不同胎龄早产儿脑损伤患儿临床特征及其发病危险因素分析.pdf

临床和实验医学杂志2 0 2 3年9 月第2 2 卷第18 期灾害医学杂志，2 0 2 0，15（4）：448 451.10邱淑妍，潘俊辉，严伟泉，肝素结合蛋白在早期诊断肺炎并发脓毒症中的价值分析 J临床医学工程，2 0 19，2 6（2）：2 0 12 0 2.11秦柯君，徐国超血浆肝素结合蛋白、白细胞计数、降钙素原水平联合检测在新生儿细菌感染诊断中的应用价值 J河南医学研究，2 0 2 0,2 9(2 4)：457 8-458 0.12 Zhou Y,Liu Z,Huang J,et al.Usefulness of the heparin-bindingprotein level to diagnose sepsis and septic shock according to Sepsis-3compared with procalcitonin and C reactive protein:a prospective cohortstudy in ChinaJ.BMJ Open,2019,9(4):e026527.13 Lu Z,Li X,Yang P,et al.Heparin-Binding Protein Enhances NF-kB Pathway-Mediated Inflammatory Gene Transcription in M1 Macro-phages via LactateJ.Inflammation,2021,44(1):48-56.14张晓彤，韩卫。肝素结合蛋白在矽肺患者重症感染早期鉴别诊断.1991.中的应用价值 J。中华预防医学杂志，2 0 19，53（8）：8 35-8 39.15 刘美.脑脊液中肝素结合蛋白在颅内感染性疾病中的临床应用D大连：大连医科大学，2 0 19.【16 张晓彤，宋文炜，刘亚萍，等肝素结合蛋白在矽肺并发重症感染患者中的诊断价值 J中华劳动卫生职业病杂志，2 0 2 0，38（3）：207210.【17 邱飞，钟小妹，高丹，等，肝素结合蛋白与降钙素原在重症胰腺炎继发细菌感染患者中的诊断价值 J中国卫生检验杂志，2 0 19，29(7):807-809.18 Vidal JE,Cunha MA,Kassab MJ,et al.First case report of eosinophil-ic meningitis associated with cerebral toxoplasmosis in an HIV-positivepatientJ.Int J STD AIDS,2020,31(6):596-599.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-19)D0I:10.3969/j.issn.1671-4695.2023.18.024不同胎龄早产儿脑损伤患儿临床特征及其发病危险因素分析李少芳田田秋思？应海燕柏建兵张汉中7 2 30 0 0；3榆林市第一医院儿科陕西榆林7 19 0 0 0）【摘要】目的探讨不同胎龄早产儿脑损伤患儿临床特征及其发病危险因素。方法选取2 0 18 年1月至2 0 2 2 年12月三二一医院收治的2 0 0 例早产儿脑损伤患儿作为研究对象进行回顾性分析,并作为脑损伤组。将所有脑损伤患儿以胎龄进行分组,将2 8 周且 32 周的35例患儿分为早期早产儿组,将32 周且 35周的7 2 例患儿分为中期早产儿组，将35周且0.05），早期早产儿组呼吸暂停、惊、贫血、甲状腺功能异常等相关临床表现发生率明显高于中期早产儿组和晚期早产儿组，差异均有统计学意义（P0.05），脑损伤分型、损伤位置比较，差异均有统计学意义（P0.05），孕晚期感染、胎膜早破情况比较，差异均有统计学意义（P0.05），胎龄、出生体重、分娩方式、呼吸机辅助通气、Apgar5min评分情况比较,差异均有统计学意义（P0.05）。Lo g i s t i c 回归分析结果表明,胎膜早破、分娩方式、Apgar5min评分较低为早产儿脑损伤发病的独立危险因素（P0.05）。结论胎龄越小的早产儿脑损伤患儿除了脑损伤之外，其他系统危害也较大，容易导致患儿出现呼吸暂停、惊厥、贫血、甲状腺功能异常等情况，且不同胎龄早产儿脑损伤分型、损伤位置也存在一定差异。另外,胎膜早破、分娩方式为顺产、Apgar5min评分 7 分为早产儿脑损伤发生的独立危险因素。【关键词】脑损伤婴儿早产危险因素临床特征Clinical characteristics and risk factors of brain injury in premature infants of different gestational ages.LI Shao-fang,TIAN Qiu-si?,YING Hai-yan,et al.1 Department of Neonatology,2 Department of Neurosurgery,3201 Hospital,Hanzhong Shaanxi 723000,China.Abstract】O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d r i s k f a c t o r s o f b r a i n i n j u r y i n p r e m a t u r e i n f a n t s o f d i f f e r e n t g e s t a t i o n a l a-ges.MethodsA retrospective analysis was conducted on 200 premature infants with brain injury admited to 3201 Hospital from January 2018 toDecember 2022,all children grouped by gestational