轻松应对阿片类药物不良反应.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2/7/2020,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2/7/2020,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2/7/2020,#,轻松应对阿片类药物的不良反应,阿片类药物不良反应值得关注,冉凤鸣,臧爱华,.,重视阿片类镇痛药物的不良反应,.,药品评价,.,2012.,(03):,42-44.,正确处理,制定合理个体化治疗方案,最大限度发挥镇痛药或,药,物组,合,的镇,痛,作用,提高镇痛疗效,提高癌痛治疗依从性,处理不当,影响镇痛药的合理、安,全,、有,效,使用,镇痛不充分,癌痛患者生活质量下降,因此，防治不良反应与,镇,痛同,样,重要,，,是止,痛,药物,治,疗计,划,的重,要,组成,部,分,阿片类药物不良反应处理存,在,的误区,当病人出现阿片样不良反应时,-,将原因简单地归结为阿片类药物引起的，而不进行 各种可能原因的分析。,当应用阿片类药物出现不良反应时,-,立刻换用另一种阿片类药物，而不是分析原因，,给予相应治疗。,阿片类药物剂量与镇痛效果,、,不良,反,应的,关,系,大多数不良反应与剂量之间存在正相关,性,但,胃肠道不良反应,（如便秘,等）与,剂量关系微弱,，不存在正相关性,降低剂量可以减轻大多数不良反应，但一味降低剂量会使得镇 痛效果受到影响（且对便秘效果不好）,因此，使用阿片类药物的剂量要,在,充分镇痛,和,不良反,应,之间寻,找平衡点,Wheeler,M,Oderda,G,Ashburn,M,et,al.,Adverse,events,associated,with,postoperative,opioid,analgesia:a,systematic,review.,J,Pain,2002;3:159180.,Zaheer,S,Reilly,WT,Pemberton,JH,et,al.,Urinary,retention,after,operations,for,benign,anorectal,diseases.,Dis,Colon,Rectum,1998;41:696704.,Bourke,M,Hayes,A,Doyle,M,et,al:,A,comparison,of,regularly,administered,sustained,oral,morphine,with,intramuscular,morphine,for,control,of,postoperative,pain.,Anesth,Analg,.2000,；,90:427-430.,Portenoy,RK:,Management,of,common,opioid,side,effects,during,long-term,therapy,of,cancer,pain.,Ann,Acad,Med,Singapore,23:160-170,1994,2013,年,NCCN,指南：,阿片类药物不良反应管理,原,则,NCCN,Clinical,Practice,Guidelines,in,Oncology,(Adult,Cancer,Pain),Version,2.2013,阿片类药物不良反应普遍存在，应积极预防及管理,患者及其,家,属的教,育,，,对准确估,计,和管理阿,片,不良反应,很,重 要,要认识到,疼,痛很难独,立,于癌症之,外,进行单独,治,疗,，不良,反,应,可能来自其他治疗或癌症本身,除外便秘，阿片类药物的其它不良反应会随时间逐渐减轻,最大化使,用,非阿片类,药,物和非药,物,治疗进行,镇,痛以减少,阿,片,类药物的,剂,量,，并治,疗,其不良反,应,。