不同止痛药物治疗输尿管结石并肾绞痛疗效观察.pdf

泌尿外科杂志（电子版）年期？临床研究？不同止痛药物治疗输尿管结石并肾绞痛疗 效观察黄永吉牛同红，王延姜子超王星塔尔（青岛滨海 学院 附 属医院急诊科，山东青岛；青岛滨海学院附 属医院感 染 管理科，山东青岛 ；青岛滨海学院附属医院泌尿外科，山东青岛 ）摘要：目的对比观察不同止痛药物治疗输尿管结石合并肾绞痛的疗效。方法回顾性分析 年月至 年月青岛滨海学院附属医院急诊科收治的 例输尿管结石合并肾绞痛患者的 临床资料，按照用药不同，分为组：组采用酮咯酸氨丁三醇注射液消旋山莨菪碱注射液治疗；组采用地佐辛注射液消旋山莨菪碱注射液治疗；组采用哌替啶注射液消旋山莨菪碱注射液治疗；组采用间苯三酚注射液消旋山莨菪碱注射液组治疗。观察各组患者疼痛缓解情况，疼痛缓解时间，不良反应发生率等情况。结果组、组、组的疼痛评分改善情况优于组，组止痛药物起效时间较其他各组更长，组和组不良反应发生率低于组和组，差异均有统计学意义（均）。结论酮咯酸氨丁三醇注射液和消旋山莨菪碱注射液组合治疗输尿管结石合并肾绞痛止痛效果好，起效时间短，不良反应发生率低。关键词：输尿管结石；肾绞痛；药物治疗；疗效；哌替啶中 图分类号：文献标识码：文章编号：（）：，；，；，：，：，；，；（），：；通信作者：塔尔，：？泌尿外科杂志（电子 版）年期输尿管结石合并肾绞痛是急诊科常见的急腹症之一。因其发病突然、疼痛程度剧烈，常引起患者的极度不适及恐慌情绪。如何快速的判断病情，给出初步诊断，及时解除患者的痛苦显得极为关键。本文回顾性分析比较了几种止痛药物对该病的治疗效果，现报告如下。资料与方法一般资料本研究纳人了青岛滨海学院附属医院急诊科年月至 年 月期间收治的输尿管结石合并肾绞 痛的患者例，纳入标准：年龄？岁；结合症状、体征及病史、经尿常规、泌尿系彩超和（或）检查证实为输尿管结石诊断明确；对治疗药物无禁忌证及过敏史；患者临床资料齐全。将患者按照临床用药分为四组：组（酮咯酸氨丁三醇注射液消旋山莨菪碱注射液组）例、组（地佐辛注射液消旋山莨菪碱注射液组）例、组（哌替啶注射液消旋山莨菪碱注射液组）例、组（间苯三酚注射液消旋山莨菪碱注射液组）例。治疗方法按照临床用药方法，将患者分为组。组例，采用酮咯酸氨丁三醇注射液（山东新时代药业有限公司）肌肉注射消旋山莨菪碱注射液（安徽长江药业有限公司）肌肉注射；组例，采用地佐辛注射液（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司）肌肉注射；组例，采用 哌替啶注射液（青海制药厂有限公司）肌肉注射消旋山莨菪碱注射液肌肉注射；组 例，采用间苯三酚注射液（湖北午时药业股份有限公司）肌肉注射消旋山莨菪碱注射液肌肉注射。观察指标各组止痛效果的比较：以视觉模拟评分法（评分）为标准，在用药时进行评价，以用药后比用药前疼痛评分降低分为显效（比如用药前疼痛评分为分，用药半小时后疼痛评分为分，即为显效），以专疼痛评分降低分为有效，疼痛评分降低分为无效，以显效有效统计各组的总有效率；各组 止痛药物起效时间；不良反应发生率。统计学处理采用 软件进行统计学分析。符合正态分布的定量资料用（）表示，不符合正态分布用（尸，尸）表示，定性资料采用例（）表示；符合正态分布的定量资料两组单因素比较采用完全随机设计独立样本检验或单因素方差分析；定性 资料组间 比较采用检验，以为有统计学意义。结果镇痛效果比较组、组、组各组组间比较，镇痛效果无统计学差异（），、三组镇痛效果优于组，差异有统计学意义（均）。见表。表各组镇痛效果比较例（）组别例数显效数有效数无效数总有效率组（）（）（）（）组 （）（）（）（）组（）（）（）（）组（）（）（）（）注：与组比较，镇痛起效时间比较、组起效时间分别为（）、（）、（），组间差异无统计学 意义（），均短于组的（），差异有统脾意义（）不良反应发生率比较组与组不良反应发生率少于组和组，差异有统计学意义（均尸）。见表。表各组 不良反应发生率比较（例）组别例数头痛、恶心、头晕呕吐乏力排尿皮疹困难总发生率（）组 组畊组组注：与组比较，；与组比较，。讨论泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病之一，在泌尿外科住院患者中位居首位，我国是泌尿系结石世界三大高发地区之一。输尿管结石合并肾绞 痛是泌尿外科、急诊科临床常见的急症之一，好发于成 年人，男性多于女性，患者常常 在 半夜、凌晨突然发病，往往表现为一侧腰部、腹部剧烈疼痛，有时伴有向会阴部放射，男性 多为睾丸、阴茎放射痛，女 性可放射至会阴部、大阴唇；疼痛 剧烈时可伴有恶心、呕吐、坐卧不安，有时大汗淋漓，甚至可能发生休克等现象，其疼痛严重程度甚至可以与女性分娩、骨折创伤、恶性肿瘤 晚期相比较。及泌尿外科杂志（电子版）年期？