产程中运用体位纠正持续性枕后位及枕横位的循证护理.pdf

山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3 年第3 3 卷第3 期Journal of Shanxi Health Vocational College Vol.33 No.3 20233孙文玉 and毕鸿雁,帕金森病的中西医研究进展.现代中西医结合杂志,2 0 2 2.3 1(16)：2 3 2 1-2 3 2 5.5Espay,A.J.,What the VaP The meaning ofvascularparkinsonism.Parkinsonism Relat Disord,2022.94:132-134.本文编辑：周文超产程中运用体位纠正持续性枕后位及枕横位的循证护理江兰英（花都区第二人民医院，广东广州510 0 0 0）【摘要目的：探讨循证护理模式在产程中指导产妇改变体位以纠正持续性枕后位及枕横位的作用。方法：纳入经B超诊断胎方位为枕后位或者枕横位,经医生评估具备阴道分娩条件的孕产妇。并分两组，对愿意接受循证护理的6 0 例产妇列入循证组，并根据循证实践的三个阶段证据综合、证据传播、证据应用)有序推进，观察在第一产程和第二产程多种体位能否真正有效改变胎方位。同时选取不愿意接受循证护理的6 0 例为对照组,进行常规的分娩护理。比较两组产程、分娩结局等指标。结果：循证组第一产程(潜伏期和活跃期)较对照组有所缩短,但差异无统计学差异(P0.05),但循证组的第二产程时间明显短于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。循证组的自然分娩率和分娩满意度明显高于对照组,剖宫产率低于对照组,组间较差异具有统计学意义(P0.05),但循证组的新生儿并发症发生率明显低于对照组；差异有统计学意义(P0.05)。结论：持续性枕后位及枕横位产妇足月分娩时实施基于循证护理模式的多种体位干预，对促进第二产程是有帮助，可有效提高自然分娩率。【关键词体位；持续性枕后位；枕横位；循证护理中图分类号 R473.71文献标识码 B文章编号 2 0 9 6-7 56 X(2023)03-0087-02头位难产的主要病因为持续性枕横位和枕后位，如果不及时有效的治疗，将会增加剖宫产率，增加妊娠不良结局的危险，对母婴的预后有很大的影响。近年来，由于对各种体位的认识逐步加深，对不同体位的护理措施进行了更多的探讨，但产程中如何运用循证理念进行体位纠正，目前尚无明确研究报道 2 。因此，本文旨在探讨以循证为基础的多体位指导对纠正持续枕横位及枕后位产妇的作用，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料将从2 0 2 1年5月2 0 2 2 年11月花都区第二人民医院分娩的产妇分为2 组，选择2 1 3 5岁、平均(2 8.9 6 2.6 6)岁的孕妇6 0 例为循证组，选择不愿意接受循证护理的6 0 例为对照组，孕妇年龄2 3 3 6 岁，平均(3 0.112.8 7)岁。纳入标准：经B超确诊胎儿位置为枕后位或枕横位，经医师评估符合阴道分娩条件；未出现妊娠并发症；对新生儿的体重进行了评估。排除标准：胎儿头过高或（及)头盆不对称；有显著疤痕或/和有严重的阴道发炎；羊水太多或太少；有精神病或意识障碍的患者。本试验由医院伦理委员会认可，并由孕妇签字。1.2方法对照组采用常规的分娩护理，循证组按照循证治疗的三个步骤（综合证据、传播证据、应用证据依次进行，主要包括：建立循证护理团队，以循证护理理论为基础，培养以证据为基础的护理观念,并使之能应用于临床实践中。实施流程：由循证问题、循证支持、循证观察、应用循证护理实践五个连续循环上升的过程组成。以循证为基础的护理团队成员对分娩过程进行了观察与护理,并以 CHKD资料库为依据,筛选出最佳的护理措【基金项目】广州市花都区科技计划项目（2 2-HDWS-121）【作者简介】江兰英，女，主管护师，从事产科护理工作施，并根据实际情况，实现预期的护理效果；对于持续枕横位和枕后位的产妇，临床上的循证问题主要是：采用哪一种体位更有利于产程的发展。根据胎儿的位置，采用循证护理的方法，可以形成两种不同的模式：胎位正常，在潜伏期要鼓励孕妇在适当的休息时间内自由活动。孕妇采用坐姿或站立时，可使子宫向前倾斜，使胎儿纵轴线与产轴重合，借助宫内的压力及胎儿的重力，推动胎头连接，挤压宫颈；促进产程的进行，以要避免安静的躺着。在活动期，可以采用半卧位,胎儿脊柱同侧卧位,胎头以最小的角度转动为枕前位；侧卧时，孕妇微微弯腰，双腿弯曲，使大腿与孕妇的脊椎垂直9 0 度,腹部侧壁紧贴在床垫上。1.3观察指标统计两组不同的分娩方法、产程，并对其进行统计分析。产妇的分娩方法有顺产、阴道助产、剖宫产等,其中以Apgar评分为主。1.4统计学方法使用SPSS20.0统计软件进行统计,对定性资料比较采用卡方检验，定量资料比较采用t检验。