食物与药物的相互作用.pptx

Fare clic per modificare stile,Fare clic per modificare gli stili del testo dello schema,Secondo livello,Terzo livello,Quarto livello,Quinto livello,Fare clic per modificare stile,Fare clic per modificare gli stili del testo dello schema,Secondo livello,Terzo livello,Quarto livello,Quinto livello,Lecture:September 22,2011,第八章 食物与药物的相互作用,Food-drug interaction,主页目录,-Home,1,、食物药物相互作用（,food-drug interaction,FDI,）,:,药物与食物在体内发生的另外新增加的作用，即改变药物动力学特性或药物功效学特性或是影响机体营养的作用，称为食物药物相互作用（,FDI,）。,一、食物药物相互作用的概念及分类,第一节 概述（,Introduction,）,Definition of drug,Medicine that helps recover from illness,Illegal substance that leads to bodily harm and addiction,Any substance that modifies one or more body functions,Multiple effects of drugs,For example,Aspirin.,Limits,production of prostaglandins,Prostaglandins help to produce fevers,sensitize pain receptors,cause contractions of the uterus,stimulate digestive tract motility,control nerve impulse,regulate blood pressure,promote blood clotting,cause inflammation.,By interfering with prostaglandin actions,aspirin may have multiple effects!,2,、全面辩证地分析评价,FDI,（,1,）对机体产生不利的作用,使药物的功效降低、毒性或不良反应增加；抑或对饮食的摄入、食物及营养素的消化、吸收、合成利用、代谢、排泄等产生不良影响，或者产生特殊的不良作用，如酪胺反应、脸红反应、双硫仑样反应和低血糖反应等。,（,2,）对机体产生有利的作用,使药效增加，毒性或不,良反应减少；或者使食欲增加，食物营养素吸收增加。,1.,食物与药物的协同作用（,synergistic action,）,食物与药物合用后使药物或食物成分的作用增加。,例如,:,食用大豆及其制品时，其中的植物雌激素成分可与雌激素药产生增加药效的协同作用。,二、根据食物药物相互作用的机制分类,2.,食物与药物拮抗作用（,antagonistic action,）,即食物成分与药品的生物活性相反时，产生减弱药品的药效或降低食物成分的营养功能。,如水杨酸类药与食物中维生素,K,，在凝血过程中发生的拮抗作用。食物中的维生素,D,与治疗高血压、心绞痛的维拉帕米（,Verapamil,）、硝苯地平（,Nifedipine,）等药品的拮抗作用。,3.,增加或减少毒性及不良反应的作用（,toxicity and side effect addition,）,某些食物与药物合用时，产生增加或减少药品毒性或药品不良反应的作用。,驱虫药鹤草酚与,植物油,合用，因该药溶于植物油而增加吸收，可使鹤草酚的毒性明显增加。,饮用葡萄柚汁可以明显抑制肝脏和肠壁,CYP450 3A4,的成分，从而增加非洛地平（,Felodipine,）、尼莫地平（,Nimodipine,）等抗高血压药的不良反应，造成低血压。