超觉静坐训练对居家心脏康复作用的研究进展.pdf

收稿日期:基金项目:江西省卫健委中医药科技计划重点项目(Z )作者简介:江思忆(),女,硕士研究生,主要从事老年护理学的研究.通信作者:钟清玲,教授,E m a i l:q i n g l i n g c o m.超觉静坐训练对居家心脏康复作用的研究进展江思忆a,钟清玲a,余忆b,鄢鸿雁b(南昌大学a 护理学院;b 第一附属医院心内科,南昌 )摘要:超觉静坐训练(TM)是一种压力管理策略,可有效减少心血管事件风险、改善生活质量.其在居家心脏康复(HB C R)中的作用逐渐凸显.TM与脑区、免疫功能及自主神经系统密切相关,表现为对心血管危险因素管理、结构功能改变及预防的效果等,在心脏康复过程中发挥着重要作用.文章介绍TM的概念、处方及优势,重点阐述TM对H B C R的作用机制、作用效果,并总结其发展前景.关键词:居家心脏康复;超觉静坐训练;心血管疾病;综述中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y R e s e a r c hP r o g r e s s i nE f f e c t o fT r a n s c e n d e n t a lM e d i t a t i o no nH o m e B a s e dC a r d i a cR e h a b i l i t a t i o nJ I A N GS i y ia,Z H O N GQ i n g l i n ga,Y UY ib,Y A NH o n g y a nb(a N u r s i n gS c h o o l o fN a n c h a n gU n i v e r s i t y;b D e p a r t m e n t o fC a r d i o l o g y,t h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l,N a n c h a n gU n i v e r s i t y,N a n c h a n g ,C h i n a)A B S T R A C T:A s a s t r e s sm a n a g e m e n t s t r a t e g y,t r a n s c e n d e n t a lm e d i t a t i o n(TM)c a ne f f e c t i v e l y r e d u c et h er i s ko fc a r d i o v a s c u l a re v e n t sa n di m p r o v et h eq u a l i t yo f l i f e,a n di t sr o l e i nh o m e b a s e dc a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n(H B C R)h a sg r a d u a l l yb e c o m ep r o m i n e n t TMi sc l o s e l yr e l a t e dt ob r a i nr e g i o n,i mm u n e f u n c t i o n,a n da u t o n o m i cn e r v o u ss y s t e mI tp l a y sa ni m p o r t a n t r o l e i nc a r d i a cr e h a b i l i t a t i o n,w h i c h i sm a n i f e s t e d i nc a r d i o v a s c u l a r r i s kf a c t o rm a n a g e m e n t,s t r u c t u r a l a n d f u n c t i o n a lc h a n g e s,a n dp r e v e n t i o n T h i sa r t i c l e i n t r o d u c e st h ec o n c e p t,p r e s c r i p t i o na n da d v a n t a g e so fTM,f o c u s e so nt h em e c h a n i s ma n de f f e c to fTM o n H B C R,a n ds u mm a r i z e st h ed e v e l o p m e n tp r o s p e c t s K E Y WO R D S:h o m e b a s e dc a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n;t r a n s c e n d e n t a lm e d i t a t i o n;c a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e s;r e v i e w中国心血管病(C V D)患病人数达亿,每例死亡者中有例死于C V D,居我国城乡居民死因首位.