不同中医体质超重与肥胖患者人体成分特点研究.pdf

不同中医体质超重与肥胖患者人体成分特点研究任 燕邱林杰李纪新李美洁杜新雷栗文婕张 晋(.中国中医科学院西苑医院北京.中国中医科学院研究生院北京.北京中医药大学研究生院北京.山西中医药大学山西 太原)摘要 目目的的 探讨不同中医体质类型超重与肥胖患者人体成分的特点 方方法法选取 年 月 年 月就诊于中国中医科学院西苑医院体重管理门诊的超重/肥胖患者 例进行中医体质类型判定与人体成分检测(包括体质指数、总水分率、骨骼肌比率、体脂率、细胞外水分比率、腰臀比、骨矿物质含量、体细胞质量指数、骨骼肌指数、脂肪质量指数、全身相位角、内脏脂肪面积、躯干脂肪比、躯干去脂体重比、上下肢细胞外水分比率、上臂肌围、下 上肢细胞外水分比率、下 上肢去脂体重比、下肢脂肪率、躯干脂肪率)分析不同中医体质类型患者各人体成分指标的特点 结结果果 共纳入超重/肥胖患者 例其中阳虚质患者骨矿物质含量、体细胞质量指数、骨骼肌指数、躯干脂肪比均偏低细胞外水分比率、下 上肢细胞外水分比率均偏高痰湿质患者体质指数、体脂率、腰臀比、脂肪质量指数、内脏脂肪面积、躯干脂肪比均偏高阴虚质患者体脂率、细胞外水分比率均偏高气郁质患者腰臀比、骨矿物质含量、内脏脂肪面积均偏低下肢脂肪率偏高 结结论论 不同体质超重/肥胖患者的人体成分各有特点体重管理过程中应予以重视以便尽早诊断、精准辨治防止疾病的进一步演变关键词 超重肥胖中医体质人体成分:./.中图分类号.文献标识码 文章编号 ()作者简介 任燕女在读硕士研究生研究方向为中医内科学通信作者 张晋 :.基金项目 国家重点研发计划项目()中国中医科学院科技创新工程()(.):./()./.现代中西医结合杂志 ()./.:肥胖是一种代谢性疾病当人体进食热量多于消耗热量时多余热量以脂肪形式储存于体内其超过正常生理需要且达一定值时遂演变为肥胖遗传因素是肥胖最主要影响因素之一与肥胖的程度、脂肪分布的类型、基础代谢率、食物热效应以及运动能量消耗速率均有关 肥胖极大增加了代谢性疾病、心血管疾病、肌肉骨骼疾病、阿尔兹海默症、抑郁症以及癌症的发生风险 当前我国已有 亿人超重或肥胖居世界首位 中医体质学是以中医理论为指导研究人类各种体质类型的生理、病理特点从而指导疾病预防、治疗的一门学科 体质是一种相对稳定的个体特征而禀赋遗传是体质特征维持稳定的重要条件多项研究认为不同体质对于肥胖症及其并发症的发生发展有不同影响 基于中医治未病思想本研究采用生物电阻抗技术测量人体成分探究不同体质超重/肥胖患者体内脂肪、肌肉、水分等分布情况及与机体功能状态的关系以准确客观地把握肥胖症及相关并发症的发展规律精准辨治 资料与方法 纳入标准 纳入患者符合超重/肥胖的诊断标准参照 中国居民肥胖防治专家共识以/体质指数()/为超重以 /为肥胖年龄 周岁自愿参与本研究并签署知情同意书 排除标准由于甲状腺功能减退等导致继发性肥胖者妊娠期以及哺乳期妇女患精神疾病、无法正常交流者患严重慢性疾病者不能进行体质量表问题判读者 一般资料 纳入 年 月 年 月于中国中医科学院西苑医院治未病中心体重管理门诊就诊的超重/肥胖患者 例年龄 (.)岁(.)