化脓性脑膜炎专题知识宣讲.pptx

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第1页,问题提出,化脓性脑膜炎是什么样疾病,病因和发病机制,病理改变,临床表现,诊疗标准和治疗标准,护理诊疗和护理办法,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第2页,概 述,化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化脓性细菌感染引发脑膜炎症,，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见感染性疾病之一。有较高病死率(5%-15%)及神经系统后遗症可能性。,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第3页,病 因(1),病原菌感染,80以上由,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,脑膜炎双球菌,引发,不到20%由,其它化脓细菌,引发,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第4页,病 因(2),病,原,菌,与,年,龄,有,关,新生儿及2个月婴儿以,G,-,杆菌（大肠杆菌）、,金黄色葡萄球菌及GBS致病为主,2个月至3岁小儿以流感嗜血,杆菌致病为主,年长儿多以脑膜炎双球,菌、肺炎链球菌致病,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第5页,病 因(3),病原菌,与季节等相关,肺炎链球菌及脑膜炎双,球菌性脑膜炎好发于,晚冬及早春,流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于,晚秋及早冬,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第6页,病 因(4),机体,免疫力低下,：,屏障功效差：,如BBB 生后3月发育，1岁才靠近成人。,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第7页,入侵路径,经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿,脐部侵入，经血循环抵达脑膜,血 行,中耳和乳突炎、,皮肤窦道、,脑脊,膜膨出或头颅骨折时，细菌直接,蔓延到脑膜所致,直接,蔓延,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第8页,流行病学,发病年纪：1个月,5岁占90%以上,传输：主要经呼吸道分泌物或飞沫,脑膜炎双球菌：多在冬、春季发病,流感嗜血杆菌：多在秋、冬季发病,肺炎链球菌：多见于冬春季发病,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第9页,病 理,脑膜炎性渗出,脑室膜炎,脑积水,颅N、运动和感觉N可累及,有广泛血管痉挛,脑梗塞,硬膜下积液,脑脓肿,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第10页,脑和脊髓侧面模式图,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第11页,临床表现,前驱症状,经典表现：,感染中毒症状,神经系统表现,新生儿及小婴儿脑膜炎,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第12页,上呼吸道或胃肠道感染症状,临床表现(1),前驱症状,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第13页,高热、头痛、精神萎靡；小,婴儿表现易激惹、烦躁不安,、双目凝视等,临床表现(2),感染中毒症状,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第14页,临床表现(3),典,型,表,现,脑膜刺激症,颅内压,增高征,惊 厥,颅神经受压,肢体瘫痪,神经系统表现,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第15页,临床表现不经典,临床表现(4),小婴儿(,1000X10,6,/L以上，中性为主。糖和氯化物含量显著下降；蛋白显著升高。,脑脊液常规涂片检验和培养可深入明确病因。,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第20页,试验室检验,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第21页,治 疗,抗生素治疗：敏感、可经过BBB、毒性低抗生素，联合，早期、足量、足疗程给药。,激素治疗：肾上腺皮质激素,并发症治疗:见后,对症和支持治疗：发烧 颅内高压 惊厥 体液紊乱 热能不足,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第22页,治 疗,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第23页,并发症治疗,硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下重复穿刺放液,脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入,脑积水,：,正中孔粘连松解，导水管扩张及脑脊液分流手术,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第24页,第三节 病毒性脑炎和脑膜炎,病毒性脑炎和脑膜炎：均为中枢神经系统急性炎症，由各种病毒引发。依据累及部位不一样，临床表现为脑炎或脑膜炎。本病病程多含有自限性。,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第25页,病 因,各种病毒：,肠道病毒,柯萨奇病毒,埃可病毒,疱疹病毒,腮腺炎病毒,虫媒病毒：如乙脑病毒。,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第26页,发病机制,血行播散：,呼吸道、肠道淋巴细胞内繁殖进入血流侵犯脏器深入繁殖经过血脑屏障脑膜、脑实质对应症状。,病毒直接侵犯神经系统。,造成神经系统炎症，表现水肿、变性及坏死。,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第27页,发病机制,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第28页,病理生理,脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有淋巴细胞浸润。,胶质细胞增生,局部出血性软化坏死灶,神经脱髓鞘病变,血管周围损伤。,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第29页,病理生理,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第30页,临床表现,多呈急性起病，病情轻重与病变部位相关。,1、病毒性脑膜炎：,多有呼吸道或消化道感染史。,发烧、恶心、呕吐。,婴幼儿：烦躁不安、易被激惹。,年长儿：诉头痛、颈背疼痛。,PE：脑膜刺激征阳性。,较少出现严重意识障碍、惊厥及不足神经系统体征。,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第31页,2、病毒性脑炎：,发烧、惊厥、意识障碍及颅内压增高。,前驱症状：全身感染症状。,中枢神经系统症状：惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功效障碍、精神障碍。,病程：普通23周，多数病例可完全恢复，少数可遗留后遗症（癫痫、听力障碍、肢体瘫痪及不一样程度智力低下等）。,临床表现,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第32页,辅助检验,脑脊液检验：,压力正常或增高，清亮，白细胞总数轻度增多，蛋白轻度升高，糖及氯化物正常。,病毒学检验：,脑脊液病毒分离和特异性抗体测试为阳性。,脑电图：,弥漫性或不足异常慢波背景活动。,其它：,如CT等。,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第33页,辅助检验,病脑CT表现,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第34页,支持治疗与对症治疗：,卧床休息，供给充分营养，退热，保持水、电解质平衡。,控制惊厥发作、脑水肿、降低颅内压。,抗病毒治疗：,静脉滴注无环鸟苷。可阻止病毒DNA合成。,治疗关键点,化脓性脑膜炎专题知识宣讲,第35页,