安胎丸联合地屈孕酮片治疗晚期先兆流产的临床效果及对炎性因子的影响.pdf

用药研究 安胎丸联合地屈孕酮片治疗晚期先兆流产的临床效果及对炎性因子的影响稂小敏申熙玮杨小燕杨岚胡凌霞 作者单位:江西省吉安市妇幼保健院 【摘 要】目的 观察安胎丸联合地屈孕酮片治疗晚期先兆流产的临床效果及对炎性因子的影响 方法选择 年 月 年 月吉安市妇幼保健院收治的晚期先兆流产患者 例作为观察对象采用随机数字表法分为观察组和对照组各 例 对照组给予地屈孕酮片治疗观察组在对照组基础上给予安胎丸治疗 组均持续治疗 比较 组患者宫缩消失时间、先兆流产症状消失时间治疗前后血清炎性因子超敏 反应蛋白()、白介素()水平不良反应及不良妊娠结局发生情况 结果观察组患者宫缩消失时间、先兆流产症状消失时间均短于对照组(.)治疗 后 组患者、水平均低于治疗前且观察组低于对照组(均.)观察组不良反应总发生率、不良妊娠结局总发生率均低于对照组(.)结论安胎丸联合地屈孕酮片治疗晚期先兆流产效果较好可有效缩短患者宫缩时间改善先兆流产症状降低血清炎性因子水平和不良反应发生率且不良妊娠结局发生率较低【关键词】晚期先兆流产安胎丸地屈孕酮片炎性因子妊娠结局【】././.先兆流产是指由于环境因素、胚胎因素、母体因素等致使 .)可进行比较本研究通过医学伦理委员会审核批准.纳入与排除标准 纳入标准:()符合先兆流产的诊断标准患者已签署知情同意书()符合地屈孕酮、安胎丸治疗适应证患者可遵医嘱按时、按量用药完成本研究()患者无糖尿病史、家族遗传史 排除标准:()入院资料不全者()近 个月内进行其他相关药物治疗对本研究结果产生影响者()凝血功能障碍伴有心血管疾病或合并精神异常者()合并阴道出血、宫颈出血或葡萄胎、异位妊娠及子宫肌瘤者.治疗方法对照组给予地屈孕酮片(.生产)初始剂量 口服随后每 小时服用 连续服用 观察组在对照组治疗基础上给予安胎丸(广东逢春制药有限公司生产)口服每天 次连续服用 临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 .观察指标与方法()宫缩消失时间、先兆流产症状消失时间:先兆流产症状包括阴道出血、小腹疼痛或坠胀、腰膝胀痛及神疲肢倦等()血清炎性因子:治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血 进行血清分离(转速 /离心 )采用散射比浊法检测血清超敏 反应蛋白()水平采用酶联免疫吸附试验试剂盒(上海岚派生物科技有限公司生产)测定白介素()水平()不良反应发生情况:统计 组患者头痛、皮疹、恶心呕吐、肝功损害等例数()不良妊娠结局:记录 组胎儿宫内生长迟缓、胎儿发育异常、流产及死胎发生率.统计学方法 采用 .统计学软件进行数据处理 计量资料以均数 标准差()表示组间比较采用 检验计数资料以频数或率()表示组间比较采用 检验 .为差异有统计学意义 结 果.宫缩消失时间、先兆流产症状消失时间比较 观察组患者宫缩消失时间、先兆流产症状消失时间均短于对照组(.)见表 表 对照组与观察组宫缩消失时间、先兆流产症状 消失时间比较()组别例数宫缩消失时间先兆流产症状消失时间对照组.观察组.值.值.)治疗 后 组患者、水平均低于治疗前且观察组低于对照组(均 .)见表 表 对照组与观察组治疗前后血清炎性因子 比较()组别时间(/)(/)对照组治疗前.()治疗后.观察组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)./././观察组(治疗前后)./././组间值(治疗后)././.不良反应比较观察组不良反应总发生率为.低于对照组的.(.)见表 表 对照组与观察组不良反应比较 例()组别 例数头痛皮疹恶心呕吐肝功能损害总发生率()对照组(.)(.)(.)(.).观察组(.)(.).注:与对照组总发生率比较.不良妊娠结局比较 观察组不良妊娠结局总发生率低于对照组(.)见表 表 对照组与观察组不良妊娠结局比较 例()组别 例数胎儿宫内生长迟缓胎儿发育异常流产死胎总发生率()对照组(.)(.)(.)(.).观察组(.)(.).注:与对照组总发生率比较.