/研究方法研究方案经中国中医科学院西苑医院伦理委员会批准()根据中医体质分类与判定中标准化的中医体质量表对 例纳入研究者进行体质类型判定并进行人体成分测试分析不同中医体质类型患者各人体成分指标的特点 其中人体成分基本指标包括、总水分率、骨骼肌比率(骨骼肌量/总体重)、体脂率、细胞外水分比率、腰臀比、骨矿物质含量、体细胞质量指数、骨骼肌指数、脂肪质量指数、全身相位角、内脏脂肪面积节段人体成分指标包括躯干脂肪比(由体成分测试系统将实测值/理想值得出)、躯干去脂体重比(由体成分测试系统将实测值/理想值得出)、上下肢细胞外水分比率、上臂肌围、上下肢脂肪量以及躯干脂肪量 为对不同体质超重/肥胖患者上下肢及躯干的水、肌肉、脂肪进行比较分析将下肢细胞外水分比率减上肢细胞外水分比率得出 下 上肢细胞外水分比率将下肢与上肢去脂体重之差同总体重相比得出 下 上肢去脂体重比将下肢脂肪量与总脂肪量相比得出下肢脂肪率将躯干脂肪量与总脂肪量相比得出躯干脂肪率 人体成分测试方法 采用韩国 公司生产 型人体成分分析仪(电极 点接触式电 极)进行种不同频率(、)个节段(右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢)的 种阻抗测量 测试方法:受试者脱去鞋袜站立在仪器上两脚后跟和脚前掌分别站在指定的电极自然直体站立两手拇指分别轻握拇指电极按钮手臂自然伸直保持到测试结束 统计学方法运用 .软件对数据进行分析 符合正态分布的计量资料以均数 标准差()表示满足方差齐性与独立性多组计量资料比较采用单因素方差分析多重比较采用 检验若不满足方差齐性则采用塔姆尼黑进行组间多重比较 不符合正态分布计量资料采用非参数秩和检验 .为差异有统计学意义现代中西医结合杂志 ()结 果 基本情况 剔除因操作不当导致数据不全、数据有误者血瘀质以及特禀质受试者有效样本量过低也不纳入研究 本研究共纳入受试者 例将兼夹体质拆分成单一体质类型拆分后以每种单一体质出现的次数计算频次总计 例次 中医体质分布特征共 例有兼夹体质其中痰湿质 湿热质 例痰湿质 阴虚质 例阳虚质 痰湿质 例气虚质 痰湿质 例痰湿质 平和质 例湿热质 阴虚质 例阳虚质 气虚质 例痰湿质 气郁质、阳虚质 阴虚质、阳虚质 湿热质各有 例 具体分布见表 表 例次超重/肥胖患者中医体质类型分布情况例次()项目阳虚质气虚质痰湿质湿热质阴虚质平和质气郁质男(.)(.)(.)(.)(.)(.)()女(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)总计(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)人体成分基本指标阳虚质超重/肥胖患者 与骨矿物质含量较痰湿质患者低细胞外水分比率较湿热质患者高体细胞质量指数与骨骼肌指数均较痰湿质、湿热质患者低差异均有统计学意义(均 .)痰湿质超重/肥胖患者人体总水分率与骨骼肌比率较湿热质患者低体脂率与脂肪质量指数较湿热质患者高内脏脂肪面积与腰臀比较气郁质患者高差异均有统计学意义(均 )阴虚质超重/肥胖患者骨骼肌比率较湿热质患者低体脂率较湿热质患者高细胞外水分比率较痰湿质与湿热质患者高腰臀比与内脏脂肪面积较气郁质患者高差异均有统计学意义(均 )气郁质超重/肥胖患者腰臀比以及骨矿物质含量较湿热质患者低差异均有统计学意义(均 )见表表 例次不同中医体质超重/肥胖患者人体成分基本指标()中医体质类型/(/)总水分率/骨骼肌比率/体脂率/细胞外水分比率腰臀比阳虚质.气虚质.痰湿质.湿热质.阴虚质.平和质.气郁质.中医体质类型骨矿物质含量/体细胞质量指数/(/)骨骼肌指数/(/)脂肪质量指数/(/)全身相位角/内脏脂肪面积/阳虚质.气虚质.痰湿质.湿热质.阴虚质.平和质.气郁质.注:与痰湿质比较.与湿热质比较.与气郁质比较.