医护合作专业知识讲座.ppt

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Nurses Association.Nursing.s social policy statementM.Washington DC:American Nurse.s Publishing,1995:89.,年，美国护士协会护理质量大会会议主题是：,站在质量前沿，畅想健康照护未来！,医护合作专业知识讲座,7/46,梁英政,.,医护关系标准和角色期望,J.,实用护理杂志,16(7):54.,Hojat M,Nasca TJ,Cohen MJ,et al.Attitudes toward physician-nurse collaboration:A cross-cultural study of male and female phys-icians and nurses in the United States and MexicoJ.Nursing Re-search,50:123-128.,医护合作利害关系,观点1：,医护合作是医护之间形成了有分工、有亲密联络和信息交换、相互协作、补充和促进共事过程。,观点2：对医护合作态度了解和评定非常主要；,因为态度和行为选择是联络在一起,且,不良态度,一旦形成将难以改变。,医护合作专业知识讲座,8/46,医护合作共同要素,平等自主,相互尊重,相互信任,共同分担责任,医护合作专业知识讲座,9/46,医护合作起源,相关医护合作研究始于,20,世纪,60,年代,美国,.,多学科,协作和,团体精神,质量改进主要组成部分,医护合作专业知识讲座,10/46,为何要加强医护合作？,医护合作专业知识讲座,11/46,医护合作主要意义,加强医护合作,树立护理人员,新形象,；,提升,整体护理质量,主要办法；,是,当代医学模式,要求；,是,护理继续教育,有效补充方式；,周,满臻，张越江加强医护合作提升整体护理质量解放军医院管理杂志，（）：,医护合作专业知识讲座,12/46,医护合作主要意义,在,ICU,病房,主动医护合作,降低患者病死率,降低转出患者不良预后发生率,降低并发症发生率,医护合作专业知识讲座,13/46,医护合作主要意义,有研究报道：医护合作在,对患者健康教育,和,护士专业培训,中起着主要促进作用；并对,提升护士工作满意度,、,降低离职率,等方面有主动作用。,管理人员应该重视：临床护士工作满意度,医护合作专业知识讲座,14/46,怎样测量医护合作关系,医护合作测量工含有哪些,医护合作专业知识讲座,15/46,Ushiro R.Nurse-Physician Collaboration Scale,：,development and psychometric testing,J,.J Adv Nurs,，,65,（,7,）：,1497-1508.,医护合作量表（,NPCS,）,年，日本学者开发了医护合作量表（,NPCS,），经过考查在为患者提供医疗护理过程中,护士和医生合作行为频率和程度,，测量医护之间合作情况，含有良好信、效度。,医护合作专业知识讲座,16/46,医护合作量表（,NPCS,）,“,患者信息交流,”（,9,个条目）,“,共同参加治疗或护理决议过程,”（,12,个条目）,“,护士和医生关系,”（,6,个条目）,3,个维度共计,27,个条目,NPCS,量表为自评量表，医护通用，由日本学者,Rei Ushiro,基于信息管理理论指导下研制开发，用于评价医护之间合作情况。,医护合作专业知识讲座,17/46,维度,1,：患者信息交流,1.,护士和医生都能与患者就其治疗和护理期望达成共识,3.,护士和医生都清楚哪些是已经给患者解释过病情或治疗情况,4.,护士和医生对于患者未来治疗方向有共同认识,5.,如需改变治疗方案，护士和医生对其原因有相同认识,6.,护士和医生能经过交流相关信息确认治疗效果,7.,护士和医生能够相互核查,确认患者是否出现不良反应或并发症迹象,8.,解释了病情和治疗方案后，护士和医生能够交流患者对这些解释反应,9.,护士和医生能经过交流了解患者独立进行日常活动水平,医护合作专业知识讲座,18/46,患者结肠ca术后，吻合口用吻合器吻合；患者降低翻身和运动,案例一,患者，男性，,72,岁，因“腹胀腹痛伴肛门排气排便降低三天”在全麻下行“右半结肠切除术”术后转入,ICU,，神志麻醉镇静中，带入经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸。术后带入右半结肠引流管一根，带入左侧盆腔引流管一根，引流出血性液体。,最关注护理问题：由肛门排气-吻合口漏,医护合作主要性,医护合作专业知识讲座,19/46,维度,2,：共同参加治疗或护理决议过程,12.,患者未来治疗或护理方向是在护士和医生达成一致意见后决定,13.,如对患者治疗或护理方向存在分歧，护士和医生能共同商讨并处理分歧,14.,护士和医生能交换意见并处理患者治疗或护理方面问题,15.,如碰到一个不易相处患者，护士和医生能共同商讨处理方法,16.,如患者不再信任某位工作人员，护士和医生能用一致态度对待患者并处理这一问题,17.,如患者出现意想不到副作用或并发症，护士和医生能共同商讨对策,18.,如治疗方案没有到达预期效果，护士和医生能共同商讨是否继续该方案,19.,护士和医生能一起考虑各自提出关于患者未来治疗或护理方向提议,20.,如患者即将出院，护士和医生能共同商讨患者继续就医