,维生素,B2,可以减少硼酸的毒性，因为硼酸与,B2,的核糖侧链结合后由尿排出体外。另外，维生素,E,可以减少体内过多活性氧的毒性，因此早产儿用氧气治疗发生呼吸困难时，可用维生素,E,保护。,1.,食物药物在消化吸收过程中的相互作用,包括食物及其成份对药物吸收的影响，药物对食物摄入以及食物成分吸收的影响。,三、根据食物药物在体内的吸收、代谢及特殊反应中,的作用分类,2.,食物药物在代谢过程中的相互作用,包括食物及其成分对药物代谢的影响，药物对营养代谢的影响。,3.,食物药物对生物学功能的相互作用,包括对肠道内功能的影响，协同及拮抗功能的影响，对营养相关功能的影响。,4.,食物成分与药物的特殊临床反应,例如酪胺反应、脸发红反应和低血糖反应等（详见第二节、饮食对药物不良反应的影响）,1,、酒类的不良影响,酒类中的乙醇（酒精）除对机体的营养代谢有不良影响之外，还对许多药物作用产生不良影响。,四、特殊食品与药物的相互作用,Dont take with alcohol to prevent stomach bleeding and irritation,Dont have more than 3 drinks per day to prevent liver damage if taking Tylenol(,泰诺,),Interact with enzymes reducing effect of medicine,Compete leaving the drug longer-toxic,Take,NO,Medicines with Alcohol!,Alcohol&Other Medicines,Can lower blood pressure too much with beta blockers and nitrate containing drugs,Can cause liver damage with statin drugs,Beta blocker Inderal,Lopressor,Nitrates Nitro,Transderm Nitro,Isordil,Statins Lipitor,Mevacor,Zocor,Prevachol,Alcohol&Medicines for Depression and Anxiety,Never mix with alcohol with any of these drugs!make you more depressed and anxious,Also caffeine may decrease the effectiveness of anti-anxiety drugs,2.,茶类的不良影响,茶叶的鞣质、茶碱与生物碱类药物和铁剂、制酸剂都可发生作用，影响药物的代谢及功效。例如，茶水中的鞣质在体内生成鞣酸，后者与黄连素中生物碱相互作用，大大降低药效。茶水中的单宁酸与铁结合，影响疗效。茶水还可影响制酸铝剂的生物有效性。另外，饮茶还可对抗,受体阻滞剂治疗心绞痛和高血压的疗效。茶叶中的茶碱可降低双嘧达莫扩张冠状动脉血管的作用。故忌用茶叶水服药。,3,、烟草对任何药物都会产生不良影响,尼古丁,肝脏代谢酶系统,药物代谢变化,药物浓度下降,药物作用下降,尼古丁,抗利尿激素释放,代谢产物排出下降,药物中毒,吸烟,V,C,、,B,6,、,B,12,消耗升高,应该大力提倡戒烟，尤其在服药期间不要吸烟。,4.,葡萄柚汁,能够抑制肝药酶的活性，降低药物的首过效应，影响口服药物的生物利用度，可以导致药物蓄积，增加药物效用,和不良反应。,五、,FDI,的作用机制,绝大多数的药物代谢都是细胞内特异性酶的酶促反应，这些药物代谢酶，主要是肝脏微粒体混合功能酶系统，又称肝药酶，其中重要的是细胞色素,P450,。,肝药酶,1,、药物的两相反应,药物在体内的生物转化（,Biotransformation,）分为两个过程。这两个过程称为药物的两相反应。,（,1,）,I,相反应（,phase I reaction,）,包括氧化、还原或水解反应。