,如果不,良,反应持续,存,在,，可考虑阿片类药物更替,有必要进行多系统评估,阿片类药物不良反应,主要不良反应：,便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、,认知障碍、呼吸抑制等。,暂时性或可耐受性：,除便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未使用过,阿片类药物患者的用药最初几天。,预防不良反应,阿片类药物不良反应对策原则,鉴别诊断：,引起阿片样不良反应的其它因素进行鉴别,注意合并用药的情况,注重预防：,从小剂量用起，规范剂量滴定方法,合并对症药物,阿片类药物不良反应防治原,则,-,便秘,Kurz A,Sessler,DI.,Opioid-induced bowel dysfunction:pathophysiology and potential new,therapies.,Drugs,2003;63:649-71,一,、发生机制,所有,阿片,类药物,1.McNicol,E,Horowicz-Mehler,N,Fisk,RA,et,al.,Management,of,opioid,side,effects,in,cancer-related,and,chronic,noncancer,pain:,a,systematic review.J,Pain,2003;4:231-256,2.,李君,.,癌性疼痛药物不,良,反,应,的,防,治,.,临床药物治疗,杂,志,.,2012.,(04):,37-40,二、发生特点,最常见，见于用药初期,及,整个,治,疗过,程,1,2,不会随阿片药物使用时,间,的延,长,而耐,受,1,2,合并使用以下药物会,加,重,便秘,作,用（,抗,酸药,、,抗胆,碱,药、,利,尿药,、,抗抑 郁药等,）,1,便秘如得不到及时控制,可引起严重并发,症,成为有效缓解疼痛的最大,障碍,2,阿片类药物不良反应防治原,则,-,便秘,NCCN,Clinical Practice Guidelines,in,Oncology,(Adult,Cancer,Pain),Version,2.2013,三、预防,有便秘史,存在食欲不佳、腹胀不适、恶心呕吐消化道症状,预防性用药,刺激性泻药大便软化剂（如番泻叶多库酯钠，每日晨起2片；每天最多,812片）,聚乙烯乙二醇（1瓶盖/8盎司水，口服每日2次）,阿片类药物加量时，泻药剂量也应增加,维持足够液体摄入,维持足够膳食纤维摄入,如果条件允许，适当参加锻炼,阿片类药物不良反应防治原,则,-,便秘,NCCN,Clinical Practice Guidelines,in,Oncology,(Adult,Cancer,Pain),Version,2.2013,四、治疗,如果出现便秘,评估便秘原因和严重程度,除外梗阻,根据需要调整大便软化剂或泻药剂量，以保证,每,12天1次肠道非强制通便,考虑辅助镇痛治疗以减少阿片类药物的用量,单独使用软便剂（多库酯）对水分充足的病人可能不能提供帮助,阿片类药物不良反应防治原,则,-,便秘,四、治疗,NCCN,Clinical Practice Guidelines,in,Oncology,(Adult,Cancer,Pain),Version,2.2013,如果便秘持续存在,重新评估便秘的原因和,严,重程,度,，排,除,肠梗阻,检查是否存在粪便嵌塞,考虑增加其他药物，例,如,氢氧,化,镁,，3060,mL，qd；,比沙,可,啶,，23,片,，口,服,qd，,或,每日,1,次,直,肠,栓剂；,乳果糖,，3060,mL，qd；山梨,醇,，30,mL，每,2,小时,3，,然后,prn，,或柠,檬,酸镁,，8,盎,司,，,口 