地点及患者须遵照生活方式,21.,护士和医生能共同讨论怎样防止医疗事故发生,医护合作专业知识讲座,20/46,案例二,医护合作主要性：多问、勤思索,医护合作专业知识讲座,21/46,维度,3,：护士和医生关系,24.,护士和医生能够相互帮助,26.,当护士或医生一方出现疲惫时，另一方能表示对对方关心,27.,当共同制订治疗方案时，护士和医生能考虑到对方日程安排,医护合作专业知识讲座,22/46,医护合作影响原因,1,、,意识形态,2,、社会文化原因,3,、工作场所和工作年限,4,、临床管理,5,、,破坏性行为,医护合作专业知识讲座,23/46,Porter,研究，将医护相处模式归纳为,4,种类型：,完全隶属型；,非正式秘密决议型；,非正式公开决议型；,正式公开决议型；,医护合作影响原因,意识形态,传统观念认为：医生是医院主力军,重医轻护观念在我国多数医疗机构中根深蒂固。,医护合作专业知识讲座,24/46,研究表明,;,护士合作态度普遍比医生更主动，而医生对合作现实状况满意度优于护士。,医护合作影响原因,社会文化原因,医护合作专业知识讲座,25/46,一位伟人曾说过：“,你心态就是你真正主人,。要改变现实状况、克服困难，首先要做就是端正态度，没有正确态度，这一切就无从谈起。,那么，我们应该树立什么样工作态度，才能享受到工作乐趣，取得事业成功呢？,敬业、勤奋、忠诚、进取,是我们应有工作态度,。,医护合作专业知识讲座,26/46,已经有研究表明:,ICU,因其环境特殊性和复杂性，是医护合作研究最多科室。,但同时，,ICU,护士相比普通科室护士，在医护冲突上面临压力也更大。,医护合作影响原因,工作场所,医护合作专业知识讲座,27/46,医护合作影响原因,破坏性行为,医护合作专业知识讲座,28/46,有研究显示：（上百家医疗机构近,3000,名医务人员），,医生和护士,是医疗机构破坏性行为主体人群，破坏性行为已经成为医疗机构中影响,医护合作、工作满意度、护士离职率、医护工作质量和患者安全,主要隐患。,医护合作影响原因,破坏性行为,破坏性行为是指在医疗服务机构中，,同事之间身体性、语言性或情感性，,含有侵略性、欺凌性、恐吓性或分裂性行为表现总称。,Rosenstein AH,，,ODaniel M.Disruptive behavior and clinical out-comes,：,perceptions of nurses and physicians,J,.Am J Nurs,，,105,（,1,）：,54-65.,医护合作专业知识讲座,29/46,团体建设主要性：正能量OR负能量,医护合作专业知识讲座,30/46,促进医护合作灵魂人物,-,护士长,女主人,医护合作专业知识讲座,31/46,急诊科医护合作不良对策,确保人员编制,合理配置医护人员,提升医护人员整体素质,加强医护沟通,加强护士本身建设,建立友好工作气氛,医护合作专业知识讲座,32/46,案例分析：,感染性休克患者,-医护合作该怎样做？,医护合作专业知识讲座,33/46,10月在西班牙巴塞罗那召开欧洲危重症会议上，ESICM和SCCM共同发表了巴塞罗那宣言，计划5年内将脓毒症患者死亡率降低25%。,感染性休克指南更新,10月更新了指南,制订,严重脓毒症和脓毒症休克诊疗指南；,脓毒症患者死亡率从38.8%下降至31%；下降20.1%,医护合作专业知识讲座,34/46,重症医学：,SSC指南解读,医护合作专业知识讲座,35/46,重症医学：,脓毒症集束化治疗-依从性是关键,医护合作专业知识讲座,36/46,重症医学：,糖皮质激素应用-时机可能是关键,医护合作专业知识讲座,37/46,加强医护合作关键：,加强护士本身建设,试问：作为护理人员，假如熟读专科指南，,医护合作关系会改进吗？,医护合作专业知识讲座,38/46,感染性休克,早期复苏目标,目标1,CVP8,-,12mmHg(1mmHg=0133kPa),MAP65,mmHg,尿量,0.5ml,(kgh),中心静脉压（上腔静脉）或,混合静脉氧饱和度70,目标2,乳酸2mmol/L,医护合作专业知识讲座,39/46,快速开启集束化治疗策略,尽快实现复苏目标,改进预后，降低病死率,医护合作-护理目标与医疗目标一致,医护合作专业知识讲座,40/46,1,h内目标,建立有效静脉通路，补液,20-30ml/kg,抽取动脉血气标本,抗生素使用前留取病原学标本,使用抗生素,留置尿管,医护合作-护理目标与医疗目标一致,医护合作专业知识讲座,41/46,1-3,小时目标,配合建立,CVC,配合动脉置管或,PICCO,复查动脉血气分析,监测,CVP,、,SCVO2,、,SVO2,、,MAP,、尿量,调整补液量及速度，补液,30ML/KG,医护合作-护理目标与医疗目标一致,医护合作专业知识讲座,42/46,3-6,小时目标,监测,CVP SCVO2 SVO2 MAP,尿量,复查动脉血气分析,调整补液量及速度,医护合作-护理目标与医疗目标一致,对治疗目标做到心中有数，加强医护合作,医护合作专业知识讲座,43/46,医护配合影响指南实施,58%急诊室主任,和,48%护士长,认为，,要求护士执行EGDT是影响指南实施关键；,医护合作专业知识讲座,44/46,小 结,采取医护合作策略：,医护共同参加培训、共同决议实施方法、采取各种形式沟通方式及共同讨论差错隐患等，能够有效降低差错事故发生，确保患者医护质量。,医护合作专业知识讲座,45/46,谢谢大家，请批评指正！,医护合作专业知识讲座,46/46,