谈谈老年痴呆.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学讲座,第三军医大学,第二附属医院,鲍 伟 教授,神经病学教研室,老年病防治专题,谈 谈 痴 呆,衰老不等于痴呆,但要注意,某些衰老表现可能是痴呆的前期症状,某些类型的痴呆可能毫无衰老的表现,老年人的大敌,饱食终日,无所用心,痴呆,衰老,痴呆是指身体内外,环境受多种复杂因素,造成的,-,主要发生在,大脑局部或大部分功,能障碍的病理现象。,年龄 发病率,（,%,）,5559 0.26,6064 0.70,6569 0.71,7074 1.19,7579 10.58,8085 11.04,85 23.94,上海市：年龄与痴呆发病率的统计资料,性 格 差 异,A,型：自负、固执、急躁、好争辩、易冲动、,没耐心、整天忙碌,B,型：安静、松弛、顺从、有涵养、节奏慢、,悠然自得、不愿计较,C,型：,内向、抑郁、焦虑、自卑、消极、好生,闷气、常有失落感,A,型易发生血管性痴呆,C,型有发生老年性痴呆的倾向,性 别 差 异,老年性痴呆 男,:,女,=1:2-3,血管性痴呆 男,:,女,=3:1,地 区 差 异,城市,农村,老年性痴呆,159/10,万,332,/10,万,血管性痴呆,478,/10,万,140/10,万,老年痴呆的分类,第一类,阿尔茨默氏痴呆,（早老性,+,老年性）,这是一种脑神经退行性变疾病，大脑弥漫性萎缩，和选择性的神经细胞消失，并出现较大量的老年斑和神经纤维缠结。,(,主要见于欧美人种）。,常见的早期症状是性格改变。,老年痴呆的分类,第二类,血管性痴呆,（多发性腔隙性脑梗塞）,是脑动脉硬化，长期脑供血障碍的结果。,亦可在脑梗死或脑出血后并发，多有局灶性脑软化或萎缩的病变。（主要见于亚洲人种）。,常见的早期症状是记忆减退。,老年痴呆的分类,第三类,混合性痴呆,第四类,症状性痴呆,由不同的病因引起：如脑组织的神经变性；颅脑外伤；脑血管病后；慢性酒精中毒；脑及脑膜感染；营养及代谢障碍；各种中毒（重金属，一氧化碳）；神经内分泌紊乱；颅内占位病变等等。,老年人要警惕痴呆的出现,主要表现在智能、性格、行为三方面,1,、,先兆,最早出现的是睡眠障碍，如入睡困难、易醒多梦、梦境如幻、白天倦困、神情疲惫等等。常伴记忆障碍。,2,、,早期,瞬间记忆力下降是核心症状，发展缓慢而不明显，且往往不肯承认或转变为记忆错误，在,5-10,年内逐渐加重，终致记忆衰退、远近记忆都可能受损，并出现情绪、性格和行为的改变，脾气急躁，生活节律紊乱。,3,、,晚期,智能严重损害，反应淡漠无语，或出现幻觉躁动，生活需要照顾，生理功能锐减，易发生并发症。此期在检查时还可发现逐渐增加的脑,-,神经系统阳性体征。,1,、,睡眠障碍、情绪波动、行为反复无常。,2,、,瞬间记忆减退,影响生活和工作。,3,、,找不到合适的词语来表达自已的意思。,4,、,难以胜任家务,经常出错。,5,、,主动性丧失。,6,、,抽象思维困难及理解力减退。,7,、,视空定位障碍、常将东西放在不合适的地方。,8,、,判断力下降或很差、或无故兴奋躁动。,9,、,人格改变、多疑或恐惧,可能出现幻觉妄想。,10,、,时间和地点定向力障碍、出门找不到回家的路。,老年痴呆的常见症状,痴呆的进行性症状一览表,记忆障碍,似曾相识,完全遗忘,语言重复,词不达意,呐呐无言,思维迟钝,理解困难,无判断力,情绪冲动,性格孤僻,幼稚退化,行为异常,昼夜颠倒,卧床不起,老年性痴呆的,病理基础,神经系统的组织结构发生变化,大脑细胞的生理功能逐步衰退,智能的物质基础,大脑,神经系统是由大脑、小脑、丘脑、脑干以,及脊髓、周围神经等部分组成的。其中尤以,大脑为最重要的高级神经活动中枢。,人体共有约,700-900,亿个神经细胞，而集,中在大脑皮层和皮层下的神经细胞，竟多达,140,亿个以上。