服每日,1,次；聚乙烯,乙,二醇（1,瓶,盖,/8,盎,司水,，,口服,每,日,2,次）,磷酸钠溶液、生理盐水,或,自来,水,灌肠,考虑使用,胃肠动力药物,（,例,如,，,甲,氧,氯,普,胺,，10,15mg,口,服,，,每,日,4,次;,长期使用会导致神经,系,统,并发症（迟发性运动障,碍,），,特,别是,在,身体,虚,弱、,老,年患,者,，建,议,使用,不,要超,过,3,个,月）,如果晚期疾病患者使用,阿,片类,药,物出,现,便秘,，,泻药,疗,效不,佳,，可,考,虑,甲,基,纳曲,酮,0.15,mg/kg，,皮,下注射，最多每日,1,次,对于,难,治,性,慢,性,便,秘,患,者,，,可,以,考,虑,阿,片,类,药,物,转,换,考虑通过神经轴索镇痛,或,神经,毁,损术,来,尽可,能,降低,阿,片类,药,物剂量,阿片类药物不良反应防治原,则,-,便秘,防治便秘的药物分类,容积性导泻药,(膨胀性,),刺激性导泻药,渗透性导泻药,胃肠动力剂,润滑性导泻,药,代表,药物,麦麸、果蔬纤维等,纯纤维制剂,蒽醌类：,番泻叶、大黄、,芦荟、决明子,联苯酚类,:,果导片,聚乙二醇,400,0,-,福松,乳果糖,-,杜秘克,镁盐,-,硫酸镁,甘露醇灌肠液,西沙必利 莫沙必利,甘油、石蜡,蜂蜜,作用 部位,胃、小肠、大肠,大肠为主,部分作用小肠,小肠、大肠,胃、小肠、,大肠,胃,小肠,大肠,作用 机理,加速胃肠道运,转,吸附水,分,使大便,松软可促进益生菌 生长，增加细菌的 排泄，增加粪便的,重量,直接刺激结肠的肌 间神经丛，刺激黏 液和氯化物的分泌,改变肠腔渗透性,，将水分保持在 肠腔中，增加肠,道中的液体量，,使粪便软化,作用于,5-,羟,色胺受体,润滑肠壁，,渗入直肠软化,粪便,防,治,便秘的药物分类,容积性导泻药,(,膨胀,性,),刺激性导泻药,渗透性导泻药,胃肠动力剂,润滑性导泻 药,优点,安全、温和，,适用于,慢性便秘,起效快,适用于,急性便秘,矿物盐起效快，,适用急性便秘,乳果糖类适合于,慢性便秘,定量准确、疗效确切，,适用于,慢性便秘,安全、温和,适用于,慢性便秘,缺点,作用缓慢,疗效不 确切、剂量大、胀,气、影响营养物质,的吸收,峻泻、副作用大、某些毒性成分在小 肠吸收，产生全身 不良反应，长期使 用可以引起肠肌神 经丛变性，导致继 发性便秘，切忌长,期使用,峻泻、可造成体 内电解质紊乱、口味差、剂量大,、胀气，长期服 用可产生耐药性,，对张力弛缓型,（老年）便秘疗,效不佳,不良反应多,引起心脏毒性,作用缓慢、疗,效不确切、影,响营养物质的,吸收,便秘的家备常用药,常用药物：,大黄散:0.5g,po,qd;,番泻叶1.5-6.0g,po,水煎服；,乳果糖30-40ml，每日2-3次；,开塞露20ml，塞肛。,砂仁粉3g，冲服；,苁蓉通便口服液10-20ml，每日一次，睡前或清晨服；,番泻叶颗粒（冲剂），10g,每,日2次，冲服；,麻仁润肠丸1-2丸，口服；,芦荟通便胶囊,1、,热秘,：,症见大便秘结，小便短,赤,或兼,有,腹胀,、,腹痛,，,面红,身,热，口干口臭，舌红苔,黄,燥，,脉,滑实。,治法：清热润肠。,方,选麻,子,仁丸,加,减,2、,气秘,：症见大便秘结，欲便,不,得，,嗳,气，,胸,胁痞,满,，甚则腹中胀痛，食,减,，苔,黄,腻，,脉,弦。,治法:,顺气行滞。方选六麻汤加减,便秘的中医药治疗,董学兰,便秘的中医辨证论治,JCM,，,May.2012,，,Vol.10,，,No.9,3,、,冷秘,：,症见大便艰涩，排出困,难,，小,便,清长,，,面色,白,，四,肢,不温，喜热怕冷，腹中冷,痛,或腰,肾,酸冷,，,舌淡,苔,白，,脉,沉迟。,治法：温阳通便。,方,选济,川,煎,4、,虚秘,:,气虚：,症见虽有便意，便时乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，,而大便并不干硬，面色白，神疲气怯，舌淡嫩苔,薄,脉虚。治法：益气润肠。方选黄芪汤加减。,血虚：,症见大便秘结，面色无华，头晕目眩心悸，舌淡苔薄，脉细弱。治法：养血润燥。