讨 论晚期先兆流产为常见妊娠期并发症阴道出血、腹痛为其主要临床症状其发病机制较为复杂一般认为主要是由人绒毛膜促性腺激素()分泌不足引起的黄体功能障碍所致 黄体中孕激素分泌不足称为黄体功能障碍导致孕激素水平低下阻碍胚胎正常发育 和黄体生成素都能维持黄体的功能并能维持胚胎的正常生长 因此黄体功能障碍和 水平较低的患者发生先兆流产的概率更高 目前临床多采用黄体酮肌内注射进行治疗虽然其治疗时间较长过程较为痛苦但其简单有效易被患者接受近些年安胎丸联合地屈孕酮在晚期先兆流产患者中逐渐得到应用且疗效显著 本研究结果显示治疗后观察组患者宫缩消失时间、先兆流产症状消失时间均短于对照组提示安胎丸联合地屈孕酮治疗晚期先兆流产效果较好可有效缩短患者宫缩时间改善先兆流产症状 西医认为先兆流产主要有两个因素即母体因素和胚胎因素 孕酮可确保受精卵在子宫内正常发育降低子宫对催产素的敏感性抑制子宫收缩维持妊娠 孕酮在妊娠早期由黄体和卵巢的滋养层细胞分泌在妊娠 周后由胎盘分泌 由合胞体营养细胞分泌对孕酮的产生具有刺激作用 地屈孕酮与内源性孕酮具有相似功效可与孕酮受体紧密结合 地屈孕酮对子宫内膜中前列腺素的产生和细胞因子的分泌有很强的抑制作用可减少炎性递质的分泌增强子宫内膜稳定性从而促进临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 胚胎发育 地屈孕酮不参与脂肪代谢在其作用下子宫平滑肌更加松弛妊娠得以延续 研究表明地屈孕酮不仅能升高 型细胞因子白介素 水平可对母体免疫状态进行有效调节减少其排异反应使妊娠得以继续中医认为先兆流产属于“胎漏”“胎动不安”范畴 肝疏泄有度自无胎漏脾为后天之本受胎后若脾虚运化不足、气血亏虚则胎失所养而易损脾运化健旺气血充足冲任脉盛胞宫安和“肾藏精主生殖”若肾虚不固则胎元失守而易堕 肝血失充脾失健运致使胎元不得安养固摄最终导致胎漏的发生安胎丸的药物组成有菟丝子、当归、续断、黄芩、熟地黄、制何首乌、桑寄生、白术(炒)及白芍其中菟丝子补肾益精、养肝明目、固胎止泄当归活血化瘀、调经止痛续断补肝肾、强筋骨、调血脉、止崩漏黄芩清热燥湿、泻火解毒、止血安胎熟地黄补血滋润、益精填髓制何首乌保健心脏、肝脏桑寄生养血安胎、补益肝肾白术利尿消肿、固表止汗、燥湿健脾白芍养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳 上述诸药配伍共奏益气补肾、固冲安胎之效 相关炎性因子的失衡是先兆流产的一个重要因素、作为最常见的炎性因子与细胞免疫炎性反应有重要关联积极参与先兆流产的发生发展 先兆流产患者、等炎性因子水平高于正常女性 和 水平与盆底功能障碍的严重程度呈正相关 进行盆底肌肉康复训练可激活患者体内的活性因子使体内肌肉细胞数量不断增加从而改善患者的血液循环并调节静脉回流减少体内各种有害代谢物、炎性因子如 等蓄积 本研究中治疗 后 组患者、水平均低于治疗前且观察组低于对照组提示安胎丸联合地屈孕酮在晚期先兆流产患者中可降低血清炎性因子水平促进机体恢复 安胎丸以中药为主要成分药物安全性较高 本研究中观察组治疗后不良反应总发生率、不良妊娠结局总发生率均低于对照组提示安胎丸联合地屈孕酮治疗晚期先兆流产不良反应发生率较低药物安全性高患者治疗依从性更高从而能降低不良妊娠结局发生率综上所述安胎丸联合地屈孕酮治疗晚期先兆流产效果较好可有效缩短患者宫缩时间改善先兆流产症状降低血清炎性因子水平与不良反应总发生率及不良妊娠结局发生率值得推广应用利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 杨学妞廖会姝包华琼等.地屈孕酮联合滋肾育胎丸在早期不明原因复发性流产患者保胎治疗中的效果观察.中国计划生育和妇产科():.:./.梁玉莲梁宏正陆婵丽等.补肾活血方联合地屈孕酮治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿疗效观察.海南医学():.:./.申巧燕胡国红陈妙娟等.葆宫止血颗粒联合地屈孕酮治疗功能失调性子宫出血的临床疗效和预后观察.中国妇幼保健():.:./.米玉茹李晓倩尤建鹏等.固元稳胎汤结合黄体酮对先兆流产患者血清性激素及、水平的影响.中药新药与临床药理():.:./.钟松常琦周楠楠.补肾保胎助孕汤联合地屈孕酮治疗肾虚型胎动不安效果及对子宫内膜容受性影响.世界临床药物():.:./.():.:./.李秀珍.地屈孕酮联合复方炔诺酮治疗对排卵障碍导致的异常子宫出血患者临床疗效.中国药物与临床():.:./.白璐吴利英杨红等.早期先兆流产患者不同孕龄血清雌二醇水平波动对妊娠结局的影响.临床和实验医学杂志():.:./.():.:./.韩烨玲.滋肾安胎丸联合黄体酮栓剂治疗先兆流产患者的临床疗效观察.实用妇科内分泌电子杂志():.:./.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期