我国C V D负担日益沉重,且在近 年尤为明显,成为全球“C V D负担”最重的国家.心脏康复(C R)可显著减少C V D患者病死率、再入院率及不良事件,是现代防治C V D领域的重要组成部分.年全球约 国家开展C R项目,但参与率、转诊率及完成率均不甚理想.我国开展心脏康复中心数为 家/亿人口,仅少数患者符合门诊条件,远远低于欧美水平.基于家庭的心脏康复科学声明推荐低中危患者进行居家心脏康复(H B C R),其良好的安全性及有效性已被证实.标准H B C R是基于医学整体评估贯穿全程,以家庭为基础,通过运动、营养、睡眠、心理及危险因素五大核心处方对C V D患者全生命过程护理的综合医疗管理.其中心理康复研究稍显薄弱,尚处于起步阶实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o段.超觉静坐训练(TM)作为一种压力管理策略,考虑方便经济、依从性高等优势,实现价效医学并联合远程医疗,用于运动和心理处方评估、实施、监督及反馈等环节标准化、智能化及个性化,较多运用于国外C R/H B C R,在控制C V D危险因素、改善心脏结构功能及临床结局等方面对H B C R作用(尤其全球新冠疫情期间)不容忽视 .目前,国内研究压力管理技术多集中于生物反馈、正念及认知行为治疗等研究,对TM训练的关注度过少.文章就国内外TM训练对H B C R的作用进行综述,以期为其临床应用提供依据.概述TM训练 世纪 年代,TM训练源于印度古吠陀传统,由M a h a r i s h iM a h e s hY o g i首创并引入西方,因简单、自 然 等 优 点 而 备 受 欢 迎.美 国 心 脏 协 会(AHA)将其定义为“基于默念特音的冥想放松技巧,将注意力内向调控,探究心智领域真实本质达到纯净意识,进入深度宁静状态”.TM训练的H B C R处方包括:)前期评估.治疗师使用量表或动机性访谈对患者心理进行筛查评估,共同设定康复目标,初期互动增加医患间的信任感,再教学可使患者初识超觉.)实施.治疗师按“静坐、调息、默念”基本流程,协助患者调整节奏,采用小组或一对一交互,遵循康复训练处方.)维护阶段主题交流.即通过心脏康复教育、自身评价及反馈、情感支持等,将H B C R融入日常生活中.)监督与反馈.建议每两周采用面对面或远程监测手段,如家访、网页访问、电话、随访管理系统等智能管理,巩固效果 .TM训练对H B C R的优势我国H B C R模式大多为混合式,依据“生命全周期理念”,致力于建设医院社区家庭自助式心脏康复服务链,仍处于尝试阶段.当前国内H B C R需求广泛,存在自我管理差、资源紧缺及尚未被医保覆盖等问题导致普及率低.TM训练操作方便安全,低成本,无须引导、观想练习,打破心脏康复时间、年龄、场所、设施及交通等要求限制,患者接受度高,适合老年H B C R群体开展.其次,TM训练涉及C V D危险因素、睡眠及心理康复等H B C R处方管理具有良好效果,有助于健康行为改善.最后,该训练往往联合平台动态评估、监督及反馈实现远程控制的H B C R,促进患者全面康复.所以,TM训练作为减压工具纳入H B C R计划可靠且实用.TM训练干预H B C R的作用机制对脑区功能的影响TM训练可通过大脑活动和神经可塑性过程发挥作用,包括修复、更新或塑造新神经回路和(或)神经元,高度激活默认模式网络(DMN),达到脑功能重组作用.TM训练已被证实能够改变静息态DMN部分脑区活动,激活后扣带回(P C C)、楔前叶、内侧前额叶皮层等区域,并同时减少杏仁核、丘脑网状核、海马等边缘系统活动,尤其是对脑波的增强,表现于执行注意力、情绪以及认知加工等脑区远端整合.其中感知压力的减少与P C C、楔前叶和左顶上叶之间的功能连接性增加有关,而减少海马旁回等活动,抑制相关兴奋性神经递质释放,巩固 氨基丁酸能神经元,参与调控情绪行为,有助于增强压力应变能力,降低C V D风险,对H B C R表现出积极影响.对自主神经系统的影响TM训练抑制交感神经兴奋,调控肾素血管紧张素醛固酮系统,促进血管收缩,减少C V D不良结局,增强H B C R效果.K R I T T ANAWONG等研究显示TM受试者心率、呼吸减慢、血浆乳酸急剧降低(P),同时体液调节过程中香草扁桃酸(儿茶酚胺代谢产物)水平下降(P),抑制血管收缩,减少外周阻力,进而降压.另有研究 发现,TM训练还可降低醛固酮、DHE A S等激素,其中醛固酮通过减少血容量降压(P),并参与血管、组织修复等对动脉粥样硬化进程起保护作用;而低水平DHE A S是C V D重要预测因子,TM训练可增加其水平,减少心血管事件风险,预示良好的预后.此外,TM训练通过H P A轴减少皮质醇分泌,有助于管理代谢综合征并减缓糖尿病发展,减低C V D风险 .