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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 59 不同剂量的二甲双胍对老年 T2DM 患者糖脂代谢水平的影响 杨 蕊 贾烨如 北京市大兴区亦庄镇社区卫生服务中心（北京市大兴区亦庄医院），北京 100176 摘要摘要：目的 探讨老年 T2DM 患者服用不同剂量二甲双胍后，在糖脂代谢方面发生的差异，进而掌握不同剂量药物产生的实际影响。方法 病例共 186 例均来自我我院病源，依照二甲双胍给药剂量分为组、组、组，分别为1500 mg/d、1000 mg/d、500 mg/d，对比三组患者治疗前后的血糖水平（FPG、2hPG、HbAlc）、血脂水平（TG、TC、HDL-C、LDL-C），以及不良反应发生情况。结果 血糖水平方面，治疗前，两组之间并没有明显差异（P0.05）。治疗后，血糖水平方面，组组组。进行组间对比，差异具有统计学意义（P0.05）。治疗前，三组之间并没有显著差异（P0.05）。治疗后，在 TG、TC、LDL-C 方面，组组组。在 HDL-C 方面，组组组。三组对比，差异具有统计学意义（P0.05）。同时，从治疗前后的对比中发现，三组之间的差异均具有统计学意义（P0.05）。三组患者不良反应发生率中，组组组。但是，对三组进行组间对比发现，差异无统计学意义（P=0.0860.05）。结论 1500 mg/d、1000 mg/d、500 mg/d 剂量的二甲双胍均能在一定程度降低 T2DM 患者血糖水平，改善其血脂代谢，其中以高剂量二甲双胍疗效最佳，使用各剂量患者虽均出现不良反应情况，但都在可控范围内，且未发生严重事件。关键词关键词：二甲双胍；2 型糖尿病；血糖水平；血脂代谢 中图分类号：中图分类号：R587 老年T2DM的症状主要由于高血糖水平导致的代谢紊乱引起1。如果患者的血糖水平长期得不到控制，则可能会因为高血糖而损害血管内皮细胞，导致动脉硬化和血栓形成，从而增加心血管疾病（如冠心病、高血压、心脏病和中风）的发生风险2。虽然目前尚未找到老年 T2DM 的根治方案，但临床上可以通过生活方式改变、药物治疗和血糖监测来控制疾病的进展，减少并发症的风险。这其中的药物治疗通常是使用以二甲双胍为代表药物控制患者血糖水平3。虽然该药能降低肝脏内葡萄糖的生产速率，提升患者机体对胰岛素敏感性，但用药治疗 T2DM 缺乏统一的治疗剂量标准4。本研究将我我院 2020 年 11 月-2021 年 11 月接收的 186例 T2DM 老年患者作为研究对象，分析了不同剂量二甲双胍对患者糖脂代谢水平的影响，报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 此次研究的病例共 186 例，均来自我我院 2020 年 11月-2021 年 11 月病源。对这些患者，依照二甲双胍给药剂量分为组、组、组。三组患者的一般资料见表 1 所示。对比发现，组与组之间的差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：（1）符合临床上关于 T2DM 诊断的标准，确定为 T2DM 诊断患者；（2）年龄60 岁；（3）初次诊断的单纯糖尿病。排除标准：（1）参与本研究前 1 个月内有大型手术史或创伤史者；（2）确诊存在心肌梗死、胰腺炎、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病等急、慢性并发症者；（3）参与本研究半年前应用影响糖脂代谢药物的患者；（4）合并恶性肿瘤、免疫性、感染性或内分泌疾病；（5）近期使用糖皮质激素或实施化疗。1.2 治疗方法 患者均接受我我院一般治疗，如低热量、低脂饮食、规律运动等，在一般治疗的基础上给予三组患者不同剂量的二甲双胍（生产厂家：蓬莱诺康药业有限公司；国药准字：H37020550）治疗，组 1500 mg/d 二甲双胍治疗，每天分 3 次口服；给予组 1000 mg/d 二甲双胍治疗，每天分 2 次口服；给予组 500 mg/d 二甲双胍治疗，每天口服 1 次。患者均治疗 3 个月，连续停药不超出 1 周。1.3 观察指标 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 60（1）对比三组患儿治疗前、后包括 FPG、2hPG、HbAlc 在内的血糖水平。其中，HbAlc 的检测方法为采集患者晨起静脉抗凝血约 2ml（紫色管），应用高效液相色谱法进行检测。（2）对比治疗前、后三组患者包括 TG、TC、HDL-C、LDL-C 在内的血脂水平。检测方法为使用博 BS-2000M 全自动生化分析仪进行分析检测。（3）对比三组患者不良反应发生情况。1.4 统计学处理 使用 SPSS21.0 软件对相关数据进行统计学处理。以 P0.05 作为有统计学意义的判断标准。