下肢动脉闭塞医疗护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢动脉闭塞医疗护理查房,病情介绍,陈,XX,，男，,82,岁，住院号：,10052537,，于,5,月,1,入院。,中医诊疗：,股肿（气滞血瘀）,西医诊疗：,左下肢动脉闭塞性脉管炎,下肢动脉闭塞医疗护理查房,2/27,病情介绍,患者于,3,月余前无显著诱因出现左下肢稍肿胀，疼痛，小腿段以下较显著，伴左足母趾溃烂渗液，尤其是行走疼痛症状显著，平卧休息后疼痛症状有所减轻，无伴腰背疼痛，曾于当地卫生院就诊，详细诊疗及治疗不详，症状未见好转，左母趾溃烂逐步加重，门诊拟“左下肢动脉闭塞性脉管炎”收住我科。,入院时，左下肢小腿以下稍肿胀，左小腿以下肤色暗红，皮温显著降低，足趾肤色较暗，左侧足背动脉搏动几乎消失，右侧足背动脉搏动显著减弱，,下肢动脉闭塞医疗护理查房,3/27,病情介绍,过敏史：,未发觉食物药品过敏史。,既住史：,有高血压，脑梗塞史,10,年。,试验室检验：,双下肢血管彩超：,1,、双下肢动脉硬化伴斑块形成，,2,、左侧股浅动脉中上段、双侧胫前动脉中下段闭塞。,多普勒超声心动图：,1,、主动脉弹性减弱,2,、左室顺应性降低,3,、二尖瓣（轻度）返流。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,4/27,病情介绍,7/5,行右侧锁骨下静脉穿刺术。,于,5,月,6,日,10,时,20,分在局麻下行 左足第一趾截趾术，术后敷料干洁，伤口轻度疼痛，继续换药，抗感染，抗血小板，中药活血通络治疗。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,5/27,定义,定义,下肢动脉壁硬化内膜增厚造成动脉狭窄甚至闭塞称为下肢动脉硬化闭塞症。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,6/27,病因,外来原因：主要有吸烟、严寒与潮湿生活环境，外伤和感染。,内在原因：本身免疫功效紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传原因。上述众原因中，主动或被动吸烟是参加与本病发生和发展主要步骤。多数病人有吸烟史，烟碱使血管收缩，烟草浸出液可致试验动物动脉发生炎性病变，戒烟可使病情缓解，再度吸烟常使病情重复。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,7/27,病理,病变主要累及四肢中，小动静脉，常起始于动脉，后累及静脉，由远端向近端发展，病变呈节段性。,早期，血管壁全层非化脓性炎症，血管内皮细胞和成纤维细胞增生、淋巴细胞浸润、管腔狭窄和血栓形成。后期，炎症消退、血栓机化，有新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉、神经组织，闭塞血管远端组织可出现缺血性改变甚至坏死。静脉受累时病理改变与病变动脉类同。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,8/27,临床表现,第一期 局部缺血期：主要系动脉痉挛和狭窄所致；患肢有麻木、怕冷、针刺等异常感觉，轻度间歇性跛行，短暂休息可缓解，皮肤温度稍低，色泽苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,9/27,临床表现,第二期 营养障碍期：动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体血供；以器质性改变为主。上述症状加重，间歇性跛行愈来愈显著，出现连续性静息痛，夜间更猛烈。患肢皮肤温度显著降低，显著苍白或出现紫斑。皮肤干燥、无汗、趾（指）甲增厚变形。小腿肌肉萎缩，足背和（或）胫后动脉搏动消失。作腰交感神经阻滞试验，仍可出现皮肤温度升高，但不能到达正常水平。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,10/27,临床表现,第三期 坏死期：临床症状继续加重。动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供。患肢趾（指）端发黑，干瘪，坏疽，溃疡形成。疼痛猛烈，呈连续性，病人夜不能寐，日夜屈膝扶足而坐，或借助下垂肢体以减轻疼痛。肢体显著肿胀。若继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，病人可有高热，烦躁等脓毒症症状，病程长者伴消瘦，贫血。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,11/27,非手术治疗,普通处理 禁止吸烟、预防受冷、受潮和外伤，但不作热疗。疼痛严重者，可用止痛或镇静剂，慎用易成瘾药品。锻炼患肢，促使侧肢循环建立，如,Buerger,运动。,高压氧疗法 经过高压氧治疗，提升血氧含量，促进肢体血氧弥散，改进组织缺氧程度。,创面处理,下肢动脉闭塞医疗护理查房,12/27,非手术治疗,药品治疗 中医中药：依据辩证施治标准，服用祛寒祛湿、活血化瘀、消炎止痛药品。,血管扩张剂和抑制血小板聚集药品：前列腺素,E1,（,PGE1,），含有血管舒张和抑制血小板聚集作用，对缓解缺血性疼痛，改进患肢血供有一定效果；,受体阻滞剂和,受体兴奋剂，如妥拉苏林抗等；硫酸镁溶液，有很好扩张血管作用；低分子右旋糖酐，能降低血粘度，反抗血小板聚集。,抗生素：溃疡并发感染者，应用广谱抗生素，或依据细菌培养及药品试验，选取有效抗生素。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,13/27,手术治疗,手术治疗,目标是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改进缺血引发后果。,1,、腰交感神经切除术 适合用于腘动脉远侧狭窄或闭塞，第一、二期病人。切除病变同侧,2,、,3,、腰交感神经节和神经链，可解除血管痉挛和促进侧支循环形成。近期效果尚满意，但远期疗效不理想。