下肢静脉血栓形成.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢静脉血栓形成,概述,下肢深静脉血栓形成（,DVT),是临床上常见周围血管疾病，伴随人口老龄化及人们饮食结构改变，本病发病率呈逐步上升趋势。下肢深静脉血栓形成是指血液在深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，造成静脉回流障碍一个疾病。,下肢静脉血栓形成,2/28,一病因,血管内膜损伤，血流迟缓和血液高凝状态,是血栓形成三要素。,手术过程中长时间仰卧，长久肢体制动或偏瘫引发腘窝部静脉血淤滞。全麻、感染或其它增加下肢静脉容量和降低静脉回流原因都能够引发静脉淤滞。内膜损伤、局部原因包含血管直接损伤。大手术后，因为手术打击，血液粘稠度增高。,下肢静脉血栓形成,3/28,另外，解剖原因也是下肢,DVT,主要原因，左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，轻易使左髂总动脉长久处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉管腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成左侧主要原因。,下肢静脉血栓形成,4/28,二临床表现：,下肢静脉血栓形成,5/28,周围型,：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引发疼痛。,下肢静脉血栓形成,6/28,中心型,：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可造成肺栓塞，威胁病人生命。,下肢静脉血栓形成,7/28,混合型,：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛都有血栓形成，能够有周围型扩张而来，开始症状较轻未引发注意，以后肿胀平面逐步上升，直至全下肢水肿被发觉。此出现临床表现与血栓形成过程时间一致。也能够由中心型向下扩张所致其临床表现不易与中心型判别。,下肢静脉血栓形成,8/28,下肢静脉血栓形成,9/28,下肢,DVT,多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，,下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张,是下肢,DVT,三大主要表现。,下肢静脉血栓形成,10/28,三辅助检验,B,超,：是一个无创性检验，诊疗下肢,DVT,含有很高敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。,顺行静脉造影,：是诊疗,DVT,最准确方法。,下肢静脉血栓形成,11/28,四治疗：,下肢,DVT,惯用治疗方法倾向于非手术疗法。介入治疗日益受到临床医师重视，主要包含静脉球囊扩张成形术及静脉支架植入术。药品治疗主要包含溶栓、抗凝、等药品治疗。病变静脉内直接用药能够使药品直接作用于血栓。局部药品浓度高，能充分发挥药效。,下肢静脉血栓形成,12/28,五护理关键点,一、普通护理,二、平卧位疗法护理,三、用药护理,四、肿消散外敷护理,五、肺栓塞观察,六、出血并发症观察,七、弹力袜和弹力绷带应用,下肢静脉血栓形成,13/28,（一）普通护理,1,、病室安全、整齐、降低不良刺激，使患者保持良好精神状态，有利于气血运行及疾病康复。,2,、饮食宜清淡，禁食油腻，辛辣等食物，进低脂且富含纤维素饮食，保持大便通畅，降低用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。,3,、为预防出血，降低穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫,5,分钟，动脉穿刺后压迫,10-15,分钟。,下肢静脉血栓形成,14/28,4,、说服患者禁止烟酒。烟草中尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低,2.5-3.5,摄氏度。,5,、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期天天测量并统计患者不一样平面周径并与前日统计相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿可能，应马上通知医师紧急处理。,下肢静脉血栓形成,15/28,（二）平卧位疗法护理,急性期患者应绝对卧床,10-14,天，患肢抬高，高于心脏水平,20-30cm,，以防栓子脱落引发肺栓塞。膝关节屈曲,15,度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉，防止膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。,下肢静脉血栓形成,16/28,（三）用药护理,1,、每次使用抗凝药品前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后注意有没有出现倾向。,2,、溶栓药品化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解于常温状态下很轻易失去活性，所以应选取新鲜药液，现配先用。,3,、穿刺患者浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵连续滴注溶栓药品，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更加好。,下肢静脉血栓形成,17/28,（四）肺栓塞观察,静脉血栓附壁性在,1-2,周内最不稳定，极易脱落，所以在血栓形成后,1-2,周内即溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时防止动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。,下肢静脉血栓形成,18/28,下肢静脉血栓形成,19/28,肺栓塞经典症状：呼吸困难、胸痛、咳、咳血,。但有时肺栓塞症状并不经典。对突然发生呼吸困难、紫绀，高度提醒肺栓塞，应马上使患者平卧，防止做深呼吸、咳嗽、猛烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，主动配合抢救。,下肢静脉血栓形成,20/28,（五）出血并发症观察,用药前了解病人有没有出血疾病，用药后观察有没有临床出血倾向或出血发生，观察有没有牙龈出血、伤口渗血或血肿，泌尿道或消化道出血，要尤其注意有没有头疼、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪，麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，即使凝血指标正常也应亲密观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头疼、呕吐血压突然升高或意识障碍，应马上通知医生及时处理。,下肢静脉血栓形成,21/28,（六）弹力袜和弹力绷带应用,急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，经过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，即维持最低程度静脉压，有利于肢体肿胀消退。应注意包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若 患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高患者,10,分钟，使静脉血排空，然后在包扎，弹力袜大小必须适合患者腿部周径，包扎弹,下肢静脉血栓形成,22/28,利绷带应从肢体远端开始逐步向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及肢体肿胀情况。,下肢静脉血栓形成,23/28,六预防,1,、卧床期间定时进行下肢肢体主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检验病人活动情况，定时更换卧位，,1-2h,一次，防止过分屈曲，勉励患者进行深呼吸及咳嗽。,2,、需长久输液或经静脉给药者，防止在同一部位，同一静脉重复进行穿刺，尤其是使用刺激性药品更要慎重。,下肢静脉血栓形成,24/28,3,、尽在下床活动是预防下肢深静脉血栓形成最主要办法。,4,、注意患者双下肢有没有色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有没有深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成可能，如有改变应及时通知医生。,5,、低脂饮食、宜清淡、禁辛辣刺激、肥腻,下肢静脉血栓形成,25/28,制品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露，芦荟胶囊等，防止因排便困难引发腹压增高，影响静脉回流。,6,、各种术后病人应慎用止血药品，可适当垫高低肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长久卧床病人应勉励病人作足背屈活动，必要时对小腿按摩，使小腿肌肉被动收缩，预防静脉血栓形成。,下肢静脉血栓形成,26/28,7,、勿使用过紧衣物防止血液瘀滞。,8,、高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药品。,9,、戒烟，因为烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告诉病人及时戒烟。,下肢静脉血栓形成,27/28,谢谢大家！,下肢静脉血栓形成,28/28,