急性心力衰竭.pptx

,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,*,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,深圳龙岗中心医院 心内科,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,急性心力衰竭,急性心力衰竭,第1页,目录,临床表现,三,抢救配合及护理,五,诊疗关键点,四,病因及发病机制,二,概述,一,急性心力衰竭,第2页,一 概述,(,一,),急性心力衰竭,:,是指心衰症状和体征急性发作或急性加重一个临床综合征。临床上以急性左心衰为常见。,急性心力衰竭,第3页,分类：,心脏急性病变新发心衰,慢性心衰急性失代偿,急性左心衰表现：,急性肺水肿,心源性休克,一 概述,(,二,),急性心力衰竭,第4页,二 病因和发病机制（一）,前夫后夫 难过,难过：,急性心力衰竭,第5页,二 病因和发病机制（二）,肺水肿,急性心力衰竭,第6页,二 病因和发病机制（三）,急性,左心衰,急性心力衰竭,第7页,三 护理评定,面容：面色发绀或灰白，大汗,体位：端坐卧位，不能平卧,皮肤：湿冷,呼吸：呼吸困难、咳嗽、咳血痰,尿量：显著降低,肺部：双肺湿罗音、哮鸣音,心脏：心率快，舒张期奔马律,HR,SPO2,BP,后下降,R,急性心力衰竭,第8页,三 临床表现,1.,呼吸困难,：,端坐呼吸，呼吸频率,30-50,次,/,分；,2.,咳嗽咳痰：,粉红色泡沫痰,3.,窒息感：,极度烦躁、恐惧,4.,皮肤湿冷：,面色灰白或发绀、大汗,5.,血压：,一过性升高后连续下降至休克,6.,听诊：,两肺湿罗音或哮鸣音、心率快,心尖部可闻及舒张期奔马律,急性心力衰竭,第9页,三 临床表现,急性左心衰临床严重程度分级,急性心力衰竭,第10页,四 诊疗关键点,经典临床表现：,突发季度呼吸困难,可粉红色泡沫痰,两肺充满湿罗音等,.,急性心力衰竭,第11页,五 抢救配合与护理（一）体位氧疗,1.,体位,:,端坐位,双腿下垂，防跌倒；,2.,氧疗,:,开放气道,SPO295%,，依据血气调 整氧 流量,伴呼吸碱中毒：面罩吸氧,病情严重者：面罩呼吸机连续加压（,CPAP,）或双水平起到正压给氧（,BiPAP,）,急性心力衰竭,第12页,五 抢救配合与护理（二）用药,1.,镇静：,使用方法：,吗啡,3-5mg,静推，,15,分钟重复应用一次，共,2-3,次。老年人减量或改为肌注。,作用：,降低躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。,不良反应：,呼吸抑制、心动过缓、血压下降等。,禁用：,呼吸衰竭、昏迷、严重休克者,急性心力衰竭,第13页,五 抢救配合与护理（二）用药,4.,血管扩张剂：,硝普钠、硝酸甘油静注,定时监测血压，用输液泵滴速，依据血压调整剂量，维持收缩压,90-100mmhg,。,5.,非洋地黄类正性肌力药：,多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦静注,适合用于低心排血量综合征，可缓解组织低灌注所致症状，确保主要脏器血液供给,6.,氨茶碱：,适合用于伴支气管痉挛病人。,急性心力衰竭,第14页,五 抢救配合与护理（二）用药,2.,利尿剂：,使用方法：,呋塞米,20-40mg,静推，,4,小时重复一次。,作用：,可快速利尿，有效降低心脏前负荷,3.,洋地黄,:,使用方法：,西地兰,0.4-0.8mg,稀释后静推，,2,小时后,0.2-0.4mg,作用：,适合用于快速性房颤或已知心脏增大伴左心室收缩功效不全病人,急性心力衰竭,第15页,五 抢救配合与护理（二）用药,4,、血管扩张剂：,（,1,）硝普钠：,使用方法：,0.3ug/,（,kg.min,）开始，酌情增加至,5 ug/,（,kg.min,）,现配现用，避光滴注，药品保留不超出,24,小时，疗程不超出,72,小时。,作用：,动静脉血管扩张药,不良反应：,氰化物中毒，头痛头晕，对肾功效影响较大,慎用：,肾功效不全者,急性心力衰竭,第16页,五 抢救配合与护理（二）用药,4,、血管扩张剂：,（,2,）硝酸甘油：,使用方法：,10ug/min,每,5-10,分钟调整一次,每次增加,5-10ug,(3),重组人脑钠肽,(rhBNP):,扩张经脉和动脉,利尿,抑制,RAAS,和交感神经作用,疗程,3,天,急性心力衰竭,第17页,五 抢救配合与护理（三）非药品治疗,1.,主动脉球囊反搏（,IABP,）：,适合用于冠心病急性左心衰竭病人，可有效改进心肌灌注，降低心肌耗氧量和增加心排血量。,2.,血液净化治疗。,3.,心室机械辅助装置。,急性心力衰竭,第18页,五 抢救配合与护理（四）出入量管理,1.,摄入量：,1500ml,以内，不超出,ml,；,2.,出入量负平衡：,500ml/d,，严重肺水肿者,1000-ml/d,，甚至,3000-5000ml/d,；,3.,注意：,肺水肿、肺淤血显著消退，应降低水负平 衡量，逐步过渡到出入量大致平衡。,预防低血容量、低血钾、低血钠等,急性心力衰竭,第19页,五 抢救配合与护理（五）病情监测,1.,心电监护：,生命体征、心律、氧饱和度、心电图；,2.,试验室结果：,血电解质、血气分析；,3.,患者体征：,意识、精神状态，皮肤颜色、温度、出汗情况，肺部啰音或哮鸣音改变，出入量；,4.,患者主诉：,呼吸困难、窒息感等是否缓解。,急性心力衰竭,第20页,五 抢救配合与护理（五）健康指导,1.,疾病宣传教育；,2.,用药及不良反应；,3.,输液量及速度；,4.,亲属陪护；,5.,医护人员自我管理。,急性心力衰竭,第21页,五 抢救配合与护理（二）,急性心力衰竭,第22页,谢 谢 聆 听！,急性心力衰竭,第23页,