/43,消毒药品管理关键点,因为消毒剂多含有易挥发、易分解成份，故消毒剂管理影响到消毒剂效果，消毒剂管理中应该注意问题有：,贮存条件（应阴凉、防止阳光直射）,容器密闭,使用期,有些稀释液不稳定，应现配现用,稀释浓度及使用范围应严格参考说明书,注意有些消毒剂会腐蚀金属器械（过氢乙酸、,酸性戊二醛）,5,医院用药安全的管理医学知识宣教,5/43,注射给药管理关键点,配伍禁忌,容媒选择,正确选择输液器,给药路径正确,输液配制问题,输液过程管理,作用猛烈药品防外漏,输液反应问题,6,医院用药安全的管理医学知识宣教,6/43,为到达治疗目标，常将各种药品联用，但并非全部在治疗上有协同作用便 无配伍禁忌。如防止屡次穿刺或注射，护理人员常将数种药品混合注射，这种做法，标准上不提倡，因为药品间酸碱度可存在理化配伍禁忌，如青霉素在pH值6.5时，效力最好，若pH值为3.5或8.5时，即快速分解失效，且过敏物质增加；各种药品pH值相差悬殊，如四环素为2.5，碳酸氢钠为7.3，氨茶碱为8.75，硫喷妥钠为10.45，混合后会改变药品pH值，使药品折出、分解、失效，在有协同作用药品之间也经常不能配伍，分开给药也应间隔一定时间，除另外饱和溶液如无环鸟苷、甘露醇输液应禁止加入其它药品。,各种药品联用时配伍禁忌,7,医院用药安全的管理医学知识宣教,7/43,例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定,pH8或5，则快速水解,青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%,例2：青霉素G钠+Vc注射液青霉素降解加速,原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠,例3：青霉素G钠+氢化可松注射液快速水解,原因：氢化可松注射液中含有乙醇,例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）发生复分解反应而沉淀,提醒：青霉素静脉给药时，应选择适当溶媒，单独输液，现配现用,8,医院用药安全的管理医学知识宣教,8/43,皮质激素类+中性或偏碱性注射液沉淀,浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱,Vc+氨茶碱分解反应,提醒：,当各种药品混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。,9,医院用药安全的管理医学知识宣教,9/43,并非全部药品均可用注射用水来稀释。如头孢拉啶，其制剂在出厂前已加入碳酸钠为稳定剂者，只能用注射用水溶解，而未加者却不可用注射用水，必须用专用溶媒稀释。各种药品都有其各自性质，有药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可私自更换。如,未附溶媒时,，应依据药品说明书选择溶媒。,正确选取溶媒-1,10,医院用药安全的管理医学知识宣教,10/43,正确选取溶媒-2,林格氏液+,碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石 酸盐,沉淀,中药注射剂（复方丹参、-七叶皂苷）+,生理盐水,沉淀（盐析）,提醒：,林格氏液普通不可用来配制药品；药品溶媒应正确选择,11,医院用药安全的管理医学知识宣教,11/43,正确选择输液器,包装内配置输液器,输液器材质对用药安全影响,pvc输液器缺点,药品吸附及DEHP溶出,12,医院用药安全的管理医学知识宣教,12/43,注射剂普通在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射药品不可作静脉注射。这不但有药品纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为降低疼痛而添加其它药品，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂，这些也不能作肌内注射，所以，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。