时进行有效镇痛，对于缓解患者的疼痛显得尤为关键。根据中华泌尿外科疾病治疗指南：直径为？的输尿管结石，尤其是直径小于的结石，结石表面光滑，结石以下尿路无梗阻，未引起输尿管完全梗阻，停留局部少于周的结石适用于保守排石治疗。等研究显示直径？的输尿管下段结石自然排出率为？。等指出影响结石排出的主要因素为结石的大小和部位，结石越小、距离肾盂越远的输尿管结石，其排石率就越高，直径大于结石排石率低。临床上止痛药物种类繁多，各种 药物 主要成分、作用机制、止痛效果、价格也大相径庭。本文中各组的药物治疗中加用了盐酸消旋山莨菪碱注射液（俗称）与之配伍。盐酸消旋山莨菪碱注射液是临床常用的抗胆碱药物，该药物能阻断输尿管平滑肌的胆碱能￥受体，从而舒张输尿管平滑肌、解除痉挛，但对于肾绞痛这种疼痛性质剧烈的疾病，单用的效果又不理想，于是临床上常将各种止痛药物与之连用。应用 后，患者往往出现口干等表现，少数既往有前列腺炎的患者可能会出现排尿困难，在老年男性患者，特别是既往有过 尿潴留、前列腺炎病史的患者应特别谨慎。盐酸哌替啶注射液为强效镇痛 药，对中、重度疼痛镇痛效果较好。在本研究中也显示出 了其较好的 临床效果。但因其为国家特殊管理的麻醉药品，具有成瘾性，临床应用需要开具特毒麻处方且需专人专 管，开药、领药、使用等环节稍显烦琐，这与输尿管结石合并肾绞痛患者所要求的简洁、快速止痛的需 求不符，且其对心血管系统及呼 吸系统的抑制明显，很多人对其成瘾性存在顾虑，临床应用受到 限制。因此临床医生一直试图在寻找一种镇痛效果强、副反应小的药物或者药物组合，从而有效的缓解此类患者的疼痛。地佐辛为阿片类强效镇痛药，的剂量在本研究中显示出良好的镇痛效果，但本研究发现地佐辛组不良反应的发生率明显高于其他组，尤其在用药后显示出头晕的患者占比较高，且目前临床应用的地佐辛注射液药物价格偏 贵，患者治疗成本增加。酮咯酸氨丁三醇注射液是一种非留体类抗炎镇痛药物，适用于需阿片类药物镇痛的中、重度疼痛，在本研究中，同样显示出了 良好的镇痛效果，药物起效时间、止痛效果与其他组 没有显著差别，但不良反应的发生率相对较少（）。其作用机制是抑 制环氧化酶的活性，从而阻断花生四烯酸向前列腺素的合成，阻断前列腺素介导的疼痛。此外该药物还在一定程度上减轻输尿管平滑肌的痉挛及收缩，促进肾盂内压及肾小球毛细血管压下降，实现良好的镇痛。间苯三酚是一种亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，与其他解痉药相比该药物不具有抗胆碱作用，其不良反应较小，但本研究中在每组治疗中均 加用了消旋山莨菪碱注射液作为配伍，所以其无抗胆碱作用的不良反应优势并没有体现出来，止痛效果与其他三组没有优势。综上所述，输尿管结石合并肾绞 痛患者疼痛剧烈、急需对症止痛处理，酮咯酸氨丁三醇注射液加用，止痛效果较好、起效时间短、经济实惠、用药方便，为临床医生提供了一个很好地选择，但是本研究 未 能深人研究肾绞 痛持续时间、结石的位置及大小、用药的剂量和频次等对治疗 效果的影响，具有局限性，以后的研究中需进一步探讨总结。参考文献：陈孝平，汪建平外科学北京：人民卫生出版社，：杨远旺，覃家雅，林健彬，等双氯芬酸钠联合坦索罗辛、结石通治疗输尿管结石合并肾绞痛疗效分析中国现代医药杂志，（）：钟锦卫输尿管结石性肾绞 痛的治疗方法选择：附例报告中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），（）：，：，（）：，：，（）：高宏伟，李杰，孙冲，等泌尿系结石治疗的方法及最新进展天津医科大学学报，：申绯翡，石红林盐酸坦索罗辛缓释胶囊联合尿石通丸对输尿管结石碎石术后辅助排石及炎症因子的 临床疗效观察中华中医药学刊，（）：陈军，罗睿地佐辛联合山莨菪碱治疗肾绞痛例医药导报，（）：韦敏，肖忆，肖萍，等地佐辛治疗输尿管结石性肾绞痛 例医药导报，（）：唐剑辉，刘立波，张心厂，等对比不同药物对急性肾绞痛的镇痛疗效中 国实用医药，（）：范志楠，施鸿金，张劲松，等坦索罗辛联合双氯芬酸钠治疗输尿管结石的疗效与安全性的分析临床泌尿外科杂？泌尿外科杂志（电子 版）年期志，：刘慧敏复方双氯芬酸钠 注射液联合阿托品治疗肾绞痛疗效观察中 国医药指南，（）：，：，（）：，：郭万松，杨波，赵航体外冲击波碎石术治疗尿路结石研究进展中华 腔镜泌尿外科杂志（电子版），（）：范泽潮，俞秋荔联合使用硫酸镁与 间苯三酚治疗急性胃肠炎癌挛性腹痛中 国医药导报，（）：章传华，刘双林，陈志强，等间苯三酚治疗肾绞痛的多中心随机对照 临床研究中华泌尿外科杂志，（）：高景宇，罗子靖，徐哲，等间苯三酚和山莨菪碱对肾绞 痛急诊患者的临床研究中 国临床 药理学 杂志，（）：谢礼 仁，潘卫兵，陈雪松，等坦索罗辛 在 药物排石治疗 输尿管下段结石中 的疗效观察慢性病学杂志，（）：