节段人体成分指标 阳虚质超重/肥胖患者躯干脂肪比较痰湿质患者低(.)下 上肢细胞外水分比率较湿热质和痰湿质患者高(均.)痰湿质超重/肥胖患者下肢脂肪率较湿热质患者低(.)阴虚质超重/肥胖患者下肢脂肪率较湿热质患者高(.)较气郁质患者低()见表 讨 论“治病必求于本”是中医学的重要理念景岳全书认为“人为本证为标治病当以人为先因证次之”而本就是人的体质 王琦院士提出“体病相关”的概念通过体质可以预测疾病的发展趋势推现代中西医结合杂志 ()表 例次不同中医体质超重/肥胖患者节段人体成分指标()中医体质类型躯干脂肪比/躯干去脂体重比/下肢细胞外水分比率上肢细胞外水分比率上臂肌围/阳虚质.气虚质.痰湿质.湿热质.阴虚质.平和质.气郁质.中医体质类型 下 上肢细胞外水分比率 下 上肢去脂体重比/下肢脂肪率/躯干脂肪率/阳虚质.气虚质.痰湿质.湿热质.阴虚质.平和质.气郁质.注:与痰湿质比较.与湿热质比较.与气郁质比较.测疾病的逆顺预后从而尽早干预以杜其变 既往研究多选择去除兼夹体质仅保留主体质进行研究 等认为应注意偏颇体质的混杂效应有诸内者必形诸外表现于外的兼夹体质必有该偏颇体质内在的病机因此本研究将兼夹体质拆分后纳入不同的体质分组之中在健康人体内水、蛋白质、脂类和矿物质的含量保持着动态平衡任何成分过剩或缺乏都可能导致疾病的发生 其中肥胖会增加糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、卒中、心肌梗死等多种慢性病的风险引起众多健康问题 王琦院士从“体病相关”的角度分析认为体质因素不仅决定不同个体是否发病和易感疾病的倾向还会影响疾病的传变和预后 因此结合体质因素研究超重/肥胖患者的人体成分对于尽早助其调整生活方式和用药方案降低肥胖患者相关疾病的发病率、改善远期预后有重要意义有 研 究 认 为 阳 虚 质 是 肥 胖 的 保 护 因素 而本研究结果显示与痰湿、湿热、平和质超重/肥胖患者相比阳虚质患者虽有较低的但其体脂率与脂肪质量指数与上述体质者相比并不偏低 杨荣禄等研究认为阳虚质人群易患骨质疏松本研究结果与之相符发现阳虚质超重/肥胖患者骨矿物质含量以及骨骼肌指数较其他体质患者低 骨骼肌指数是由骨骼肌质量/身高 计算所得能够客观反映人体骨骼肌状态也是反映运动能力的关键指标 医学集成 中记载“阳虚者火衰其本或头目昏眩或动履困倦”而阳虚质超重/肥胖患者偏低的骨骼肌指数能够反映其力量不足的状态“肾主骨生髓”“脾主肌肉”骨骼与肌肉的坚实强劲有赖于肾阳和脾阳的滋养与温煦素问生气通天论记载“阳气者精则养神柔则养筋”若阳气虚衰、肾精不足则易出现畏寒肢冷、乏力倦怠、骨量丢失、肌肉力量不足等表现体细胞质量是除脂肪、骨矿质及细胞外水之外的质量是人体代谢最活跃的部分体细胞质量指数由体细胞质量/身高 计算而来可用于评价人体营养状态可反映肌肉消耗情况 细胞外水分比率是细胞外水分与总水分的比值而总水分是由细胞外水分和细胞内水分两部分构成细胞外水分包含间质液与血浆细胞内水分含量可反映肌肉组织含量 既往有研究表明阳虚质的内在表现是机体功能的衰退伴随甲状腺功能不足、组织能量代谢水平下降以及免疫、内分泌、交感神经功能的减退等 本研究结果显示阳虚质超重/肥胖患者的体细胞质量指数偏低下肢与上肢细胞外水分比率差值偏高说明同等情况下对应个体的代谢水平更低且下肢肌肉比例偏低 正如素问阳明脉解“四肢者诸阳之本也”人体阳气的盛衰可验现代中西医结合杂志 ()之于四肢阳虚质肥胖患者应当注重下肢肌肉力量训练并注意钙的吸收与骨骼健康问题阳气充足则诸代谢产物得从其化于其远期预后颇有益处痰湿体质与多种代谢疾病有密切关联痰湿质、湿热质是超重、肥胖发生的危险因素痰湿体质与腹型肥胖、胰岛素抵抗、脂肪肝以及代谢综合征的发生密切相关 本研究显示痰湿质、阴虚质、平和质的超重/肥胖患者拥有更高的 与体脂率且超重/肥胖患者中痰湿质占比最大 从中医病机层面分析痰湿质患者的诸多表现从标表现为痰湿而从本则是阳虚气化不利所致 本研究中大部分痰湿质超重/肥胖患者与阳虚质患者均有平素易疲劳、胸闷、便溏的表现同时痰湿质也表现为面油、多汗、痰多而阳虚质在形寒、疲倦方面更甚 阳气不足气化不利可以导致水液代谢障碍出现痰湿质的表现更甚者阳气失于温煦行寒肢冷发为阳虚水液内停瘀而化热则为湿热 与阳虚质超重/肥胖患者不同之处在于痰湿质患者骨矿物质含量、骨骼肌指数均偏高提示痰湿质患者有相对偏高的基础代谢对后续减重有积极影响气郁质是抑郁症发病的危险体质东北地区气郁质比例更高或与光照时间和强度不足有关光照周期变化已被证明能对抑郁行为产生影响光照周期越长抑郁行为越少这与脑松果体 褪黑素分泌的节律性有关 王翰林等研究发现 和气郁质严重程度呈反比气郁质程度越重 越低 本研究中气郁质超重/肥胖患者的 也相对其他体质患者偏低 对于气郁质肥胖患者而言户外活动与情志调节则更为重要综上所述不同体质类型超重/肥胖患者的人体成分之间存在差异其中阳虚质患者的体脂率偏高骨矿物质含量、骨骼肌指数、体细胞质量指数偏低说明该类患者存在较低的肌肉比例与较高的脂肪比例或与骨质疏松症的发生存在关联阳虚体质对于减重有消极影响痰湿质、阴虚质与平和质患者有较高的内脏脂肪面积可能更容易发生脂代谢异常与胰岛素抵抗气郁质患者的骨骼肌指数及骨矿物质含量均偏低或与抑郁症发病相关应注重情志调节与户外活动 在节段人体成分方面不同体质超重/肥胖患者均存在下肢及核心肌肉不足、腹部脂肪比例过高的问题本次研究选用生物电阻抗方式测量人体成分其中体脂肪含量与骨矿物质含量的测定可能存在偏差进一步研究可选用双能 射线吸收法进行检测 同时可扩大样本量进行多中心研究并以性别、年龄等特征进行亚组分析从而能够针对超重/肥胖人群提出更加个体化的健康管理方案为健康减重及防止肥胖相关并发症的发生与发展提供思路利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突参考文献 林果为王吉耀葛均波.实用内科学.版.北京:人民卫生出版社.王友发孙明晓薛宏等.中国肥胖预防和控制蓝皮书解读及中国肥胖预防控制措施建议.中华预防医学杂志():.:.():.中国居民营养与慢性病状况报告(年).营养学报():.李华婷贾伟平.肥胖相关代谢异常诊治现状.中国实用内科杂志():.王琦.中医体质学.北京:中国中医药出版社.王济李英帅李玲孺等.种中医体质类型的基因组学研究.中华中医药杂志():.朱丽冰王济李玲孺等.超重和肥胖人群的中医兼夹体质分析.中华中医药学刊():.韩燕杨月嫦周扬等.超重/肥胖与中医体质相关性的横断面研究.上海中医药杂志():.王翰林陈裕郭新峰等.基于互联网体重管理数据库的真实世界肥胖内分泌针灸专病门诊患者体质与体成分相关性研究.北京中医药大学学报():.中国营养学会肥胖防控分会中国营养学会临床营养分会中华预防医学会行为健康分会等.中国居民肥胖防治专家共识.中国预防医学杂志():.北京中医药大学.中医体质分类与判定.中华中医药学会.:.:.(下转第 页)现代中西医结合杂志 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