P0.05活跃期(h)第二产程(min)3.061.1421.127.213.551.1945.398.444.1515.210.050.0587山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3 年第3 3 卷第3 期2.2两组产妇分娩方式比较(见表2)表2 两组产妇分娩方式比较组别自然分娩率产钳助率宫产率分分娩满意度对照组90.0循证组63.33X值9.32P0.053讨论循证护理也被称为实证护理，是在循证医学的影响下形成的一种护理理念。与循证医学类似，它的中心理念是利用现有最新的、最好的科学证据来为患者服务。基于证据的护理具有与传统的护理具有无法比拟的优势，是对整体护理的一个补充和完善 3 。在上个世纪九十年代，基于证据的护理已经成为一种趋势，是一种新的观点和新思维。循证护理的概念赋予了产科临床护理新的内涵，规范了产程管理，循证护理是遵循证据护理,其具有更高的科学性和更个性化的护理服务实践；为承担高风险产科医务工作者保护自身权益提供了有力的依据 4 。同时,也可以在一定程度上激发助产士在产程过程中的主观能动(%)性，在动态发展过程中持续循证，以获得最适合产妇的最佳实证，从而促进临床护理的发展。本文以循证护理理论为基础，对持续枕横位及枕后位孕妇0.0010.003.3333.335.1216.330.050.05产妇会阴损伤发生率(%)(%)13.3320.05.006.673.265.670.050.0598.3388.338.950.05进行了多种体位指导，结果发现，在第一产程中运用循证护理方法能缩短产程，减少难产，降低新生儿室息发生率，改善产科质量。近年来，随着有关研究的不断深人，许多循证医学反对孕妇采取俯卧式分娩，多数研究者认为，这种姿势会影响胎儿下降,增加难产率、会阴侧切率,并增加胎儿室息的发生。研究显示，正确的体位有助于胎头下降，降低因盆底软组织产生的阻力，提高胎儿在产道内的顺应性，保证胎儿的顺利分娩 3 。目前已有研究表明，在分娩中适当调整体位可以减轻孕妇在分娩中的痛苦，提高孕妇的自信；改变体位可以显著降低产妇选择剖宫产的机率,增加产妇的耐受力，有利于自然分娩。综上所述，以循证护理为基础的多种体位干预，可改善持续性枕后位和枕横位产妇的二次产程，提高自然分娩率。参考文献1夏春娟。基于人性化护理的侧卧位分娩对分娩结局的影响 J中国药物与临床,2 0 19,19 5)：8 2 1-8 2 3.2任善华.对持续性枕后位体位旋转纠正分娩的护理 J.世界中医药,2 0 15,10(a1):348-349.3杨志敏，王淑平.对循证护理的认识和发展 J.天津护理,2 0 0 3,11(6):3204何克芝.循证护理的理论与实践程序 J.护理学杂志，2 0 0 2,17(12):945本文编辑：王知平基于需求导向下的多模式护理对胫骨平台骨折患者的影响周琳琳（郑州市骨科医院,河南郑州4 50 0 0 0)摘要目的：探究基于需求导向下的多模式护理对胫骨平台骨折患者的影响。方法：选取接受关节镜下小切口内固定术治疗的10 2例胫骨平台骨折患者为受试对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组各51例。对照组予以常规护理模式干预,观察组在其基础上实施基于需求导向下的多模式护理干预。比较两组患者入院时、术后1个月的自我接纳与生活质量变化情况，并记录患者术后1个月的膝关节功能。结果：术后1个月，两组患者SAQ量表评分、WHOQOL-BREF量表评分均较入院时显著上升,且观察组明显高于对照组；术后1个月,观察组患者膝关节功能优良率高于对照组；差异均有统计学意义(P0.05)。结论：基于需求导向下的多模式护理可明显提高胫骨平台骨折关节镜下小切口内固定术后患者自我接纳水平,促进其膝关节功能的康复,并有利于生活质量的提升。关键词护理需求；多模式护理；胫骨平台骨折；膝关节功能；生活质量中图分类号 R473.6胫骨平台指的是胫骨与股骨下端所接触的面，作为膝关节的重要负荷结构，若发生骨折，则较易导致内外平台受力不平衡,从而引发骨关节炎!。现临床针对该病的治疗主要以手术为主，其中关节镜下小切口内固定术的治疗效果取得一致认可，其手术创口小且愈合快，但术后仍存在膝关节疼痛等情况影响生活质量 2 。因此手术治疗效果及术后康复均需要达到理想目标，才更有利于患者早日恢复回归正常生活。基于需求导向下文献标识码 B文章编号 2 0 9 6-7 56 X(2023)03-0088-03的多模式护理将患者康复过程中的需求作为护理导向，并针对性制定个体化护理计划，以全方位满足其生理及心理需求 3 。因此，本研究旨在探究基于需求导向下的多模式护理对胫骨平台骨折患者的影响，详述如下。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 17 年1月2 0 18 年6 月于郑州市骨科医院接受护【作者简介】周琳琳，女，主管护师，从事临床护理工作88