,参与的酶和营养物质,：,参与的酶主要是肝脏微粒体混合功能酶系统，依赖于细胞色素,P450,系统，同时需要蛋白质、烟酸、维生素,B2,、泛酸、维生素,E,、铁、铜、锌、镁和磷脂酰胆碱等多种营养物质参与。,（,1,）,相反应（,phase reaction,）,即结合反应,涉及的酶和营养物质,葡萄糖醛酸转化酶、醇脱氢酶、单胺氧化酶、氧化硫还,原酶、羧酸酯酶及酰胺酶、转磺基酶、谷胱甘肽,S-,转移酶、,甲基转移酶、乙酰转移酶、硫氰酸酶及氰化物结合酶等。,其中谷胱甘肽,S-,转移酶是,相反应的重要酶系。这些结合反,应中，必须有脂肪酸、叶酸、维生素,B12,和硫辛酸等物质,的参与。,（,1,）定义,：首过效应也称首过清除（,first pass elimination,）或首过代谢（,first pass metabolism,）。是指从胃肠道吸收的药物入门静脉，到达全身血循环前首先要经过肝脏的灭活代谢，使进入体循环的有效药物量减少的作用。,2,、药物代谢的首过效应（,first pass effect,）,（,2,）作用机制和临床意义,首过效应高时，可利用的有效药物量明显少，反之则可利用的有效药物则多。很明显，经过首过效应后的有效药物的数量，取决于肝脏对该药物代谢能力，换言之即取决于肝药酶与药物之间的作用。如果某些食物的成分可以改变肝药酶的活性，则可影响有效药物量，改变药物的生物利用度。,3,、食物药物的理化反应,食物药物在体内可发生直接的理化反应而影响药物消化、吸收、代谢及药效，如在胃肠道中发生络合、吸附、氧化还原、沉淀等，药物吸收以后还可发生结合、电荷中和等。,4,、影响胃肠道的吸收,如同食物成分的吸收一样，大部分药物主要在小肠内吸收。故肠的功能对药物吸收的速度和吸收率都有很大影响。膳食中营养素的组成以及进餐间隔，都可影响药物的吸收。例如脂肪类食物可以减缓胃排空，影响药物的吸收。,食物既可促进药物吸收，还可延缓药物吸收。,5,、影响药物的生物利用度（,bioavailability,）,药物生物利用度是指服用药物后，药物到达全身血液循环的百分率。很多因素可以影响药物的生物利用度，如遗传、年龄、性别及饮食。食物可以调节药物的生物利用率，引起药动学和药效学方面的改变。同时，药物对食物及其成分的生物利用率也有影响。,影响,FDI,的因素,1.,机体自身因素,2,、药物膳食因素：理化特性、药物剂型、给药剂量、给药时间、给药途径、膳食数量及其组成成分、投入药物与食物的间隔时间,3,、环境因素及时间药理学因素,六、影响,FDI,作用的因素,1,、饮食增加药物的溶解性，促进药物吸收：,高脂饮食,脂溶性药物溶解性升高,药物吸收增加,例如驱虫药鹤草酚,第二节 饮食对药物作用的影响,（,Effect of food and nutrients on drug action,）,一、饮食增加药物的吸收,2,、饮食减慢药物胃排空速度，增加吸收：,例如利尿剂氯噻酮、双氢克尿噻和安体舒通，止吐药氯丙嗪，都会因为食物延长胃排空时间增加吸收。食物从胃内排空的时间与膳食的成分有关，脂肪含量较多、温度高的固体食物在胃内停留时间较长。抗惊厥药安定、抗凝血药双香豆素，都可因高脂饮食和延迟胃排空时间增加吸收。,3,、饮食成分促进药物吸收：,膳食脂肪可以增加抗真菌药灰黄霉素（,Griseofulvin,）的吸收。,食物中的膳食纤维可增加肠道蠕动，增强驱虫药的效果，并且能够提高降压药普奈洛尔的生物利用度。,糖类可以增加抗癫痫药苯妥英钠（,Phenytoin Sodium,）的吸收，,维生素,E,与胃酸一起促进铁的吸收，橘子汁可以增加降压药硝苯地平（,Nifedipine,）的吸收，一般膳食可以增加抗高血压药肼屈嗪（,Hydralazine,）的吸收。,（一）营养素及食物成分抑制药物作用,1,、饮食蛋白质,抑制左旋多巴,普萘洛尔生物利用度下降。,2,、,VB,6,左旋多巴,多巴胺,药效下降。,不能通过,血脑屏障,脱 羟,二、饮食抑制药物的吸收利用,3,、含,VK,食物,与抗凝药同食,药效下降。,4,、膳食纤维,影响多种药物吸收,药物生物利用度下降,药效下降，也干扰补充铁、锌、钙的作用。,5.,具有减少血小板凝聚作用的黑木耳，能够减弱维生素,K,的凝血作用。