布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三联雾化吸入合用乙酰半胱氨酸辅助治疗儿童支气管肺炎的疗效分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 98 布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三联雾化吸入合用乙酰半胱氨酸辅助治疗儿童支气管肺炎的疗效分析 居慧莉1 徐惠良2（通讯作者）1.无锡市儿童医院 公共卫生处，江苏 无锡 214000 2.无锡市儿童医院 呼吸科，江苏 无锡 214000 摘要：摘要：目的 探讨对儿童支气管肺炎患儿采用布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三联雾化吸入合用乙酰半胱氨酸的疗效。方法 选出 2022 年 3 月2023 年 3 月无锡市儿童医院收治的 86 例支气管肺炎患儿，纳入对照组 43 例、实验组 43 例，对照组使用布地奈德联合沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入，实验组使用布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三联及乙酰半胱氨酸联合雾化吸入。并对2组的疗效。结果 展开治疗后，实验组临床疗效（43/100.00）好于对照组（34/79.06），P0.05；实验组退热，肺部啰音消失，X 线检查复常，咳嗽减轻的天数短于对照组，P0.05；实验组炎症因子水平好于对照组，P0.05；实验组不良反应发生率（1/2.32）低于对照组患儿（8/18.60），P0.05。结论 在对儿童支气管肺炎的治疗中，运用布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三联雾化吸入合用乙酰半胱氨酸治疗的效果理想，能够使患儿的临床症状改善天数得到减少，也可更好的改善患儿的炎症因子水平，减少不良反应，疾病临床治疗效果较好，可于临床推广、运用。关键词：关键词：沙丁胺醇；布地奈德；异丙托溴铵；雾化吸入治疗；儿童支气管肺炎；乙酰半胱氨酸 中图分类号：中图分类号：R725 0 引言 儿童支气管肺炎又称小叶性肺炎，即发生在支气管壁以及肺泡的炎症，常见于 5 岁以下儿童，是引发患儿死亡的主要原因之一，在我国范围内，患支气管肺炎疾病的患儿占所有住院患儿的 55，是引起住院患儿死亡最主要的原因1-2。儿童相较于其它人群免疫功能发育尚未完善，且支气管相对狭窄，这些生理特点导致儿童患肺炎后痰液无法第一时间排出，加重了肺部的病情，影响患儿生活质量，严重情况下还会危及患儿生命安全3。因此，在儿童出现支气管肺炎症状时，应当及时展开相应治疗，目前临床上治疗该疾病较常使用的方式是抗感染治疗，并通过吸氧、化痰等对症治疗方式维持通畅呼吸道、改善肺部炎症情况。及时且正确的干预方式可以快速帮助患儿改善临床症状，获得较好的疾病预后效果。且随着布地奈德等药物在临床的深入推进应用，在儿童支气管肺炎的治疗中也具有积极的作用。于此，本次研究选取 2022 年 3月2023年3月无锡市儿童医院收治的86例支气管肺炎患儿展开分析，探讨其临床疗效、症状改善天数、炎症因子水平以及不良反应发生率，现研究报道如下。1 资料与方法 1.1 基本资料 以无锡市儿童医院自2022年3月2023年3月所收治的支气管肺炎患儿 86 例，根据不同用药方案将其列入对照组、实验组，每组 43 例。对照组：男 24 例，女 19 例，年龄 2 岁13 岁，平均（9.341.46）岁，病程 67d，平均病程（6.780.57）d。实验组：男20 例，女 23 例，年龄 2 岁17 岁，平均（10.231.59）岁，病程 67d，平均病程（6.820.55）d。两组一般资料相近，不影响本研究的开展。1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：（1）满足诸福棠实用儿科学中的相关诊断规定4；（2）入院后行 X 光检查，并综合临床诊断得以证实；（3）病历信息无缺失；（4）签写知情同意书。