2 结果 2.1 三组患者治疗前、后的血糖水平对比 如表 2 所示。治疗前，两组之间并没有显著差异（P0.05）。治疗后，血糖水平中，组组组。进行组间对比，差异具有统计学意义（P0.05）。2.2 三组患者治疗前、后的血脂水平对比 如表 3 所示。治疗前，三组之间并没有显著差异（P0.05）。治疗后，在TG、TC、LDL-C 方面，组组组。在HDL-C 方面，组组组。三组对比，差异具有统计学意义（P0.05）。同时，从治疗前后的对比中发现，三组之间的差异均具有统计学意义（P0.05）。2.3 三组患者不良反应发生率 如表 4 所示。三组患者不良反应发生率中，组 表 1 三组患者一般资料 组（n=62）组（n=62）组（n=62）性别 男 30 34 33 女 32 28 29 年龄（岁）（6276）（6381）（6181）平均年龄（岁）（73.671.82）（69.763.28）（74.252.34）表 2 血糖水平对比（S）组别 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbAlc（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 组（n=62）8.651.23 6.710.64a 9.421.01 7.150.84a 8.220.94 6.860.54a 组（n=62）8.621.21 7.510.78ab 9.511.03 7.920.95ab 8.311.16 7.130.56ab 组（n=62）8.591.27 7.900.83abc 9.481.06 8.341.12abc 8.291.13 7.420.68abc F 值 0.036 40.104 0.122 23.667 0.118 13.665 P 值 0.964 0.001 0.885 0.001 0.888 0.001 注：与治疗相比，aP0.05；与组相比，bP0.05；与组相比，cP0.05。表 3 血脂水平对比（S）组别 TG（mmol/L）TC（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 组（n=62）2.490.75 1.760.58a 5.121.15 4.450.68a 组（n=62）2.560.79 1.950.64a 5.071.09 4.680.87a 组（n=62）2.530.71 2.070.69ab 5.091.12 4.840.92b t 值 0.136 3.719 0.031 3.461 P 值 0.873 0.026 0.969 0.033 组别 HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 组（n=62）1.210.27 1.520.38a 3.140.45 2.330.32a 组（n=62）1.160.29 1.410.35a 3.160.41 2.890.37ab 组（n=62）1.240.31 1.360.32ab 3.180.47 3.010.40ab t 值 1.200 3.374 0.126 61.363 P 值 0.303 0.036 0.882 0.001 注：与治疗前相比，aP0.05；与组相比，bP0.05。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 61 表 4 三组不良反应发生率 组别 胃肠道不适 低血糖 头晕 肝肾功能异常 总发生率（%）组（n=62）4（6.45）1（1.61）1（1.61）0（0.00）6（9.68）组（n=62）1（1.61）1（1.61）0（0.00）0（0.00）2（3.23）组（n=62）1（1.61）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（1.61）Z 值 4.904 p 值 0.086 组组。但是，对三组进行组间对比发现，差异无统计学意义（P=0.0860.05）。3 讨论 在现代社会生活方式改变的影响下，老年 T2DM 的发生率呈逐年上升趋势5。T2DM 作为一种慢性疾病，是引发心脑血管疾病的一个危险因素，患者在发病后的 510 年内可能会并发微血管或大血管疾病，严重影响了老年患者的健康和生活质量6。T2DM（2 型糖尿病）对老年人的危害是多方面的，这其中包括心血管疾病、视网膜病变、神经病变、肾脏疾病等，并可能引发足部问题和其他并发症。并且，高血糖的情况会损害患者的血管、视网膜和神经细胞，导致多个系统受损，影响生活质量和健康状况。而免疫功能下降，易感染的情况也会使得患者的心理健康受到影响。研究表明，高血糖状态会损害血管和神经，导致包括心血管疾病、视网膜病变、神经病变、肾脏疾病等并发症的发生，而及早降低血糖水平可以减少这种风险。而对老年 T2DM 患者的血糖水平进行早期控制，可以降低这些并发症的发生。同时，高血糖与心血管疾病密切相关，能够损害心脏和血管功能。