,（二）食物成分与药物形成不溶性化合物,奶中钙与四环素及其衍生物结合成不溶于水的钙盐。因此服用四环素类药时，不可同食奶类及其制品、海带、用石膏或,含镁卤盐制作的豆制品。,Know Whether the Drug Should Be Taken on a Full or Empty Stomach,KNOW YOUR DRUG,Dont mix a drug directly into a food or drink,引起营养素吸收不良的常见药物,药物,类型,损失的营养素,机制,液状石蜡,泻药,胡萝卜素、脂溶性维生素、钙、磷,溶解营养素并使之丢失,酚酞,泻药,维生素,D,、钙,肠蠕动加快、肠壁完整性破坏,考米烯胺,调脂药,脂肪、脂溶性维生素、铁,与胆汁酸和营养素结合而减少吸收,对氨基水杨酸,抗结核药,脂肪、叶酸、维生素,B,12,阻碍肠粘膜吸收维生素,B,12,柳氮磺吡啶,抗生素,叶酸,阻碍叶酸的肠粘膜吸收,甲氧苄啶,抗菌增效剂,叶酸,抑制二氢叶酸还原酶,氨苯蝶啶,利尿剂,叶酸,抑制二氢叶酸还原酶,碳酸氢钠,抗酸药,叶酸,阻碍叶酸的肠粘膜吸收,二甲双胍,口服降糖药,维生素,B,12,阻碍肠粘膜吸收维生素,B,12,秋水仙碱,抗痛风药,维生素,B,12,、,胡萝卜素、脂肪,阻碍肠粘膜摄取、肠结构缺陷、酶形成障碍,苯妥英钠,抗癫痫药,维生素,D,、叶酸,加速维生素,D,代谢、拮抗叶酸,阿斯匹林,解热镇痛药,维生素,C,、叶酸、铁,胃肠粘膜破坏，减少吸收,香豆素,抗凝药,维生素,K,竞争性拮抗作用,甲氨蝶呤,抗肿瘤药,叶酸、钙,限制叶酸代谢，阻碍钙自小肠吸收,氯化钾,电解质类药,维生素,B,12,降低肠,PH,（三）饮食阻碍药物吸收,有些食物能够减少、延迟或阻碍某些药物的吸收，产生不利于药物吸收的作用。例如胃中食物可减少阿司匹林（,Aspirin,）的吸收，故应空腹服用。青霉素（,Benzylpenicillin,）、土霉素（,Oxytetracycline,）、四环素（,Tetracycline,）、异烟肼（,Isoniazid,）和阿莫西林（,Amoxil,）等药物都会因食物而减少吸收，而阿莫西林、头孢氨苄（,Cefalexin,）、磺胺嘧啶（,Sulfadiazine,）等抗生素可因食物而延缓吸收。,（一）营养素影响药物代谢,例：,1.,高蛋白低碳水化合物,加速肝脏药物代谢。,2.,低蛋白高碳水化合物,肝脏药物代谢下降。,3.VE,缺乏,药酶系统有效成分合成下降。,4,、锌、镁缺乏,细胞色素,P450,下降。,5,、饮食脂肪酸含量和饱和程度,抑制肝微粒体混合功能氧化酶系统,改变肠道菌群,影响药物代谢。,主要是通过影响肝药酶的活性而起作用。,三、饮食对药物代谢的影响,（二）葡萄柚汁对药物代谢的影响,机制：,葡萄柚汁,抑制细胞色素,CYP3A4,酶活性,抑制药物转运蛋白（,P-,糖蛋白）和阴离子转运多肽,OATP,的活性,抑制,底物药物的代谢,减少排泄,增加生物利用度,药物易蓄积,增加效用和不良反应,受葡萄柚汁影响的常见药物,药物名称,类型,可能出现的不良反应,非洛地平、尼索地平、尼群地平、硝苯地平、尼卡地平,抗高血压药,低血压,卡维地罗,抗高血压药,低血压、心动过缓,地西泮、咪达唑仑、三唑仑,镇静催眠药,嗜睡、过度镇静（咪达唑仑可有呼吸抑制，三唑仑可有中枢神经系统症状）,舍曲林,抗抑郁药,嗜睡、过度镇静,东莨菪碱,解痉药,嗜睡、过度镇静,卡马西平,抗癫痫药,嗜睡、过度镇静,辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀,降血脂药,横纹肌溶解,阿苯达唑,抗寄生虫药,肝功能检测升高,吡喹酮,抗寄生虫药,胃肠道不适，中枢神经系统症状,蒿甲醚,抗寄生虫药,心脏传导阻滞,环孢霉素,免疫抑制剂,中枢神经系统症状、急性肾功能衰竭、头痛、癫痫发作,他克莫司,免疫抑制剂,心血管症状、急性肾功能衰竭,丁螺环酮,抗焦虑药,心血管症状、肌张力异常反应,胺碘酮、维拉帕米,抗心律失常药,心脏传导阻滞,特非那定,抗组胺药,Q-T,间期延长、尖端扭转型室速,红霉素,抗生素,胃肠道不适、心血管症状、,Q-T,间期延长、尖端扭转型室速,西地那非,磷酸二酯酶抑制剂,胃肠道不适、低血压、心肌梗死、阴茎异常勃起,沙奎那韦,抗病毒药,胃肠道不适,西沙比利,胃肠动力药,胃肠道不适、心血管症状,A