排除标准：（1）对所用药品过敏；（2）具有严重基础病症；（3）精神疾病、认知障碍，依从性差；（4）合并免疫系统、呼吸功能、循环功能障碍；（5）发病原因不明的患儿；（6）吸入治疗不配合中途退出的患儿。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 99 1.3 研究方法 雾化吸入治疗前准备：为患儿清洁双手以及面部，并用棉签蘸取少量的生理盐水对口腔进行擦拭，按照医嘱将配置好的药物加入雾化器，并打开电源预热。患儿的体位最好选择坐位，待孩子坐好后，即可把已经加入了药物、预热好的雾化器放在孩子面前，并把雾化器上的面罩戴在孩子口鼻部位。如果使用的是口含式雾化器，则需要将整个雾化嘴放入到孩子口腔中。对照组：用药包括沙丁胺醇(河北仁合益康，国药准字：H20205019)、布地奈德(长风药业，国药准字：H20213357)、异丙托溴铵（勃林格殷格翰，注册证号：H20150158）。药物使用剂量中，沙丁胺醇为每次 2.5mg,布地奈德每次用药剂量为 1mg，异丙托溴铵每次用药剂量为 125ug，护理人员将气雾的流量调节适合，然后将口嘴放入患者的口中，这样可以开始雾化吸入，吸入时宜先呼气，之后再慢慢地深吸气。吸气时要注意调匀呼吸，将雾化药液吸到肺深部，吸入后闭气 1-2秒钟，再慢慢将气体呼出，再吸气。如果孩子不能配合让其正常呼吸也可。每天雾化吸入治疗 2 次，连续用药 5-7 天。实验组：用布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三联及乙酰半胱氨酸联合雾化吸入治疗，即在对照组患儿的用药基础上加入乙酰半胱氨酸（厂家：ZAMBON S.p.A.注册证号：国药准字 HJ20150548）雾化吸入治疗展开治疗，3 mL/次，2 次/d。两组皆连续治疗5-7 天。雾化后清理：在雾化治疗结束以后，可以让患者喝清水来漱口，将口腔内的残留药液清理干净，同时清洗雾化所用的器具。雾化器罐及喉管可以用清水或洗涤剂清洗，但不能使用有毒有害的溶剂。将雾化器罐及喉管放置在温水中，添加适量的清洗剂，轻轻搅拌，清洗干净后，用清水彻底冲洗干净并晾干。维护及清洗应在每次使用后进行，也可用沸水煮沸 20-30分钟，然后用清水彻底冲洗干净并晾干，保障基础清洁与使用安全。1.4 观察指标（1）临床疗效：评价等级为显效、有效及无效，不良体征完全消失且病灶吸收良好视为显效；不良体征减轻且病灶有所吸收视为有效，未满足显效、有效判定要求视为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）症状改善天数：即退热天数、肺部啰音消失天数、X线检查复常天数、咳嗽减轻天数。（3）炎症因子水平：包括白细胞计数、C 反应蛋白、降钙素原三类，儿童白细胞正常值范围在(4.010.0)109/L；儿童 C-反应蛋白的正常值是 800-8000g/L，且儿童在检测 C-反应蛋白的前一天通常需要忌食高油脂、高蛋白的食物。表 1 临床疗效对比例（）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 对照组 43 14 20 9 34（79.06）实验组 43 25 18 0 43（100.00）x2值-10.051 P 值-0.001 表 2 症状改善天数对比（s，d）组别 例数 退热天数 肺部啰音消失天数 X 线检查复常天数 咳嗽减轻天数 对照组 43 5.712.32 5.890.87 7.870.70 7.232.44 实验组 43 3.431.49 4.340.63 5.750.49 5.091.61 t 值-5.422 9.462 16.269 4.800 P 值-0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 炎症因子水平对比（s）组别 例数 白细胞计数（109/L）C 反应蛋白（g/L）降钙素原（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 43 16.591.34 9.781.12 18.962.03 10.481.44 0.580.13 0.330.05 实验组 43 16.661.29 7.310.89 