方选润肠丸加减。,便秘的中医药治疗,中药灌肠治疗：,大承气汤加减：大黄10g（后,下,）、,芒,硝,5g（,后下）,厚朴20g、枳,实,10g,、,桃,仁10g,、,红,花,5g,穴位按压疗法：,选穴,:,大肠俞、天枢、支沟、上巨虚。热结者配,穴,:,合谷、曲池,寒结者配,穴,:,气海、足三里,气血亏虚者配,穴,:,脾俞、胃俞。,操作方法,:,食指中指并成剑指,或用大拇指对所选穴位按、压、揉,使选中的穴位产生酸、麻、胀、热感,每穴5min,每日1,2次。,顺时针为补,逆之为,泻,;,重按为泻,轻之为补。,任金霞。中医穴位按压对癌症化疗,患,者便,秘,的影,响,，,2010,V,o,l,33,N,o.,1,便秘的中医药治疗,阿片类药物不良反应防治原,则,-,恶心,、,呕吐,一、,发生机制,阿片类药物刺激了中,枢,化学,感,应带,，,前庭,核,以及,胃肠道阿片受体，导致,中,枢性,恶,心呕,吐,和胃,蠕,动减,慢,所致,阿片类药物不良反应发生机制,应首先排除其他原因所致,便秘,中枢神经系,统,疾病,化疗、放疗,高钙血症,二、发生特点,一般发生于用药初期,，,症状,4,7,天内,能,缓解，,随,着用,药,时间的,延长,会逐渐耐受,阿片类药物不良反应防治原,则,-,恶,心,、呕,吐,冉凤鸣,臧爱华,.,重视阿片类镇痛药物的不良反应,.,药品评价,.2012.,(03):,42-44.,阿片类药物不良反应防治原,则,-,恶,心,、呕,吐,1.NCCN,Clinical Practice Guidelines,in,Oncology,(Adult,Cancer,Pain),Version,2.2013,2.,冉凤鸣,臧爱华,.,重视阿片类镇痛,药,物,的,不,良,反,应,.,药品评价,.,2012.,(03):,42-44.,三、,预防,确保保持持续排便状态,1,对于,既往使用阿片类药,物,出现,恶,心呕,吐,的患,者,，强,烈,推,荐,预,防性,应,用止,吐药物,1,初用阿片类药的第一周,内,，最,好,同时,给,予止,吐,药物,预,防。,如,胃复,安,，10,15mg，,每,日,34,次；,氟,哌啶,醇,，每,日,0.51mg，,每,6-8,小时,一,次。,对,高 危呕吐者，以丁酰苯类,药,物,氟,哌,利多,或,地塞,米,松,等,预,防,2,阿片类药物不良反应防治原,则,-,恶,心,、呕,吐,四,、,治疗,评估恶心的其他原因(例如便秘、中枢神经系统疾病、化疗、放疗,、,高钙血症）,考虑使用,丙氯拉嗪,，10mg口服，每6,小,时prn；硫乙哌丙嗪，10mg口服，每6小时prn；,氟哌,啶醇,0.5-1.0mg口服，每6-8小时；或,甲氧氯普胺,，10mg-15mg口服，每6小时prn。长期使 用这些药物会引发迟发性运动障碍，特别是在身体虚弱的、老,年,患者。,如果按需给药方案恶心,无好转,，则应按时给止吐药，1周后改为按需给药,考虑加用,5-羟色胺拮抗,剂,（格拉司琼2mg口服qd,或昂丹司琼8mg口服qd;或帕洛诺司琼,300g/kg,静滴）；,以上药物可引起便秘，故谨慎使用,可考虑地塞米松,考虑奥氮平，2.5-5mg，特别是对于肠梗阻,NCCN,Clinical Practice Guidelines,in,Oncology,(Adult,Cancer,Pain),Version,2.2013,如果更换几种阿片药物,并,采取,上,述措,施,后，,恶,心仍,存,在,重新评估恶心的原因和,严,重程度,考虑通过神经轴索镇痛,或,神经,损,毁术,来,尽可,能,减少,阿,片类,药,物剂量,阿片类药物不良反应防治原,则,-,恶,心,、呕,吐,NCCN,Clinical Practice Guidelines,in,Oncology,(Adult,Cancer,Pain),Version,2.2013,四,、,治疗,如果恶心持续,1,周以上,重新评估恶心的原因和,严,重程度,考虑阿片转换,恶心、呕吐药物选择,一线治疗：胃复安或氟哌啶醇,二线治疗：奥氮平或氯丙嗪 三线治疗：,5-HT,拮抗剂,针灸治疗：,选穴：中脘、胃俞、内关、,足,三里；,方义：呕吐病变在胃，由胃,气,上逆,所,致，,故,首取胃,的,募穴,中,脘配胃,之,背俞穴 为俞募配穴法，以和,胃,止呕,；,内关功,擅,理气,降,逆，为,止,呕要,穴，,足三里为胃腑下合穴,，,合治,内,腑，以,通,调腑,气,，降逆,止,呕。