,正确选择给药路径,13,医院用药安全的管理医学知识宣教,13/43,现配现用（青霉素G钠10%G.S2h，效价降低50%）,输液中有异物、混浊不可使用,注意配伍禁忌,选择适当溶媒（溶媒用量及种类）,不得用一个药品溶解另一个药品或用一个针管同时抽吸两种药液,输液器徽粒控制,输液配制问题,14,医院用药安全的管理医学知识宣教,14/43,药品浓度过高,例1：乳酸红霉素+生理盐水,沉淀,乳酸红霉素+葡萄糖注射液,浓度1mg/ml,1mg/ml血管刺激疼痛、引发静脉炎,例2：kcl注射液,浓度0.20.3%，滴速1ml/分钟,例3：青霉素G钠 1万u2万u/ml,提醒：,对血管刺激性药品及作用猛烈药品应注意其,配制浓度并控制滴速,15,医院用药安全的管理医学知识宣教,15/43,引发不溶性微粒超标原因：,大输液普通均,合格,中药针剂、粉针不溶性微粒难控制。杂质去除难、,输液混合后发生配伍改变，大分,子析出,配液次序不妥造成微粒超标,如：Vc、川芎嗪注射液,Vc、川芎嗪分别加入5%G、S中,合格,Vc+川芎嗪5%G、S中 ,不合格,16,医院用药安全的管理医学知识宣教,16/43,输液过程管理,防输液外漏（要尤其注意抗肿药品血管外漏）,防输液反应（热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染反应、蛋白反应）,17,医院用药安全的管理医学知识宣教,17/43,作用猛烈药品防外漏,外漏对皮肤造成伤害主要表现为,致坏死,致炎（轻度）,炎症,18,医院用药安全的管理医学知识宣教,18/43,致坏死性抗癌药品,即使只有少许外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈疼痛,阿 霉 素Adriamycin,柔红霉素daunorubicin,伊达比星 idarobicin,表柔比星 epirobicin,吡柔比星 pirarubicin,氨柔比星 Amrubicin,放线菌素D,丝裂霉素C,二羟蒽二酮 mitoxantrone,长春碱 vinblastine,长春新碱 vincristine,长春酰胺 vindesine VDS,维诺利宾vinorelbine,紫杉醇Paclitaxel,多西他赛 Docetaxel,19,医院用药安全的管理医学知识宣教,19/43,致炎症性抗癌药品,外漏局部出现红斑、发红、肿胀症状，但不至于形成溃疡,顺氯胺铂,环磷酰胺,氮烯唑胺,鬼臼乙叉苷,5氟尿嘧啶,双氟去氧胞苷 （GCB）,噻替哌,异环磷酰胺,阿克拉霉素,卡铂,奈达铂,伊立替康,卡巴醌,雷莫司丁,尼莫司丁,20,医院用药安全的管理医学知识宣教,20/43,致炎性抗癌药品（轻度）,不论漏出量多少，都不会出现炎症或坏死等症状,L天门冬酰胺酶,博来霉素bleomycin,阿糖胞苷Cytarabine,甲氨喋呤Methotrexate,苄博霉素 peplomycin,依诺他滨,enocitabine,21,医院用药安全的管理医学知识宣教,21/43,血管外漏量和皮肤症状,漏出引发皮肤症状,点滴完成后拔出注射针头时，即使是极少外漏，数小时后皮肤也会出现症状,皮肤症状发红、肿胀一两天后，就会形成水疱，很快便糜烂、坏死，形成溃疡，长时间后便会造成瘢痕、挛缩，最终引发该部位运动限制,最需要引发注意是致坏死性抗癌药品！,22,医院用药安全的管理医学知识宣教,22/43,漏出引发皮肤症状,非住院治疗患者夜晚在家中出现疼痛现象,点滴中即使有极少许漏出，也一定要马上拔去针头，进行处理,致坏死性抗癌药品，一旦发觉大量漏出，必须意识到会造成严重皮肤损害,尤其是，早期疼痛会转变为剧痛，造成患者失眠,23,医院用药安全的管理医学知识宣教,23/43,局部皮下注射,氢化可松 100200mg,磷酸地塞米松 48mg,生理盐水 适量,12盐酸普鲁卡因,盐酸利多卡因液 适量,局部外部处理,外用甾体类软膏,（如艾洛松乳膏）,0.1利凡诺液湿敷,致坏死性抗癌药品渗漏处理,24,医院用药安全的管理医学知识宣教,24/43,对漏出部位进行局部注射,在漏出部位进行甾体类局部给药,必须依据漏出量适当增减药品剂量,有必要确定给予抗癌药品是否为致坏死性制剂,有可能引发感染时，还需考虑给予抗生素,漏出量很大时，需考虑合并用药,25,医院用药安全的管理医学知识宣教,25/43,输液反应原因分析,药品热原不合格（欣弗事件）,热原累加,微粒累加,输液器材质量,输液环境,患者原因（体质、年纪、疾病）,输液速度,26,医院用药安全的管理医学知识宣教,26/43,细菌性热原1g/kg.h，即可发生热原反应,细菌内毒素检验为限量检验,各种合格药品相加热原不合格,例1：某病区G、S500ml+0.5g甲硝唑+庆大霉素16万u 8例热原反应,检测结果,：每种药单独检验 内毒素,合格,混合液检验 内毒素,不合格,药品热原累加,27,医院用药安全的管理医学知识宣教,27/43,例2：另有5例散在热原反应复试检验分析结果,洁净工作台无菌条件下，模拟临床用药复配检验均,不合格,，但药品单独检验均,合格,提醒：,热原合格各种药品混合后，因为热原累加，患者可能发生热原反应，实际工作中应尽可能降低药品配伍使用。