19.031.99 6.541.26 0.610.12 0.140.01 t 值-0.246 11.322 0.161 13.502 1.111 24.434 P 值-0.805 0.000 0.872 0.000 0.269 0.000 表 4 不良反应对比例（）组别 例数 胃肠道反应 声音嘶哑 皮疹 总不良反应率 对照组 43 3 2 3 8（18.60）实验组 43 1 0 0 1（2.32）x值-6.080 P 值-0.013 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 100 儿童降钙素原的正常范围通常在 0-0.05ng/ml。（4）不良反应：胃肠道反应、声音嘶哑、皮疹。1.5 数据分析 运用 SPSS22.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（s）进行表述，采用 t 值检验，计数资料采用进行表述，采用 X2值检验，P 0.05为有差异。2 结果 2.1 两组患儿临床疗效对比 实验组临床疗效好于对照组，P0.05，见表 1。2.2 两组患儿症状改善天数对比 实验组症状改善天数短于对照组，P0.05，见表 2。2.3 两组患儿炎症因子水平对比 实验组治疗后的炎症因子水平好于对照组，P0.05，见表 3。2.4 两组患儿不良反应发生率对比 实验组的不良反应发生率低于对照组，P0.05，见表 4。3 讨论 儿童支气管肺炎在临床上属于较为常见的呼吸道感染疾病，其病因为患儿的支气管以及肺部受到了病原菌的入侵，在呼吸道的加持下，病原菌与肺实质产生炎症反应，炎性物质又阻塞支气管，多方面影响下导致患儿的通气功能阻碍，炎性渗出物又广泛存在于肺泡内部，患儿的换气功能也受到了阻碍。通气、换气功能受阻后，患儿的二氧化碳与氧气与外界交换能力逐渐下降，从而导致了心血管、消化系统、神经系统等其它器官系统的损伤。支气管肺炎患儿的治疗重点是恢复气道通畅与通气、换气功能，消除肺部及支气管炎症反应5。而雾化吸入治疗便能有效达到这一效果，还能舒张患儿的平滑肌，稀释患儿气道内部的分泌物，并将其排出体外，为恢复患儿的换气、通气功能起到先决条件，且有着良好的促进作用。在支气管扩张疾病的治疗中，沙丁胺醇属于较为常见的药物，并且其属于肾上腺素能受体激动剂，在作用的过程中激动2 受体且具有选择性，内源性致痉挛物质在释放的过程中也受到沙丁胺醇的抑制，同时该药物也能不断缓解由内源性介质分泌异常而引起的水肿，从而帮助患者不断改善炎症情况6-7。布地奈德能起到良好的局部抗炎效果，属于较为常见的糖皮质激素，在作用于平滑肌细胞以及内皮细胞的过程中，对于细胞的稳定型也有良好的维持效果，以此抑制了免疫反应，并降低抗体合成速率以及过敏活性介质的活性，从而取得良好的抗炎效果 8-9。2 种药品联用能够在一定层面上增加药品的作用时长，促进呼吸肌平滑肌舒缓，相辅相成。异丙托溴铵是一种支气管扩张剂，作为高自由度的药物在与支气管平滑肌 M 受体的结合中应用效果良好，并且其抗胆碱作用强效，对于机体的心血管系统与呼吸道腺体的不良影响较小，主要作用于机体肺部 10-11。这 3 种药品联用可在较大层面上减轻患儿的支气管肺炎症状，疗效确切，较常规治疗更具临床优势。在本次研究中，实验组患儿还加入了乙酰半胱氨酸联合干预，作为一种有机化合物，乙酰半胱氨酸在临床中因其对于痰液的溶解作用，最常将其作为痰液溶解剂，通过其药物作用而降低痰液在患者体内的滞留时间，促进痰液较快排出体外，为患者获得良好的溶谈体验，并且乙酰半胱氨酸还能溶解脓性痰液，促进其中的 DNA 纤维断裂，为临床咳痰患者提供药物支持。从本文结果可知，在治疗后临床疗效、炎症因子水平较好且不良反应较少的皆为实验组。探讨其中原因得：在布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三联治疗的基础上再加入乙酰半胱氨酸展开雾化吸入治疗，对于支气管而言起到扩张作用，其内部的纤毛运动也得到了不断的提高与加强，平滑肌逐渐松弛，多因素共同作用下使得患儿的呼吸道不断顺畅，从而使得支气管临床症状不断消失，且乙酰半胱氨酸黏痰溶解作用较强，可帮助患儿排痰，有效解决了小儿自主排痰能力弱的问题。