对免疫功能的影响TM训练通过调控N F B降低炎症过程、增加免疫细胞防御指数及端粒酶活性升高等对H B C R产生积极影响.N F B作为重要转录因子调控免疫介导、氧化应激等基因表达,参与促动脉粥样斑块形成、积聚以及破裂的病变过程.WE NUGAN E N等 发现,长期TM训练者涉及 个C V D炎症基因差异表达,调控S O C S 下调抑制N F B炎症通路,同时血浆中趋化因子C X C L 显著下降,C反应蛋白减少(P),抑制动脉斑块形成;S O C S 下调能负反馈调节瘦素信号通路(P),改善胰岛素抵抗,而作为心肌梗死早期标志物的C X C L 下调,预示冠状动脉狭窄风险降低.相反对照组实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N oT A L 表达显著上升,抑制h T E R T启动因子导致端粒酶活性降低、长度缩短(P).DUR A I M AN I等 发现,干预 周后高血压患者端粒酶基因(h T R、h T E R T)表达显著增加(P),其活性提高与延缓细胞衰老、凋亡密切相关,但长度无显著变化,这与其结构对短期干预不敏感有关.另外,TM组血浆C D、C D、C D、B淋巴细胞及NK细胞均显著增多(P),提示TM训练能增加机体免疫细胞数量,对H B C R患者表现出更高的防御效应.TM训练对H B C R的效果TM训练对C V D危险因素管理的作用目前,C V D危险因素包括高血压、血脂异常、吸烟、饮酒、糖 代 谢 异 常、代 谢 综 合 征 及 心 理 困 扰等.因此,控制C V D危险因素是H B C R的首要任务.对血压的管理TM训练通过调控氧化应激,延缓动脉粥样硬化,改善 外 周 血 管 内 皮 功 能,达 到 降 压 的 目 的.AHA指南指出TM训练可安全适度降低血压,其中收缩压降低mmH g(mmH g k P a),卒中、心源性病死率及全因死亡率分别降低、.OO I等 的M e t a分析发现,TM训练可显著降压,预防并改善高血压症状(P),收 缩 压/舒 张 压(S B P/D B P)平 均 下 降/mmH g.多项研究,发现,TM训练表现出对高危青少年心血管功能的改善,其中以静息心率、动态血压变异性较明显(P);但对成年患者而言,接受短期训练的老年人受益更多(P).有学者在长期随访监测中也验证TM训练对老年、初始高压患者表现出更佳的积极效果,且舒张压在短期干预中效果更显著(P).此外,B A I等 表明TM干预后女性S B P下降幅度明显高于男性(P);而GO L D S T E I N等 结果显示,男性S B P/D B P值下降/mmH g,女性下降/mmH g,提示男性下降趋势较女性更显著(P);但在GATHR I GHT等 研究中发现未见明显差异(P).未来,还需更多探讨TM训练对血压的影响.对血糖、血脂的管理代谢综合征是一组高血压、血脂异常、胰岛素抵抗和腹型肥胖等多种代谢异常的临床综合征,显著增加C V D发病风险.P AU LL A B R A D O R等 首次对 例冠心病患者进行为期 周TM随机对照试验,结果显示,TM组降压效果显著,空腹血糖以及胰岛素水平下降(P),心率变异性上升(P),反映心脏自主神经活动平衡化,提示TM训练能改善胰岛素抵抗,有效延缓代谢综合征的发生发展.还有研究,证实,TM训练通过降低机体 脂 质 过 氧 化 物,改 善 患 者 血 脂 水 平(P),因此,TM训练对H B C R患者血糖、血脂管理具有积极影响.对戒烟、戒酒的管理成瘾行为是执行控制区域(前额叶)和情绪处理中心(杏仁核)功能受损的结果.TM训练对相关脑区的联合调节作用使由成瘾引起的神经化学失衡正常化,可减少物质持续性渴求.HAAGA等 对 名大学生进行TM干预,发现随机分配到TM组男 性 饮 酒 率 降 低,戒 烟 率 有 所 提 高(P).G R Y C Z YN S K I等 对 名初次入院治疗的乙醇使用障碍患者进行TM训练,结果显示干预结束后个月内饮酒率、再入院率显著降低(P),随访过程中,患者仍选择坚持练习,表现出较高依从性.说明该训练可一定程度地减少吸烟、饮酒者的长期物质使用,与B A R N E S 研究结果一致.这提示TM训练作为一种干预策略,在H B C R处方中控制抽烟、饮酒方面有着良好的效应和应用前景.对心理的管理临床C V D合并心理困扰较常见,且互为因果,导致自主神经失调和内皮功能障碍,增加C V D的风险.欧洲心脏学会将心理康复作为H B C R的关键组成部分.K L I ME SD OUGAN等发现,TM组唾液皮质醇水平低,可缓解患者压力和焦虑并促进幸福感(P).K I M等 的一项系统评价中,证实TM训练能有效缓解负面情绪体验、睡眠障碍及疼痛等问题,改善患者与健康相关的生活质量.长期研究 发现,TM训练对初始焦虑水平高的人群(如慢性焦虑症、创伤后应激障碍等)表现出更大效应,其中焦虑水平在干预前周显著降低(P),具有年持续效果.B E L L EH S E N等 对创伤后应激障碍退伍军人进行为期个月的TM训练,表现出侵入性反刍、回避、负性情感及躯体症状严重程度显著降低,生活质量有所改善(P).