age,35 children of 28 weeks and 32 weeks into early premature group,72 children of 32 weeks and 35 weeks into medium term premature group,93 children of 35 weeks and 0.05);the incidences of clinical manifestations such as apnea,convulsions,anemia,and thyroid dysfunction in the early preterm group were significantly基金项目：陕西省自然科学基础研究计划项目（编号：2 0 2 3-JC-QN-0992)*通讯作者：张慧,E-mail:LSF文章编号：16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)18-19 9 1-0 4张慧3*（三二O一医院1 新生儿科；2 神经外科陕西 1992:higher than those in the mid-term and late preterm groups,the differences were statistically significant(P 0.05),but there were statistically significant differ-ences in the classification and location of brain injury among the three groups(P 0.05),while there were statistically significantdifferences in late pregnancy infection and premature rupture of membranes(P 0.05),but there were statistically significant differences in fetal age,birth weight,delivery method,ventilator assisted ventilation,and Apgar 5-minute score(P 0.05).The results of Logistic regression analysisshowed that premature rupture of membranes,delivery method,and lower Apgar 5 min score were independent risk factors for the onset of brain in-jury in premature infants(P 0.05).Conclusion In addition to brain damage,other systemic hazards are also greater in premature infants withbrain injury at younger gestational age,which can easily lead to apnea,convulsions,anemia,thyroid dysfunction,and other conditions.There arealso certain differences in brain injury types and injury locations among premature infants at different gestational ages.In addition,premature rup-ture of membranes,spontaneous delivery,and Apgar 5 min score0.05），具有可比性。将所有早产儿脑损伤患儿以胎龄进行分组,将2 8周且 32 周的35例患儿分为早期早产儿组，将32 周且 35周的7 2 例患儿分为中期早产儿组,将35周且37周的9 3例患儿分为晚期早产儿组。本研究获三二一医院伦理委员会批准（批号：2 0 2 3 0 0 3号）。1.2纳入与排除标准纳人标准：（1)胎龄 37 周,且符合实用新生儿学5 中关于脑损伤的诊断标准；（2）产妇及患儿临床资料完整；（3）患儿家属对本研究知情并签署同意书。排除标准：（1）合并先天性心脏病、畸形、中枢神经系统感染；（2）合并遗传代谢疾病；（3）合Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.18 Sep.2023并头颅血肿。1.3方法收集所有患儿和产妇的相关资料，其中产妇资料包括：年龄、产次、是否双胎妊娠、妊娠期合并症、是否存在胎膜早破和孕晚期感染情况、是否存在羊水异常和胎盘异常、分娩方式等。胎儿资料包括：胎龄、出生时体重、性别、出生后5minApgar评分、是否呼吸机辅助通气等。同时收集早产儿的呼吸暂停、惊厥、贫血、甲状腺功能异常等临床表现资料。早产儿头部磁共振成像（magnetic resonance imaging，M RI）检查方法：应用GE3.OTMRI对所有患儿进行常规MRI检查，并采用DWI扫描，参数设置为：层厚4mm，矩阵2 56 18 2,视野17cm17cm22 cm22 cm、D W I 应用回波平面成像超高速成像方法，TE=56ms,TR=2144ms,层厚为4mm,矩阵7 2 12 8,视野为38 cm93cm,为患儿静脉注射苯巴比妥注射液5mg/kg。通过MRI诊断结果判定患儿脑损伤分型,其中局灶性(在半卵圆中心白介、侧脑室后角出现单个或者多个局灶性损伤）、弥漫性（脑室皮层下白质和深部白质均有受累）、广泛性（多处深层脑白质受累而不伴有皮层下白质受累，常伴有肼抵体受累）。