,药品热原累加,28,医院用药安全的管理医学知识宣教,28/43,例：309瓶加药输液检验结果，其中224瓶有肉眼可见异物，占72.15%。,例：26瓶散在输液反应残留液检验结果84.6%微粒超标，大多为肉眼可见液体混浊及少许块状物，过滤，显微镜下观察多为纤维、白块、白点、胶塞、涤纶碎屑。,提醒：,在配制、使用输液时，应重视不溶性微粒超标而带来危害。,药品微粒累加,29,医院用药安全的管理医学知识宣教,29/43,输液器质量检验结果：,7个厂家7批次，4批不合格，微生物污染严重,采集42份样品，有菌生长占45.24%，贮存期，污染严重，6个月内污染率为14.3%，6个月污染率76.2%,一次性注射器灭菌合格率仅为59.3%,大部分厂家生产一次性注射器澄明度不合格,注射器和输液器热原不合格引发集中输液反应,输液滤器很好可截留10um微粒甚至2um微粒，差几乎不起作用,提醒：,输液器材质量好坏，直接影响输液质量，,也是引发输液反应主要原因。,输液器材质量,30,医院用药安全的管理医学知识宣教,30/43,输液反应与季节关系,7、8月份输液反应发生率最高,严寒冬季因为温差较大，轻易发生输液反应,主要是老龄患者及冠心病、高血压、脑梗塞、体弱者,输液包装设计与输液反应,输液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）进气加压针，使输液瓶变成洗气瓶,输液主要污染源来自输液时病房空气中粉尘、细菌等,提醒：,应加强输液环境卫生及温度控制，有条件医院应更换输液包装,输液环境,原因分析,31,医院用药安全的管理医学知识宣教,31/43,疾病原因,上呼吸道感染、咽炎等病情发展出现体温升高,其它炎症发烧性疾病或体虚、免疫力失调等输液反应发生率偏高,脑血管系统疾病、放、化疗肿瘤患者对细菌内毒素敏感性高（举例）,脑梗塞患者对Na+敏感，应防止含Na+输液，可降低输液反应,患者原因,32,医院用药安全的管理医学知识宣教,32/43,患者年纪,老年患者、婴幼儿等免疫功效低下或不健全，对内毒素敏感，输液反应发生率高,例：对150例输液反应分析发觉，9岁，50岁及产,妇占63%,个体差异,患者对细菌内毒素量都有一个耐受范围，即细菌内毒素耐受阈值。不一样患者其耐受阈值不一样，故同一厂家同一批号注射剂绝大多数患者应用安全，但个别仍会发生输液反应。,提醒：,不一样疾病、不一样年纪、不一样个体对细菌内,毒素耐受性不一样，输液反应发生率不一样。,33,医院用药安全的管理医学知识宣教,33/43,滴速过快后果,可引发患者不适或病情恶化（k+、Ca2+、Mg2+作用猛烈药品),内毒素敏感者易发生输液反应,内毒素阈值5E/kg.h,提醒：,输液时应按药品性质、患者体质等调整适当滴速,输液速度,34,医院用药安全的管理医学知识宣教,34/43,特殊药品管理关键点,采购,培训,保管,使用,35,医院用药安全的管理医学知识宣教,35/43,抗生素管理关键点,管理内容,合理用药（适当品种及规格、适当给要路径、适当剂量、适当用药时间）,重点管理品种,用量大、毒副作用强、已产生耐药、高档、新上市抗生素,管理方式耐药监测、药敏试验、重点品种控制使用.,36,医院用药安全的管理医学知识宣教,36/43,中药注射剂管理关键点,生产厂家选择,专利保护品种或大品牌,溶媒选择,预防盐析、PH改变造成溶液混浊,药品配伍,尽可能不与其它药品配伍,不良反应监测,37,医院用药安全的管理医学知识宣教,37/43,血液制品管理关键点,采购渠道,储存保管,临床使用（严格控制适应症、禁止个人外购、预防发生不良反应）,38,医院用药安全的管理医学知识宣教,38/43,特殊人群用药管理关键点,特殊人群,老、幼、妇、乳、肝肾功效异常,管理品种,惯用药品、耳肾毒副作用大、安全性差,管理内容,依据品种特点管理,39,医院用药安全的管理医学知识宣教,39/43,突发药疗事件管理关键点,突发药疗事件,处理基本标准,40,医院用药安全的管理医学知识宣教,40/43,药疗差错纠纷管理关键点,药疗差错纠纷,差错、纠纷处理程序,差错、纠纷处理标准,41,医院用药安全的管理医学知识宣教,41/43,小 结,药品特殊性,环境复杂性,管理混乱性,改革中不确定性,医院用药步骤多重性,医患矛盾尖锐性,医院用药安全管理主要性,42,医院用药安全的管理医学知识宣教,42/43,谢谢！,43,医院用药安全的管理医学知识宣教,43/43,