New Concern-Grapefruit,Can cause more of a drug to be absorbed from intestine even toxic levels,Interfere with the activity of a specific enzyme in the intestine cytochrome p450,Also avoid tangelos,Coumadin and Vitamin K structural analog,Coumadin prevents clots;Vit K helps to make clots,Keep intake of foods containing Vitamin K constant,Vitamin K is high in spinach,kale,turnip greens,cauliflower,broccoli,brussel sprouts and other leafy greens,Also,dont take,Vitamin K or E supplements,Copyright 2005 Wadsworth Group,a division of Thomson Learning,Used in cancer therapy,Displaces folate(antagonist)and causes folate deficiency,Methotrexate,Folate,（一）增加药物毒副作用，产生特殊的临床反应。,1,、酪胺反应（,tyramine reaction,）,在服用单胺氧化酶抑制剂类药物同时，食用富含酪胺（,tyramine,）的食物（奶酪、扁豆及红葡萄酒等），产生头痛、恶心、呕吐、胸闷、不安、心悸和血压升高等症状，严重时可发生血压剧增和脑血管破裂的现象，称为酪胺反应。,四、饮食对药物不良反应的影响,（,1,）酪胺反应,的机制：,酪胺能够刺激交感神经系统，产生血压升高作用。由于单胺,氧化酶抑制剂类药的作用，酪胺在体内脱氨基代谢受到抑制，致酪胺在体内积聚，造成中枢神经系统去甲肾上腺素和儿茶酚胺水平迅速上升，从而造成急性高血压或高肾上腺素能危象。,（,2,）常见的导致酪胺反应的单胺氧化酶抑制剂：,服用此类药物时忌用酪胺含量高的食物,。,利奈唑酮胺（,Linezolid,）、,呋喃唑酮（,Furazolidone,）,异烟肼（,Isoniazid,）、,奋乃静（,Perphenazine,）、,吗氯贝胺（,Moclobemide,）等,Tyramine,found in some food.,stimulates the release of other neurotransmitters that influence,blood pressure.,Monoamine Oxidase inactivates tyramine.,Monoamine oxidase inhibitors(MAOi),are prescribed to treat severe depression.,blocks inactivation of tyramine in brain.,if taking MAOi,increase tyramine,increase blood pressureIf blood pressure rises high enough,it can be fatal!,MOA Inhibitors,Common brands Nardil and Parnate,Must restrict some foods containing tyramine to prevent possible fatal rise in blood pressure,MOA Inhibitors,No beer,red wine or other alcohol,No