,2,、动脉重建术 有两种方法：旁路转流术，适合用于主干动脉闭塞、但在闭塞动脉近侧和远侧仍有通畅动脉通道者。血栓内膜剥脱术，适合用于短段动脉阻塞者。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,14/27,3,、游离血管蒂大网膜移植术 适合用于动脉广泛闭塞者。将游离大网膜血管与股部血管吻合，并将裁剪延长大网膜经过皮下隧道延伸至小腿下段，借助网膜血流向下肢远端供血。,4,、分期动、静脉转流术 在下肢建立人为动,-,静脉瘘，经过静脉逆向灌注，向远端肢体提供动脉血。适合用于动脉广泛闭塞而且无流出道者。,5,、截肢术 肢体远端已坏死、界限明确者，需作截肢（趾，指）术。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,15/27,护理问题及办法,1,疼痛 与患肢缺血、组织坏死相关,1,）观察疼痛性质、连续时间和程度。,2,）嘱病人卧床休息，抬高患肢，促进血液回流，减轻静脉内压力。,3,）按医嘱准确执行溶栓、抗凝、祛聚疗法，并观察病情改变。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,16/27,护理问题及办法,4,）观察患肢皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动情况并进行统计。,5,）天天测量双下肢同一部位周径，观察肿胀消退情况，为调整改疗方案提供参考资料。,6,）同情、关心病人，对其进行心理护理，指导其看书、听轻音乐等，分散注意力，减轻对疼痛感觉。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,17/27,护理问题及办法,2,焦虑,：,与患肢猛烈疼痛、久治不愈相关,1,）创造一个安全舒适环境，介绍治疗成功病例，让患者树立战胜疾病信心。,2,）关心体贴患者，了解患者产生焦虑原因,3,）主动介绍管床医生和护士，耐心向患者解释病情，消除心理担心和顾虑,下肢动脉闭塞医疗护理查房,18/27,护理问题及办法,4,）经常巡视病房，了解患者需要，帮助其处理问题。,5,）勉励抚慰患者，指导患者保持乐观情绪,6,）做好患者家眷、亲戚朋友等支持系统思想工作。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,19/27,护理问题及办法,3,知识缺乏：与缺乏患肢锻炼方法知识及本病预防知识,1,）解释疾病相关危险原因。,2,）针对疾病程度，提议病人合理饮食。,3,）解释手术前后注意事项。,4,）注意防寒，指导患者生活有规律,劳逸结合,不宜熬夜。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,20/27,护理问题及办法,4,活动无耐力：与患肢远端供血不足相关,1,）提供平静，舒适环境，注意保暖。,2,）帮助病人日常基本生活。,3,）病人指定活动计划，逐步提升活动耐力。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,21/27,护理问题及办法,5,皮肤完整性受损危险,1,）保持足部清洁、干燥，天天用温水洗脚，先用手试水温，勿用足趾试水温，以免烫伤。,2,）皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，但防止用手抓痒，以免造成开放性伤口和继发感染。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,22/27,护理问题及办法,6P,潜在并发症：,栓塞（与血栓形成相关）,1,）在血栓形成,1,2,周及溶栓治疗过程中应卧床休息，采取床头床尾抬高,15,25,体位，肢体位置高于心脏水平,20,30cm,这么能够控制血液流速，有预防脱落栓子上行作用。,2),须亲密观察有没有突发胸闷、气急、咳嗽、咯血症状，嘱咐患者不能猛烈活动，不能按摩患肢，保持排便通畅。,3),放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成主要脏器栓塞一个很好方法，但我们没有开展。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,23/27,护理问题及办法,出血（与抗凝及相关治疗相关）,1,）溶栓药为抗凝剂，治疗过程中应亲密观察有没有出血倾向。,2,）经常与患者交流，观察有没有头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血倾向。,3,）做皮肤护理、口腔护理时观察皮肤、粘膜、牙龈有没有出血点，静脉穿刺点有没有渗血或出血，发觉异常及时处理。,4,）注意观察尿、粪颜色及送检隐血结果。,5,）遵医嘱及时抽血送检凝血全套，观察结果并正确统计，及时汇报医生。依据血象结果、患者症状体征进行观察护理。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,24/27,护理问题及办法,感染,1,）可选取有效抗生素,2,）剪短指甲，防止搔抓患处，保持干燥，以免加重感染。,3,）疮口脓水淋漓者，应及时更换敷料，保持局部皮肤清洁、干燥。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,25/27,Buerger,运动,指导病人进行,Buerger,运动，促进侧支循环建立 运动方法。,平卧位，抬高患肢,45,以上，维持,23,分钟；,坐位，双足自然下垂，足跟踏地。作足背屈，蹠屈和左右摆动运动；足趾向上翘并尽可能伸开，再往下收拢，每一组动作连续,3,分钟；,回复平卧姿势，双腿平放，盖被保暖，休息,5,分钟；,抬高足趾，足跟运动十次，完成运动。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,26/27,健康教育,劝说病人坚持戒烟,保护患肢，切勿赤足行走，防止外伤。鞋子必须适当，不穿高跟鞋。穿棉制或羊毛制袜子，每日勤换袜子，预防真菌感染。,防止长时间维持同一姿势（久站或久坐）。,下肢动脉闭塞医疗护理查房,27/27,