,高级神经活动的保证,神经细胞组织健全,信息传递联系通畅,神经细胞三大组成部份,1.,细胞体,2.,突起（树突、轴突）,3.,末稍（终板）与下一个细胞的受体组成突触,神经细胞代谢障碍的 病理生理学研究进展,超氧化物歧化酶和氧自由基平衡障碍,脑内微循环供血障碍,微量元素失调或紊乱,神经递质（如胆碱酯酶和乙酰胆碱）平衡,障碍，或（如神经肽）活力减弱、合成和,再摄取障碍等等,引起脑细胞代谢障碍退行性变的 诱因（一）,自由基对脑细胞的损伤,当机体内的氧化应激机制受损时，红细胞的超氧化物歧化酶（,SOD,),活性下降，脂质自由基代谢产物丙二醛增多，同时产生氧化,LDL,和大量活性氧自由基（过氧化），对脑细胞内去氧核糖核酸（,DNA,）造成损害，直接引起脑（及其他）细胞退行性变。,诱 因（二）,供血障碍损害脑细胞的营养代谢,高血脂（特别是,LDL,和,TC,），高血糖（糖的利用障碍）是促成动脉粥样硬化的重要因素，如伴有高血压、高血粘，更加重了脑的供血障碍,-,急、慢性的脑细胞缺血缺氧，造成大灶性或多发性脑损伤，将出现脑细胞退行性变和脑萎缩。,诱 因（三）,神经内分泌代谢紊乱,胸腺,是最早发生萎缩变性的腺体，直接降低人体,免疫功能。,甲状腺,分泌减少后、全身器官组织的新陈代谢锐降。,垂体,各种促激素分泌障碍后、会导致全身神经内分泌代谢紊乱，间接影响脑的生理代谢。,雌激素,不但对女性的生殖功能、而且直接作用于脑的代谢，已知雌性激素分泌减少是脑功能障碍的重要原因。,诱 因（四）,神经递质及受体的功能障碍,脑神经细胞的生理活动、依靠递质及其受体维持冲动的接纳和传递，以完成神经中枢的综合性功能。,每一种,/,次神经指令，都由兴奋性,/,抑制性神经递质，通过相互平衡来保证中枢神经的及时和正确性。,神经递质的分泌和受体的敏感度改变，将造成整个大脑功能的紊乱。,脑内最重要的神经递质是,乙酰胆碱,。,诱 因（五）,微量元素在脑细胞代谢的作用,已知痴呆患者脑内可发现大量的铝；,铬、钴、钛、铜、镍、锰都对神经细,胞有损伤作用；,锌、硒有助于预防脑细胞的代谢障碍；,缺钙使动脉硬化加重，补镁可提高吞,噬细胞活性，减低高胆固醇的水平。,诱 因（六）,诱发痴呆的生活因素,嗜烟、酗酒者的最后归宿；,离群独居，不爱用脑者易发生痴呆；,营养不足，尤其是缺乏,B,族维生素者（,B,1,、,B,6,、,B,12,、,叶酸）有痴呆的危险；,每餐进食过多，会使脑中,“,纤维芽细胞生,长因子,”,增多，防碍脑细胞正常代谢。,诱 因（七）,可能引起痴呆的外源因素,颅脑外伤并发昏迷者；,脑血管病后期并发症之一；,颅内感染尤其是病毒感染后；,长期处于污染的生活环境中；,突然的环境改变或强烈的精神刺激。,老年前期（,45-60,岁），经,CT,检查发现有脑萎缩（脑沟宽度超过,0.5cm,）及,/,或多发性腔隙性脑梗塞时（腔梗），应警惕潜在性早期痴呆的可能。,神经递质是最新一代脑保健药品,常用于防治痴呆的几大类药物：,一、脑内微循环改善剂。,二、脑细胞代谢增强剂。,三、神经细胞营养药物。,四、促进信息传递药物。,防治痴呆的早期药物,钙离子拮抗剂,如尼莫地平（尼莫通）、氟桂利嗪（西比灵）、马来酸桂派奇特吡等，能抑制过多的钙离子进入细胞，从而使血管扩张、可减少血管痉挛引起的脑缺氧。,防治痴呆的早期药物,减低血粘度药物,如已酮可可碱、长春西汀（卡兰）、阿斯匹灵、吲哚布芬、金钠多（银杏叶提取物）、奥扎格蕾等，能解除血小扳的聚集力，提升血管的血流量。,防治痴呆的早期药物,脑代谢改善药,如吡啦西坦（脑复康）、二氢麦角碱（喜得镇）、都可喜、金钠多、胞二磷胆碱等能激活修复脑细胞，兴奋细胞受体的功能。,高压氧舱也有良好疗效。,防治痴呆的常用药物,胆碱酯酶抑制剂,如安理申（盐酸多奈哌齐）、卡巴拉汀（进口）、哈伯因、石杉碱甲,(,国产）等，通过抑制胆碱脂酶（增强乙酰胆碱）、使记忆功能得到改善。