cheddar,American,bleu,brie,Parmesan or mozzarella cheese,No beef or chicken liver,cured meats,game meat,caviar or dried fish,MOA Inhibitors,No avocados,bananas,soy sauce,miso soup,saurkraut,No ginseng,broad or fava beans or food or beverages containing caffeine like coffee,chocolate,cola drinks,tea,2,、脸发红反应（,flush reaction,）,服用某些中枢抑制剂药同时，又摄入酒精，出现颜面发红，同时伴有头痛及呼吸困难症状的现象称为脸发红反应。脸发红反应严重时可以引起意识丧失。,（,1,）脸发红反应,的机制：,酒精与药物的中枢镇静作用相互加强，而导致中枢过度抑制的表现。发生脸发红反应的常见药物有镇静催眠药、镇痛药、麻醉药和抗组胺药等。,（,2,）发生脸发红反应的常见药物,：,镇静催眠药、镇痛药、麻醉药、抗组胺药等。,3,、双硫仑反应（,disulfiram reaction,）,某些抑制乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶的药物（以双硫仑,disulfiram,为代表）与酒精同时摄入，发生面色潮红、头痛心悸、出汗、恶心、呕吐、胸腹疼痛不适以及低血压等现象称双硫仑反应。,（,1,）双硫仑反应的机制：,摄入抑制乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶的药与酒后，乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶被药物抑制，使乙醇代谢中间产物乙醛的代谢或是乙醇代谢受阻，导致乙醛或乙醇在体内积蓄，引起前述多种不良反应。,（,2,）引起双硫仑反应的常见药物：,灭滴灵（甲硝唑,Metronidazole,）、痢特灵（呋喃唑酮,Furazolidone,）,灰黄霉素（,Griseofulin,）、酮康唑（,Ketoconazole,）、头孢哌酮（,Cefoperazone,）、头孢唑啉（,Cefazolin,先锋霉素,）、硝呋拉太（,Nifuratel,）、丙卡巴肼（,Procarbazine,）、妥拉唑啉（,Tolazoline,）、藿香正气水、氢化可的松（,Hydrocortisone,）、拉氧头孢钠（,Latamoxef Sodium,）以及磺酰脲类口服降糖药。,4,、低血糖反应（,hypoglycemia reaction,）,降糖药与酒精合用时，出现虚弱、神志模糊、意识丧失、激动等低血糖现象称为低血糖反应。,（,1,）低血糖反应,的机制：,酒精能刺激体内胰岛素分泌，而且降糖药与酒精都有抑制糖异生作用，两者协同作用，则可引起严重的低血糖反应和神经系统的异常。,（,2,）产生低血 糖反应的药物,氯磺丙脲（,Chlorpropamide,）,醋酸己脲（,Acetohexamide,）等,（二）饮食减轻药物的毒副作用,。,1,、食物降低药物毒性。,食用钠盐可以减少使用锂盐治疗躁狂型抑郁症的毒性反应。饮用咖啡也可减少锂盐的毒性。,高蛋白低碳水化合物饮食可加速肝脏对药物的代谢，减轻药物毒性。而低蛋白高碳水化合物饮食则大大降低肝脏药物代谢能。,充足维生素,E,可保证药物酶系统中有效成分的合成，减轻药物毒性。,充足的锌和镁保证细胞色素,p450,含量，促进肝脏的解毒功能。,饮食脂肪酸含量及饱和脂肪酸程度也可抑制肝微粒体混合功能氧化酶系统，并且通过改变肠道菌群间接影响药物的代谢。,2,、食物减少药物副作用。,食物可以减轻某些药物对胃肠道产生的副作用，例如药物对粘膜的刺激损伤，引起厌食恶心、呕吐等不良反应。,例如饮食可以减少头孢类抗生素，硫胺素、地高辛、硫酸奎尼丁等药物的胃肠道副作用。