提示TM训练可作为一种有效心理康复措施应用于H B C R患者中,改善心理问题,提高机体康复效益.对心血管结构功能及二级预防结局的作用国外学者发现TM训练对延缓动脉粥样硬化、左 心 室 肥 厚,改 善 运 动 耐 力 等 具 有 良 好 效 果.F I E L D S等 在 个月的TM干预后发现颈动脉实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o内中膜厚度显著减少(n m,P),其中高风险患者更具显著效果(n m).S CHN E I D E R等将 例患者随机分组,干 预个月 后TM组 左 心 室 质 量 指 数(L VM I)显 著 降 低(gm,P),血压降低(S B P/D B P:/mmH g,P);其中L VM I增加是心室重构早期迹象,可导致左心室肥厚.另外,J AY A D E VA P P A等 在对慢性心力衰竭患者的研究中发现,TM组m i n步行测试的运动耐力显著改善,生 活 质 量 有 所 提 高,再 次 住 院 率 减 少(P).这表明TM训练能有效延缓C V D进展,重塑心脏结构和功能,促进H B C R,同时可减少心血管不 良 事 件 发 生,改 善 临 床 结 局.S CHN E I D E R等 纳入 例冠心病患者研究TM训练的长期康复效益,经平均年随访后发现,TM组主要复合终点风险(全因病死率、心肌梗死或卒中)显著降低(危险比为,P ),次要复合终点风险(相关病死率、靶血管血运重建、心绞痛复发及再住院率)也有 的降低,且高依从性患者表现出更高生存率(P).AMB AVAN E等 研究运用动态人口模拟预测模型,校准卒中服务成本来量化验证TM训练对脑卒中趋势的预防潜力,数据显示,即使在依从率不足 时,未来 年仍可避免近 例卒中病例和 例相关死亡.这提示,TM训练对C V D二级预防结局的潜力值得期待.展望实现全过程监督及反馈,确保TM训练的安全有效TM训练相较传统运动康复,对基础身体状况和耐受力要求不高,针对稳定期中低风险H B C R患者是一个较为合理的选择,但居家训练如何监督患者,同时保证其安全、有效是亟须解决的关键问题.移动医疗作为H B C R的重要助力,通过远程监督和医学指导提升康复的效果,而国内现多用电话、微信、短信等形式对患者进行随访,仅限血压和心率检测,缺少第三方的专业管理;且存在患者康复意识薄弱、依从性差、多学科团队合作不足等重点问题.因此,将TM训练融入H B C R计划中应制定科学的运动处方,迫切需要更多医生、康复治疗师、护理人员、营养师等跨专业的协作,提供评估筛查平台,建立现代化远程监测H B C R管理系统,实时监护并传输患者数据,完善应急流程及智能反馈随访机制,保证康复质量.聚焦居家C V D患者特点,以理论为框架促进H B C R长期参与现阶段老年C V D患者长期居家康复体验尚未被高度关注.H B C R计划作为长期综合干预项目,理应重视社区及居家环境的熟悉感,聚焦患者普遍衰弱、易疲劳、部分失能、多病共存及社会支持缺乏等特点,依托新型技术进行适老化改造,动态关注康复期间心理问题,结合计划行为、益处发现等理论框架,强化激励、个性化及自适应调整等功能,以提高患者的内驱动力.持续优化训练内容,综合评估并针对性干预,充分发挥TM训练降低心血管风险优势,促进患者健康行为的转变,如血压、体重、戒烟、压力及药物依从性管理等,鼓励家庭成员共同参与疾病管理,提高居家康复参与的积极性和依从性.小结TM训练具有方便经济、适应面广、操作性强等优势,在减少C V D发病率、病死率及不良事件风险、强化C V D危险因素管理等方面具有巨大潜力,可成为老年H B C R人群广泛可行的替代选择之一.未来需进一步验证不同康复阶段、心功能状况下的C V D患者TM训练康复的安全性、有效性,为推进我国H B C R发展提供更多依据.参考文献:中国心血管健康与疾病报告编写组中国心血管健康与疾病报告 概要J中国循环杂志,():G B D S t r o k eC o l l a b o r a t o r s G l o b a l,r e g i o n a l,a n dn a t i o n a lb u r d e no f s t r o k e a n d i t s r i s k f a c t o r s,:a s y s t e m a t i c a n a l y s i s f o r t h eG l o b a lB u r d e no fD i s e a s eS t u d y JL a n c e tN e u r o l,():MO GHE I M,P E S AH E,TUR K A D AW IK,e ta l F u n d i n gs o u r c e sa n dc o s t st od e l i v e rc a r d i a cr e h a b i l i t a t i o na r o u n dt h eg l o b e:D r i v e r sa n db a r r i e r sJI