,操作：诸穴均常规针刺；脾,胃,虚弱,者,可行,艾,条灸、,隔,姜灸,或,温针灸；,上腹部穴和背俞穴针,后,可加,拔,罐，每,日,一次,，,呕吐甚,者,可每,日,2,次。,恶心、呕吐的其他疗法,耳穴：,选胃、贲门、幽门、十,二,指肠,、,胆、,肝,、脾、神门、交感；王不留行,籽,贴压。,穴位注射,：,足三里、内关等穴，注射,胃,复,安,1ml,。,穴位敷贴,：,神阙、中脘、内关、足三,里,等穴,，,切,2-3,分,厚,的 生姜片如硬币大,小,，贴,于,穴位,上,，用,伤,湿止,痛,膏 固定,恶心、呕吐的其他疗法,一、,可能机制,全身：促进肥大细胞释,放,组胺，,皮肤内阿片受体激活,1,中枢：,受体激活,2,二,、发生特点,3,发生率低于,1%,皮肤干燥的老年患者、,晚,期癌,症,、黄,疸,及伴,有,糖尿,病,的患,者,，使,用,阿片,类,镇 痛药容易出现皮肤搔痒,阿片类药物不良反应防治原,则,-,皮,肤,瘙,痒,Ballantyne,JC,Loach,AB,Carr,DB:Itching,after,epidural,and,spinal,opiates.,Pain,33:149-160,1988,Ko,M,C,，,Song,M,S,，,Edwards,T,，,et,a1,The role,of central mu,opioid,receptors,in,opioid-induced itch,in,primates,JPharmacol,Exp,Ther,，,2004,，,310,：,169-176,3.,冉凤鸣,臧爱华,.,重视阿片类镇痛药物的不良反应,.,药品评价,.,2012.,(03):,42-44.,阿片类药物不良反应防治原,则,-,皮肤,瘙,痒,NCCN,Clinical Practice Guidelines,in,Oncology,(Adult,Cancer,Pain),Version,2.2013,冉凤鸣,臧爱华,.,重视阿片类镇,痛,药,物,的,不,良,反,应,.,药品评价,.,2012.,(03):,42-44.,对于轻度瘙痒，予适当皮肤护理即,可,，注,意,皮肤,卫,生，,避,免强,刺,激性,外,用药,、,强碱,性,肥 皂等不良刺激，一般不需特殊用,药,2,三、,治疗,如果出现瘙痒,评估瘙痒的其他原因（其他药物引,起,，等,等,）,考虑使用,抗组胺药物,如苯海拉明，,每,次2550,mg，,静脉给药或口服，每,6,小时,1,次，或异丙嗪每次,12.525,mg,口服，,每,6,小时,1,次,如果瘙痒持续存在,如果症状无法控制，,考虑更换为另,一,种阿,片,类药物,考虑在镇痛方案中增加：小剂量混,合,激,动-拮,抗,剂,，,纳,布,啡,0.51,mg，,按需每,6,小时,静脉给药,考虑持续滴注纳洛酮每小时0.25,g/kg，,最大可调整至每小时1,g/kg，,以 减轻瘙痒且不减弱镇痛效果,阿片类药物不良反应防治原,则,-,嗜睡,一、,可能作用机制,阿片类药物抑制乙酰胆碱的,活,动,1,Jones,BE.,The,organization,of central,cholinergic,systems and,their,functional,importance in sleep-waking,states.Prog,Brain Res,1993;98:6171.,Slatkin,NE,Rhiner,M,Bolton