通过早期血糖控制，可以降低心血管事件的风险，如心脏病发作和中风。并且，在视力方面，及早控制血糖有助于保护眼部健康，降低视网膜疾病的风险7。在老年 T2DM 患者的血糖控制中，二甲双胍被临床上广泛推荐作为一线治疗药物。这是因为该药可以降低胰岛素抵抗，促进细胞对葡萄糖的吸收和利用，从而有效控制血糖水平。同时，这种药物可以降低胰岛素抵抗，促进细胞对葡萄糖的吸收和利用，从而有效控制血糖水平8。此外，二甲双胍还通过提高患者对葡萄糖的利用率和摄取能力，从而增加肌肉和脂肪细胞对葡萄糖的吸收和利用，从而降低血糖水平9。本研究将我我院 2020 年 11 月-2021 年 11 月接收的186 例 T2DM 老年患者作为研究对象，分析了不同剂量二甲双胍对患者糖脂代谢水平的影响，结果显示，治疗后三组 FPG、2hPG、HbAlc 均低于治疗前（P0.05），说明 1500 mg/d、1000 mg/d、500 mg/d 三种剂量均能降低患者血糖水平，而组相比组与组的血糖水更低，提示高剂量二甲双胍改善 IR 及胰岛 细胞功能的效果更佳，控制血糖的疗效更好。药物使用剂量不仅要观察其治疗疗效，还要着重观察分析其用药安全，本研究记录患者用药 3 个月后胃肠道不适、低血糖、头晕、肝肾功能异常发生情况，显示组、组、组不良反应发生率分别为 9.68%、3.23%、1.61%，三组对比无差异（P0.05），且及时予以干预措施，并未造成严重事件，但不良反应发生率是否与用药剂量存在相关性还需进一步验证。同时，本研究结果显示，治疗后三组血脂水平得到稳定，且组的血脂水平经治疗后整体均优于组，而部分血脂指标水平也优于组，提示二甲双胍能在一定程度改善老年 T2DM 患者血脂代谢，其中以 1500 mg/d 高剂量效果最佳，这与该学者的研究结论相一致。综上所述，1500 mg/d、1000 mg/d、500 mg/d 剂量的二甲双胍均能在一定程度降低T2DM患者血糖水平，改善其血脂代谢，其中以高剂量二甲双胍疗效最佳，使用各剂量患者虽均出现不良反应情况，但都在可控范围内，且未发生严重事件。参考文献 1Marc Foretz,Bruno Guigas,Benoit Viollet,et al.Understanding the glucoregulatory mechanisms of metformin in type 2 diabetes mellitusJ.Nat Rev Endocrinol,2019,15(10):569-589.2Masaya Koshizaka,Ko Ishikawa,Ryoichi Ishibashi,et al.Comparison of Visceral Fat Reduction by Ipragliflozin and Metformin in Elderly Type 2 Diabetes Patients:Sub-Analysis of a Randomized-Controlled StudyJ.Diabetes Ther,2021,12(1):183-196.3葛方升,金美玲,金高升.二甲双胍对老年 2 型糖尿病患者肠道菌群及血糖血脂的影响J.中国微生态学杂志,2021,33(5):546-568.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 62 4张志梅,费雯婕,齐翠娟,等.二甲双胍对2型糖尿病患者糖脂代谢,Socs3 及炎性因子的影响J.河北医药,2022,44(22):3384-3388.5中国老年 2 型糖尿病防治临床指南编写组,中国老年医学学会老年内分泌代谢分会,中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会,等.中国老年 2 型糖尿病 防 治 临 床 指 南(2022 年 版)J.中 华 内 科 杂志,2022,61(1):12-50.6徐伟,何艳,罗涌,等.利拉鲁肽联合二甲双胍对肥胖2型糖尿病患者糖脂代谢,血管内皮功能及微炎症状态的影响J.现代生物医学进展,2021,21(6):1107-1111.7马玉萍,吕海宏,徐霞,等.不同剂量二甲双胍对1型糖尿病患者骨代谢生化指标的影响J.第二军医大学学报,2022,43(2):130-136.8Huang Yuxin,Jiang Cuiping,Tan Wen,et al.Comparison of gastrointestinal adverse events with different doses of metformin in the treatment of elderly people with type 2 diabetesJ.J Clin Pharm Ther,2020,45(3):470-476.9李丹丹,刘佳佳,吴玉泓,等.黄芪多糖联合二甲双胍对衰老2型糖尿病模型小鼠肝脏糖脂代谢的影响J.中国中医药信息杂志,2019,26(2):47-51.