n tJC a r d i o l,:中国心血管疾病患者居家康复专家共识编写组中国心血管疾病患者居家康复专家共识J中国循环杂志,():THOMA SRJ,B E A T T Y A L,B E C K I E T M,e ta l H o m e b a s e dc a r d i a cr e h a b i l i t a t i o n:as c i e n t i f i cs t a t e m e n tf r o m t h eAm e r i c a nA s s o c i a t i o no fC a r d i o v a s c u l a ra n dP u l m o n a r yR e h a b i l i t a t i o n,t h eAm e r i c a nH e a r tA s s o c i a t i o n,a n dt h eAm e r i c a nC o l l e g eo fC a r d i o l o g yJC i r c u l a t i o n,():e e S H IY,L ANJ E f f e c to f s t r e s sm a n a g e m e n t t r a i n i n g i nc a r d i a cr e h a b i l i t a t i o na m o n gc o r o n a r ya r t e r yd i s e a s e:as y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a a n a l y s i sJ R e vC a r d i o v a s cM e d,():K R I T T ANAWON GC,KUMA RA,WAN GZ,e ta l M e d i t a t i o na n dC a r d i o v a s c u l a rH e a l t hi nt h eU SJ Am JC a r d i o l,:实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N oK L I ME SD OUGANB,C HON GLS,S AM I KO G L U A,e ta l T r a n s c e n d e n t a lm e d i t a t i o na n dh y p o t h a l a m i c p i t u i t a r y a d r e n a la x i s f u n c t i o n i n g:ap i l o t,r a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a lw i t hy o u n ga d u l t sJS t r e s s,():S C HN E I D E RRH,MY E R SHF,MA RWAHAK,e t a l S t r e s sr e d u c t i o ni nt h ep r e v e n t i o no fl e f tv e n t r i c u l a rh y p e r t r o p h y:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lo ft r a n s c e n d e n t a lm e d i t a t i o na n dh e a l t he d u c a t i o ni nh y p e r t e n s i v eA f r i c a nAm e r i c a n sJ E t h nD i s,():MO S I N IA C,S AA D M,B R A GHE T T A CC,e ta l N e u r o p h y s i o l o g i c a l,c o g n i t i v e b e h a v i o r a la n dn e u r o c h e m i c a le f f e c t si np r a c t i t i o n e r so ft r a n s c e n d e n t a lm e d i t a t i o n:al i t e r a t u r er e v i e wJR e vA s s o cM e dB r a s(),():GA THR I GHT E C,S A LMO I R AGO B L O T C HE R E,D E C O S T AJ,e ta l T h ei m p a c to ft r a n s c e n d e n t a lm e d i t a t i o no nd e p r e s s i v es y m p t o m s a n db l o o dp r e s s u r e i na d u l t sw i t