TM.Donepezil in,the,treatment,of,opioid-induced,sedation:report of,six,cases.J,Pain,Symptom Manage.,2001.,21(5):,425-38.,1.,冉凤鸣,臧爱华,.,重视阿片类镇痛药物的不良反应,.,药品评价,.,2012.,(03):,42-44,2.,阿片类药物不良反应机制,阿片类药物不良反应防治原,则,-,嗜睡,二、,发生特点,镇静最常发生在阿片类,药,物治,疗,的,开,始,几天或,者,剂量,骤,然增,加,时,，但 患者可以,迅速耐受,（通常,不,超过,一,周镇,静,作用,将,消,失,),少数患者在用药最初几,天,，疼,痛,得到,缓,解,后,可,能出,现,嗜睡,，,数日,后症,状,自行消,失,，与疼痛控制,后,患,者的,睡,眠状,况,改善,有,关,，,一,般不,需,要处理,冉凤鸣,臧爱华,.,重视阿片类镇痛,药,物,的,不,良,反,应,.,药品评价,.,2012.,(03):,42-44.,阿片类药物不良反应防治原,则,-,嗜睡,三、,预防,初次使用阿片剂量不易,过,高，,以,25,-,50,%,幅,度,逐渐,增,加,考虑合用非阿片类镇痛,药,，降,低,阿片,类,药物,剂量,中枢神经系统疾病,其他可致镇静药物,高钙血症,脱水,败血症,缺氧,NCCN,Clinical Practice Guidelines,in,Oncology,(Adult,Cancer,Pain),Version,2.2013,阿片类药物不良反应防治原,则,-,嗜睡,四、,治疗,如果嗜睡在开始或者明显加,量,的,阿片类药,物,剂量,滴,定,后，持,续,超,过,2-3,天,诊断与评估：,1,、,评估发生原因，排除非阿片药物因素,如果病人因为疼痛控制情况差而影,响,睡 眠，调整镇痛药物以改善疼痛控制,状,况 也许会发生病人,2-3,天的,“,补,睡,因此，可能很难区分出究竟是过度,疲,劳 引起的,嗜,睡还,是,阿片类,药,物引,起,的镇静。如,果,是,与,疲,劳,有,关,，,虽,然,需,要,一,些,努,力，但病人会逐渐被完全唤醒,NCCN,Clinical Practice Guidelines,in,Oncology,(Adult,Cancer,Pain),Version,2.2013,阿片类药物不良反应防治原,则,-,嗜睡,四、,治疗,2,、,调整阿片类剂量,减少每次给药剂量、增加给药频率,以,使药,物,峰浓,度,降低,如果能控制疼痛，可减少阿片类药,物,剂量,考虑阿片类药物转换,考虑增加非阿片药物以降低,阿,片,药,物,剂量,考虑使用中枢兴奋剂：,咖啡因,（100-200mg,PO,每,6,小时），哌醋甲酯,（5-10mgPO 1-3,次,/,日），右旋安非他命（5-10mgPO,1-3,次,/,日），莫达芬尼,（100-200mg/,日）,3,、,如果以上措施无效,，,嗜睡依,然,持续,重新评估原因和严重程度,考虑轴索麻醉剂或神经毁损术以减,少,阿片,使,用量,发生特点,谵妄是一种急性精神错,乱,状态,，,通常,发,生,在,终,末期,肿,瘤患,者,，伴,随,着使,用,阿片,类,药物,的,原因,1,终末期肿瘤患者谵妄的,发,生率,高,达,20%90%，,越,接,近,死,亡,发,生,率,越,高,2,发生谵妄的危险因素,：,肾,功能,不,全；,长,期接,受,大剂,量,阿片,类,药物,治,疗；,已,经存,在,一定,的,认知功 能障碍；脱水,；正在服用其它作用于精,神,的药,物,1,治疗,评估谵妄的其他原因（例如，高钙,血,症、,中,枢神,经,系统,病,变、,肿,瘤转,移,、其,他,作用,于精神系统的药物等）,如果未发现导致谵妄的其他原因，,考,虑更,换,阿片,类,药物,考虑使用非阿片类镇痛药以减少阿,片,类药,物,的剂量,考虑使用,氟哌啶醇,0.52,mg，,每,46,小时口服或静脉用药，或,奥氮平,2.55,mg，,每,68,小时口服或舌下含服；或,利培酮,0.250.5,mg，,每日,12,次,，,由于这些药物半衰 