并应用MRI的T,W1和T,W2信号来判定是否出现出血性损伤情况,其中T,W1高信号,T,W2低信号可能伴随出血性损伤情况。1.4统计学处理采用SPSS23.0软件对本研究数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数土标准差（x s）表示,组间比较采用t检验；计数资料以例或百分率（%）表示,组间比较采用检验；采用Logistic回归分析分析早产儿脑损伤的独立危险因素；P0.05）,早期早产儿组呼吸暂停、惊厥、贫血、甲状腺功能异常等相关临床表现发生率明显高于中期早产儿组和晚期早产儿组，差异均有统计学意义（P0.05)。见表1。临床和实验医学杂志2023年9 月第2 2 卷第18 期表1不同胎龄早产儿临床表现比较例(%)组别例数呼吸暂停惊厥新生儿贫血甲状腺功同胎龄患儿是否合并颅内出血情况比较，差异无统计低血糖能异常早期早产儿组3521(60.00)12(34.29)12(34.29)中期早产儿组7237(51.39)晚期早产儿组9325(26.88)X值16.020P值35岁2次0.05），胎组别例数28周且 32 周32 周且 35周35周且 37 周脑损伤组200非脑损伤组200X值P值2.5早产儿脑损伤的独立危险因素分析析具有统计学意义的指标进行赋值后进行Logistic 回归分析,结果表明：胎膜早破、分娩方式、Apgar5min评分较低为早产儿脑损伤发病的独立危险因素（P0.05）,3组不同胎龄患儿脑损伤分型、7(9.72)32(44.44)15(20.83)18(25.00)4(4.30)46(49.46)21(22.58)11(11.83)22.8142.3800.0010.304表2不同胎龄早产儿脑损伤患儿临床特征脑损伤分型广泛性11(31.43)13(37.14)39(54.17)25(34.72)68(73.12)14(15.05)23.6480.001表3服脑损伤组与非脑损伤组早产儿产前因素分析14495105150891110.3620.547脑损伤组与非脑损伤组早表4脑损伤组与非脑损伤组早产儿产时及产后因素分析胎龄出生体重男性女性1 500 g 1 500 g3572175315.2850.0010.30413.2740.1240.7470.314 1.2490.0357.4310.0170.5260.311 0.9228.4840.1162.7741.876 4.0108.5360.0090.5440.215 0.9720.10810.4840.1080.4640.210 1.3473组不损伤位置比较,差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。0.09031.4720.9560.05），孕晚期感染、胎膜早破情况比较，差异均有统计学意义（P0.05）。见表3。胎膜早破(例)羊水异常(例)胎儿宫内窘迫(例)胎盘异常(例)36164411590.4020.52693130损伤位置在侧脑室后角肼眠体和内囊10(28.57)12(34.29)50(69.44)17(23.61)80(86.02)10(10.75)49.4070.00126174111896.7000.010龄、出生体重、分娩方式、呼吸机辅助通气、Apgar5min评分情况比较,差异均有统计学意义（P7分7分10793114860.5000.482灰质13(37.14)5(6.94)3(3.23)523689610446310.044 0.738 3.2260.834 0.139 0.072561449610416.9800.0016555714316.0990.05），孕晚期感染、胎膜早破情况比较差异有统计学意义（P0.05），胎龄、出生体重、分娩方式、呼吸机辅助通气、Apgar5min评分情况比较,差异均有统计学意义（P0.05）。研究发现,剖宫产对于新生儿脑损伤具有一定保护作用，且早产儿脑损伤的发生与分娩方式具有重要关系 14。这可能是因为，自然分娩会导致胎儿颅骨受到挤压,增加颅内静脉压，造成毛细血管破裂出血，从而引新生儿脑损伤。还有研究发现，胎龄、出生体重均为早产儿脑损伤发生的相危险因素 15。本研究进一步发现呼吸机辅助通气能够改善早产儿脑损伤情况，这是因为早期对早产儿进行机械通气能够促进二氧化碳快速变化,改善低氧血症，促进脑血流改变，减轻脑缺血或缺氧症状，但是机械通气时间过长可能还会导致脑卒早产儿脑血流自主调节能力发生紊乱，引起脑损伤，因此需要针对早产儿实际情况选择是否进行机械通气治疗。Apgar评分作为评价新生儿呼吸窘迫的重要标准,也能够在一定程度上间接发现胎儿脑部异常情况。Logistic 回归分析结果表明，胎膜早破、分娩方式、Apgar5min评分较低为早产儿脑损伤发病的独立危险因素。提示临床上针对胎膜早破、分娩方式为顺产和Apgar5min评分 7 分的早产儿需尽早采取相关措施，预防早产儿脑损伤的发生，进一步改善早产儿预后水平。Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.18Sep.20232012,54(9):796-806.5邵肖梅，叶鸿，丘小汕。实用新生儿学M北京：人民卫生出版社,2 0 11:6 8.6Roy B,Walker K,Morgan C,et al.Epidemiology and pathogenesis ofstroke in preterm infants:A systematic review J.J Neonatal PerinatalMed,2022,15(1):11-18.7金心，张晓丽，王银娟，等出生早期外周血8-T淋巴细胞亚群与早产儿脑损伤的相关性研究 J中华实用儿科临床杂志，2022,37(10):743 747.8Fogtmann EP,Plomgaard AM,Greisen G,et al.Prognostic 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