hc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e:As y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a a n a l y s i sJC o m p l e m e n tT h e rM e d,:AMB AVAN ER A,KHA D EM IA,Z HAN GD,e ta l M o d e l i n gt h eI m p a c to fT r a n s c e n d e n t a lM e d i t a t i o no ns t r o k ei n c i d e n c ea n d m o r t a l i t yJJS t r o k eC e r e b r o v a s cD i s,():G R Y C Z YN S K IJ,S C HWA R T ZRP,F I S HMAN MJ,e ta l I n t e g r a t i o no fT r a n s c e n d e n t a lM e d i t a t i o n(TM)i n t oa l c o h o lu s ed i s o r d e r(AUD)t r e a t m e n tJ JS u b s t A b u s e T r e a t,:B A R N E SV A T r a n s c e n d e n t a lM e d i t a t i o na n dt r e a t m e n t f o rp o s t t r a u m a t i cs t r e s sd i s o r d e rJ L a n c e tP s y c h i a t r y,():OO ISL,G I OV I NO M,P AKSC T r a n s c e n d e n t a lm e d i t a t i o nf o r l o w e r i n gb l o o dp r e s s u r e:A no v e r v i e wo fs y s t e m a t i cr e v i e w sa n d m e t a a n a l y s e sJ C o m p l e m e n tT h e r M e d,:D EF I L I P P IE,E S C R I C H SA,C MA R AE,e t a l M e d i t a t i o n i n d u c e de f f e c t so nw h o l e b r a i ns t r u c t u r a la n de f f e c t i v ec o n n e c t i v i t yJB r a i nS t r u c tF u n c t,():AVV E NUT IG,L E OA,C E C C HE T T IL,e t a l R e d u c t i o n s i np e r c e i v e ds t r e s s f o l l o w i n gT r a n s c e n d e n t a lM e d i t a t i o np r a c t i c ea r ea s s o c i a t e d w i t hi n c r e a s e db r a i nr e g i o n a lc o n n e c t i v i t ya tr e s tJB r a i nC o g n,:W A L T O N K G,S C HN E I D E RR H,N I D I C HSI,e ta l B a i r e yM e r zC NP s y c h o s o c i a l s t r e s s a n d c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s eP a r t:e f f e c t i v e n e s so ft h eT r a n s c e n d e n t a l M e d i t a t i o np r o g r a mi nt r e a t m e n t a n dp r e v e n t i o nJB e h a vM e d,():R O J A SRJ,C H V E ZS O S AJV,G U T I E R R E ZA J A L C R I AR,e ta l A s s o c i a t i o nb e t w e e nd e h y d r o e p i a n d r o s t e r o n el e v e l sa n dc a r d i o v a s c u l a r r i s k i np u b l i cs e c t o rh e a l t hw o r k e r s i naP e r u v i a nr e g i o nJC a r