,食物也可以避免下列药物对胃肠道的刺激而引起恶心、呕吐、厌食等副作用，例如阿司匹林、乙酰水杨酸、吲哚美辛、消痛灵（萘普生，,Naproxen,）、硫酸亚铁、金属卤化物（氯化铵、氯化钾、碘化钾、溴化钠等）、喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星,n,等）、硝基呋喃类（呋喃唑酮）等,（一）可以增加食欲的药物,1,、作用于消化系统的某些药物：,可以改善消化不良，治疗厌食，异食及生长发育不良，从而增加食欲和进食量。例如胃仙,U,、复方铝酸铋片和甘草锌。又如微生态药如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌等，具有护肝保肝，治疗肝性脑病以及帮助消化，增进食欲的作用。,一、用药对摄食的影响,第三节 药物对营养作用的影响,（,Effect of drug on nutrition,）,2,、人生长激素,3,、糖皮质激素：,泼尼松（,Prednisone,）、,地塞米松,(Dexamethasone),等。,4,、雄激素及同化激素：,美雄酮（,Metandienone,）,苯丙酸诺龙 （,Nandrolone Rhenylpropionate,）、羟基烯龙（,Oxymetholone,）,.,5,、抗组胺药：,赛庚啶（,Cyprohehtadine,）、苯噻啶（,Pizotifen,）、奥沙米特（,Oxatomide,）、司奎那定,(Sequifenadine),等。,6,、抗精神病和抗抑郁症药,：,氯丙嗪（,Chlorpromazine,）、,氯米帕明（,Clomipramine,）。,7,、抗肿瘤激素类药：,甲羟孕酮（,Medroxyprogesterone,）、,地甲孕酮（,Megestrol,）。,（二）许多降低食欲的药物,食欲下降,产生胃肠道不良反应,抑制中枢和周围神经系统,1,、精神兴奋药：,氯丙嗪（,Chlorpromazine,）,氯米帕明（,Clomipramine,）,2,、口服降糖药：,苯乙双胍（,Phenformin,降糖灵）、,二甲双胍（,Metformin,甲福明）、,甲苯磺丁脲（,Tolbutamide,D-860,）、,格列吡嗪（,Glipizide,吡磺还己脲）,3,、强心苷类药：洋地黄（,Digitalis,）,4,、头孢菌素,5,、四环素类药,6,、大环内酯类：地红霉素（,Dirithromycin,）,罗红霉素（,Roxithromycin,）,7,、黏菌素（,Colistin,）,8,、磺胺类药,9,、甲氧苄啶（,Trimethoprim,）,10,、硝基呋喃类：呋喃唑酮（痢特灵）,11,、喹诺酮类药：吡哌酸（,Pipemidic Acid,）、氟罗沙（,Flerexacin,）、加替沙星（,Gatifloxacin,）、帕珠沙星（,Pazufloxacin,）,12,、硝咪唑类药：替硝唑、奥硝唑等,13,、抗结核病药：异烟肼、乙硫异烟胺、,对氨基水杨酸钠等,14,、抗真菌药：两性霉素,B,（,Amphotericin B,）、,特比（,Terbinafine,）、黄霉素（,Griseofulrin,）等,15,、抗病毒药：阿糖腺苷（,Vidarabine,）、更昔洛韦（,Ganciclorir,）、奥司他韦（,Oseltamirir,）等,16,、抗疟疾药：氯喹（,Chloropuine,）、羟氯喹,(Hydroxychlqroquine),、甲氯喹,(Meflopuine),17,、解热镇痛药：,阿司匹林（,Asprin,）、,阿西美辛,（,Acemetacin,）,对乙酰胺基酚（,Paracetamol,扑热息痛，百服宁）、,吲哚美辛（,Indometacin,、消炎痛）、噻洛芬酸 （,Tiaprofenic Aid,）、甲氯芬那酸（,Meciofenamic Aid,）、舒林酸（,Sulindac,）、托美订（,Tolmetin,）、萘普生（,Naproxen,消病灵）、安乃近（,Metamizode Sodium,）、布洛芬（,Ibuprofen,）、保泰松（,Phenylbutazone,）等,18,、抗癫痫药：乙琥胺（,Ethosuximide,）、丙戊酸钠（,SodiumValproate,）、丙戊酰胺（,Valpromide,）等,19,、抗震颤麻痹药：左旋多巴（,Levodopa,）、卡比多巴、溴隐亭,20,、抗肿瘤药：氮芥（,Chlormethine,）、卡莫司订（,Carmustine,）、美法仑（,Melphalan,）、苯丁酸氮芥,21,、减肥药：西布曲明（,Sibutramine,）可抑制去甲肾上腺素，,5-HT,及多巴胺的再摄入，起到抑制食欲的作用。