,新药有谷氨酸受体调控剂如美金刚，及神经肽（英泰,记忆增强肽）等。,防治痴呆的辅助药物,神经细胞营养药物,如脑活素、爱维治、神经节苷脂、赖氨酸等，能从不同的生理角度促进神经细胞的新陈代谢。,防治痴呆老人的精神症状,有些痴呆老人会出现精神症状；,轻症表现为不停喃喃自语、日夜不安、翻箱倒柜、易激越冲动等现象；,重症可出现幻觉妄想、对空叫骂、越墙出逃、毁物伤人、躁动狂乱等现象；,此时应采用精神抑制药物、或送精神病医院治疗。,防治痴呆的日常用药,维生素,E,(,生育酚）是最好的天然脂溶性抗氧化,剂，能清除脂肪酸氧化过程中产生的自由基使细,胞免受过氧化物的氧化破坏。,维生素,F,是前列腺素的前体，可合成前列环素、对抗血栓素,A,，有利脑的血液供应。也能降低胆固醇、预防脑动脉硬化。,大豆异黄酮 其作用类似雌激素，可能对大脑中的淀粉样性变有干扰作用。,营养学家提出：叶酸对老年痴呆有特殊的预防作用，应引起重视。,老年痴呆易患人群,独居者,：丧偶、独居、情绪抑郁者是老年性痴呆的高发人群。,嗜酒者：,长期嗜酒会使供应脑组织的蛋白质和维生素,B,缺乏，从而损害中枢神经系统导致脑委缩、痴呆。,脑病者：,脑病（如帕金森氏病、脑肿瘤、脑炎、一氧化碳中毒等等），脑血管病（多发性腔梗）等。,遗传者：,老年痴呆已发现可能为常染色体显性遗传及多基因遗传，因此具有家族性。,免疫低下者：,某些病毒感染会引起中枢神经的退行性改变、导致痴呆。,抑郁症患者：,抑郁症病情较重者，会加速老年痴呆的发生。,老年痴呆重在预防,六个一工程、勤用你的脑子,襟怀豁达 健康长寿的上层建筑,合理饮食 健康长寿的基础工程,规律生活 健康长寿的调控工程,运动锻炼 健康长寿的强化工程,业余爱好 健康长寿的辅助工程,健康投资 健康长寿的维系工程,高级神经活动的可塑性,神经细胞功能的增强，在于细胞之间联系（突触）的广泛性和紧密度，学习越多，高级神经活力越强；,神经细胞不会因使用而受损，反之，神经细胞将因废用而衰竭；,因此老年人应经常吸收、学习新事物，用以增强神经细胞之间的联系，是预防老年痴呆的要点；,统计学证明,在用脑较多的脑力劳动群体中，其痴呆的发病率明显低于用脑较少的体力劳动群体。文盲发生痴呆四倍于受教育高者。因此：,经常用脑可延缓大脑退化、是予防痴呆最有效的办法,。,欣,赏,预防痴呆的关键,学习，,学习,，再学习,活动你的脑子,社交活动,烹 饪,定期旅游,助人为乐,琴 棋,谈话笔耕,舞 蹈,老寿星九大特点,1,、,祖辈多有长寿；,2,、,个儿矮、体重轻、身体瘦小,；,3,、,血液生理值基本在正常范围,；,4,、,思想纯朴、性格开朗、情绪乐观,；,5,、,长期坚持适量体力劳动或体育锻炼,；,6,、,胃口好、不择食、营养平衡、饱饥适中,；,7,、,生活有规律、凡事求适度,；,8,、,戒烟少酒，讲究生活卫生,；,9,、,一生无大病，小病早就医,；,十种不良习惯 引起大脑迟钝,发呆,1,、,长期饱食,2,、,轻视早餐,3,、,单纯素食,4,、,甜食过量,5,、,睡眠不足,6,、,嗜烟酗酒,7,、,少言寡语,8,、,离群独处,9,、,不愿动脑,10,、,冥思苦想,老年痴呆的晚期并发症,1,、饮食过度、过快或过多可能引起餍毙。,2,、饮食粗硬引起胃肠道出血甚至穿孔。,2,、吞咽困难者易发生吸入性肺炎。,3,、长期卧床发生褥疮或血栓性疾病。,4,、大小便失禁甚至泌尿系感染。,5,、外伤或骨折。,善待、照顾好痴呆老人,一、,早期 强化记忆,多谈话、听音乐、看动画、,常诱导，回忆过去愉快的经历。,二、,中期 确保安全,照顾冷暖衣着、陪同外出旅游，,远离煤气电源。,三、,晚期 言传身教,训练室内生活，耐心指导代理，,避免催促呵责。,四、,末期 温情抚慰,全面照顾、定时喂食、督促二便、,预防褥疮。,痴呆,在未发生前是可以预,防的。,痴呆,在己发生后是很难治,愈的。,钱信忠,中华人民共和国前卫生部长,