d i o v a s cE n d o c r i n o lM e t a b,():P AU LL A B R A D O R M,P O L KD,DWY E RJH,e t a l E f f e c t so f ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lo f t r a n s c e n d e n t a lm e d i t a t i o no nc o m p o n e n t so ft h em e t a b o l i cs y n d r o m ei ns u b j e c t sw i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s eJ A r c hI n t e r n M e d,():S CHN E I D E R R,WA L T ON K,R AN D A L L O,e ta l R e d u c t i o no f i n s u l i nr e s i s t a n c ea n dc a r o t i di n t i m a m e d i at h i c k n e s si no l d e rA f r i c a nAm e r i c a nw o m e n:ar a n d o m i z e dc o m p a r i s o no fT r a n s c e n d e n t a lM e d i t a t i o na n dh e a l t he d u c a t i o nJC i r c u l a t i o n,(S):A P WE NUGAN E NS,WA L T ON K G,KA T T AS,e ta l T r a n s c r i p t o m i c so fl o n g t e r m m e d i t a t i o n p r a c t i c e:e v i d e n c ef o rp r e v e n t i o no r r e v e r s a l o f s t r e s se f f e c t sh a r m f u l t oh e a l t hJM e d i c i n a(K a u n a s),():D U R A I MA N IS,S C HN E I D E RR,R A N D A L LO,e t a l E f f e c t s o fl i f e s t y l em o d i f i c a t i o no nt e l o m e r a s eg e n ee x p r e s s i o ni nh y p e r t e n s i v ep a t i e n t s:ap i l o t t r i a l o f s t r e s s r e d u c t i o na n dh e a l t he d u c a t i o np r o g r a m s i nA f r i c a nAm e r i c a n sJP L o SO n e,():e I N F AN T EJR,P E RANF,R AYOJ I,e t a l L e v e l s o f i mm u n ec e l l s i nt r a n s c e n d e n t a lm e d i t a t i o np r a c t i t i o n e r sJI n tJY o g a,():刘莉,林东杰,谢良地 中国心血管病一级预防指南 的解读:胡大一教授在福州站巡讲的讲话精要J中华高血压杂志,():V E RMA N,R A S T O G IS,C H I A Y C,e ta l N o n p h a r m a c o l o g i c a lm a n a g e m e n to fh y p e r t e n s i o nJ J C l i n H y p e r t e n s(G r e e n w i c h),():S C HN E I D E RJK,R E A N G S I N G C,W I L L I SD G E f f e c t so fT r a n s c e n d e n t a lm e d i t a t i o no nb l o o dp r e s s u r e:am e t a a n a l y s i sJJC a r d i o v a s cN u r s,():E E B A IZ,CHAN GJ,C HE NC,e ta l I n v e s t i g a t i n gt h ee f f e c to ft r a n s c e n d e n t a lm e d i t a t i o no nb l o o dp r e s s u r e:as y s t e m a t i c r e