又如奥利司他（,Orlistat,）可减少脂肪的吸收，使体重减轻。其机制是与胃及胰的脂肪酶的丝氨酸残基等结合，使脂肪酶失活，使食物中脂肪不能分解为游离脂肪酸，导致脂肪不能被吸收，利用。该药多见胃肠道不良反应，诸如恶心、呕吐、油性呃逆、脂肪便。,（三）引起味觉改变和减少进食快感的药物,1,、引起味觉及气味改变,:,青霉胺（,Penicillamine,）,氨苄西林（,Ampicillin,）,2,、引起饱胀感,:,氯贝丁酯,泻药甲基纤维素（,Methylcellulose,）,羧甲纤维素（,Carboxymethylcellulose,）,二、用药影响食物及营养素的吸收,2,、减少营养素,吸收的药物：,泼尼松,（,Prednison,）,地塞米松,（,Dexamethasone,）,新霉素,（,Neomycin,）,口服避孕药,1,、增加食物及,营养素吸收的,药物：,抗胃酸分泌药,西咪替丁,（,CimetidineTagamet,）,引起营养素吸收障碍的常见药物,药物,类型,受影响的营养素,机制,液状石蜡,泻药,胡萝卜素、脂溶性维生素、钙、磷,溶解营养素并使之丢失,酚酞,泻药,维生素,D,、钙,肠蠕动加快,肠壁完整性破坏,考来烯胺,调脂药,脂肪、脂溶性维生素、铁,与胆汁酸和营养素结合而减少吸收,对氨基水杨酸,抗结核药,脂肪、叶酸、维生素,B12,阻碍肠黏膜吸收维生素,B12,柳氮磺吡啶,抗生素,叶酸,阻碍叶酸的肠黏膜吸收,甲氧苄啶,抗菌增效剂,叶酸,抑制二氢叶酸还原酶,氨苯蝶啶,利尿药,叶酸,抑制二氢叶酸还原酶,碳酸氢钠,抗酸药,叶酸,阻碍叶酸的肠黏膜吸收,二甲双胍,口服降糖药,维生素,B12,阻碍肠黏膜吸收维生素,B12,秋水仙碱,抗痛风药,维生素,B12,、胡萝卜素、脂肪,阻碍胃肠黏膜摄取,肠结构缺陷,酶形成障碍,苯妥英钠,抗癫痫药,维生素,D,、叶酸,加速维生素,D,代谢,拮抗叶酸,阿司匹林,解热镇痛药,维生素,C,、叶酸、铁,胃肠黏膜破坏,减少吸收,香豆素,抗凝药,维生素,K,竞争性拮抗作用,甲氨蝶呤,抗肿瘤药,叶酸、钙,限制叶酸代谢,阻碍钙自小肠吸收,氯化钾,电解质类药,维生素,B12,降低肠,pH,1,、影响营养素代谢的药物,苯巴比妥,（,Phenobarbital,）,婴儿缺乏维生素,K,；,抗惊厥药 维生素,D,与叶酸缺乏；,三、用药对营养代谢的影响,2,、减少营养素的合成和利用,米诺环素,（,Minocycline,）、,多西环素,（,Doxycycline,）,肠道,菌群抑制 维生素,K,合成下降 维生素,K,缺乏；,地塞米松、强的松 蛋白质合成减少；,口服避孕药 烟酸和蛋白质合成；,3,、增加营养素排泄的药物,利尿剂,K,、,Mg,、,Zn,、,VB,1,排出增加；,华法林,（,Warfarin,）、,双香豆素,（,Dicoumarol,）、,醋香豆素,（,Acenocoumarol,）,拮抗,VK VK,缺乏；,液体石蜡 溶解,VA,、,VD,、,VK,、胡萝卜素 从粪中排出 这些维生素的缺乏；,第四节 食物与药物不利作用的预防,Prevent harmful interaction of food-drug,医务人员要充分重视和主动告知食物药物作用的不利影响,医院应大力宣传食物药物相互作用对患者的危害,患者用药时应主动咨询食物药物不利作用,Mix Food,Drink and Drugs Carefully,Ask doctor questions,Talk to pharmacist,Read medicine labels,Read printed material from pharmacy,Read inserts provided by manufacturers,