布地奈德属于肾上腺皮质激素类药物，用药后达到肺部速度较快，在与细胞膜上受体结合中与靶细胞存在竞争关系，抑制患儿体内粘液分泌，在治疗中起到保护、修复气道的作用，进而改善气道的高反应12。除此之外，上述四种药物通过雾化吸入的方式联合使用，该用药方式吸入给药时，药物直接到达病患处起作用，期间不经过胃肠道的消化作用，不受消化液的影响，所以需要使用的药量与口服、静脉注射等途径相比较小，药物的毒副作用就可以明显减少，安全性比较高，在婴幼儿的治疗中也同样适用。x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 101 且药物直接作用于呼吸道局部，不需要经过胃和血液循环，所以不会对胃肠道造成刺激，不会对血液系统造成影响，还不需要经过肝肾的代谢，有效避免不良反应的发生。运用雾化吸入的方式展开治疗还能将液体的药物分散成较小的水雾，分散呼吸道中的病毒、细菌等有害物质，使得药物直达靶器官，通常仅需 35 分钟药物便能起效，从而有效的缩短病毒感染类疾病的治疗时间，迅速控制病症，为患儿取得较为良好的疾病预后效果。上述研究结果表明，在对儿童支气管肺炎的治疗中，运用布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三联雾化吸入合用乙酰半胱氨酸治疗的效果理想，能够使患儿的临床症状改善天数得到减少，也可更好的改善患儿的炎症因子水平，并帮助患儿减少不良事件的侵扰，临床运用效果显著，可推广、运用。参考文献 1祖余康.布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床疗效及安全性J.临床医药文献电子杂志,2020,7(93):142-143.2邱秀娟.超短波理疗配合三联雾化吸入用于支气管肺炎患儿的效果观察J.大医生,2022,7(21):1-4.3陶宝琴,王俊秋,李小卉.酪酸梭菌三联活菌散辅助重组人干扰素-1b 雾化吸入联合免疫球蛋白治疗重症婴幼儿支气管肺炎的临床疗效分析J.四川解剖学杂志,2021,29(1):35-36.4李俊,周杰,陈丽霞,等.干扰素联合沙丁胺醇雾化配合氧疗在儿童支气管肺炎中的应用J.中国临床药理学杂志,2022,38(16):1843-1846.5夏颖.布地奈德联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿 支 气 管 肺 炎50例 疗 效 观 察 J.药 品 评价,2021,18(1):47-49.6陈馨蕊,汪浩森.孟鲁司特钠布地奈德沙丁胺醇联合用药治疗小儿喘息性支气管肺炎的临床疗效研究J.基层医学论坛,2022,26(20):61-63.7司琴,马静,华琰,等.丙酸倍氯米松结合硫酸沙丁胺 醇 雾 化 治 疗 支 气 管 肺 炎 J.中 国 临 床 研究,2021,34(3):354-357.8丁建娟,陈建群,万晓龙.布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗儿童喘息性支气管肺炎的临床疗效J.中外女性健康研究,2022(5):83-84.9黎辉姗,肖蓉,袁志玲,等.小儿咳喘灵口服液及布地奈德雾化治疗儿童支气管肺炎的效果观察J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(6):75-76.10刘乐,王君霞,甘新茹,等.布地奈德雾化联合氨溴索治疗小儿支气管肺炎疗效及对血清 CRP PCT 水平的影响J.河北医学,2023,29(4):681-685.11杨巍.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管肺炎患儿的肺功能 血气指标的影响J.药品评价,2022,19(17):1066-1069.12曹丽华.小儿支气管肺炎应用布地奈德配合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗的疗效与安全性分析J.养生保健指南,2021(31):55-55.作者作者简介：简介：居慧莉（1979），女，江苏无锡人，本科学历，副主任医师，研究方向：公共卫生；徐惠良（1973），男，通讯作者，江苏无锡人，本科，副主任医师，研究方向：小儿呼吸系统疾病。