期很长，,长期使用时有必要减小剂量,阿片类药物不良反应防治原,则,-,谵妄,1.IASP.Opioid,Side,Effects.2007;,2.,许跃同,.,老年肿瘤患者应,用,阿片,类,药物,治,疗中,重,度疼,痛,的不,良,反应,及,分析,;3.NCCN,Clinical,Practice,Guidelines,in,Oncology,(Adult,Cancer,Pain),Version,2.2013,一,、发生机制,脊髓和膀胱的阿片受体,激,活，,导,致,膀,胱,出口,括,约肌,痉,挛,二、,发,生,特点,阿片类药物引起尿潴留,的,发生,率,低,经鞘内和硬膜外给予阿,片,类药,物,尿潴留发生的概率增加,；,前列,腺,肥大患,者也属高危人群,阿片类药物不良反应防治原,则,-,尿,潴留,李君,.,癌性疼痛药物不良反应的防治,.,临床药物治疗杂志,.,2012.,(04):,37-40.,三、,预防,避免同时使用镇静剂,增加活动量,避免膀胱过度充盈,四、,治疗,诱导自行排尿,法,如听水流声,、热,水,冲洗,会,阴,部、,按,摩下,腹,部,导,尿,等,诱导排尿失败时,可考虑留置,导,尿管,，,阿片转换,上述方法无效时可以临,睡,前给,予,特拉唑,嗪,1,10mg,或,坦,洛新,0.4,0.8mg,口服,对于持续尿潴留难以缓,解,的患,者,可考,虑,换,用,其他镇痛药,李君,.,癌性疼痛药物不良反应的防治,.,临床药物治疗杂志,.,2012.,(04):,37-40,阿片类药物不良反应防治原,则,-,尿,潴留,严重不良反应：呼吸抑制,发生特,点,：,最严重的不良反应，常见于使用,阿,片类,药,物过,量,以及,合,并使,用,其它,镇,静,药,物,的患,者,。主要表现为呼吸频率减慢，呼吸变浅,，,通气,量,减少,，,口唇,青,紫,等,2,预防,：,保持气道通畅，从小剂量开始服用,药,物，,逐,渐加,大,到有,效,止痛,剂,量,2,治,疗,：,疼痛是最大的呼吸抑制拮抗剂，因,而,呼吸,抑,制永,远,发生,在,不痛,的,患者,，,强刺激唤醒患,者或,刺,激,疼痛,是阿,片,中毒,呼,吸抑,制,的徒,手,抢救,最,便捷,的,方法,3,；,持,续,或间,断,给氧,，,必要,时,可使,用,呼吸,兴,奋剂,。,用药,35d,后,，,呼 吸抑制一般可自行减弱,或,消失,，,一旦,出,现,严,重,呼吸,抑,制，,可,用,纳,洛,酮缓,解,，必,要,时进,行,人工,呼,吸,2,纳洛酮使用注意,4,：,在逆转过程中，由于阿片类药物,被,代谢,，,需要,严,密监,视,疼痛,再,度发,生,的情,况,，这也 要求小心地给予额外阿片类药物。,1.,冉凤鸣,臧爱华,.,重视阿片类镇痛药物,的,不良,反,应,.,药品评价,.,2012.,(03):,42-44.,2.,伏晓,姚恩霞，,徐前进,.,阿片类药,物,不良,反,应防,治,对策,.,中,华全,科,医学,2008,6(7):752,3.,阿片类药物不良,反,应发,生,机制；,4.,NCCN,Clinical Practice Guidelines,in,Oncology,(Adult,Cancer,Pain),Version 2.2013,总结,阿片类药物的不良反应可影,响,患者,用,药依,从,性以及,医,生制,定,治疗方,案,，各,指南均指出需要重视阿片类,药,物等,不,良反,应,的管理,除便秘意外，阿片类药物的,不,良反,应,会随,用,药时间,而,逐渐,耐受,应提前预防可能发生的不良,反,应，,并,及时,处,理已出,现,的不,良,反应,问题,阿片类药物引起的不良反应，哪种不良反应不会因用药时间逐渐耐,受,？,A,、恶心、呕吐,B,、便秘,C,、皮肤瘙痒,答案,：,B,T,H,A,N,K,S,