不孕不育专题医学知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,不孕不育,周炜,北京中医药大学从属护国寺中医院针灸科,北京市针灸医院,不孕不育专题医学知识讲座,第1页,目录,概念,流行病史发病原因及分类,中药治疗,针灸治疗,不孕不育专题医学知识讲座,第2页,概念,不孕不育,包含两部,分,：,不孕症和不育症。,不孕症：,育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采取任何避孕办法情况下，未能成功怀孕者称不孕症。,不育症,：虽能受孕但因种种原因造成流产、死胎而不能取得存活婴儿称为不育症。,不孕不育专题医学知识讲座,第3页,受孕过程及条件,必须有卵巢排出正常卵子，精液含正常精子，卵子和精子在输卵管内相遇并结合为受精卵，并输送入子宫腔，子宫内膜适合于受精卵着床。以上任一条件不正常，就可造成不孕不育症发生。,不孕不育专题医学知识讲座,第4页,流行病学,发展中国家一些地域不孕症患病率可高达30%，,中,国约为6%15%。全世界不孕患者人数约为 8000万1.1亿。,不孕不育专题医学知识讲座,第5页,女性不孕,分类,按照性质分：生理性不孕和病理性不孕,据是否有过妊娠可分：原发性不孕和继发性不孕,据是否有怀孕可能分：绝对不孕和相对不孕,据病变器官不一样分：卵巢性不孕、输卵管性不孕、子宫性不孕、子宫颈性不孕及外阴和异常性不孕等。,不孕不育专题医学知识讲座,第6页,其它不孕分类,先天性生殖系统发育性不孕,免疫性不孕,医源性不孕,非特异性、特异性及性传输性感染性不孕,性生活失调,卵巢排卵障碍,不孕不育专题医学知识讲座,第7页,男性不育,按不育病史分类：原发性不育与继发性不育。,按引发不育病因分类：按可分为干扰不一样生殖步骤性不育及精液检验异常状态性不育。,不孕不育专题医学知识讲座,第8页,女性不孕原因,1、阴道原因 因阴道闭锁或阴道中隔等先天原因引发性交障碍或困难，从而影响精子进入女方生殖道。再者，因为霉菌、滴虫、淋球菌等感染造成阴道炎症改变了阴道生化环境，降低精子活动力和生存能力，从而影响受孕机会。,2、宫颈原因 宫颈狭窄、息肉、肿瘤、粘连等均可影响精子经过；宫颈糜烂，其炎性渗出物有杀精作用；宫颈粘液中存在抗精子抗体，不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力,宫颈内口松弛症是引发习惯性晚期流产而致不育常见原因之一。,不孕不育专题医学知识讲座,第9页,女性不孕原因,3、子宫原因 先天性无子宫、幼稚型子宫及无宫腔实性子宫等发育不良或畸形都会影响女子生育能力。,4、输卵管原因 输卵管过长或狭窄，输卵管炎症引发管腔闭塞、积水或粘连，均会妨碍精子、卵子或受精卵运行。输卵管疾病可占女性不孕25%，是不孕主要原因,。,不孕不育专题医学知识讲座,第10页,女性不孕原因,5、卵巢原因 卵巢内滤泡发育不全、不能排卵并形成黄体、卵巢早衰、多囊性卵巢、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出原因都会造成不孕。,不孕不育专题医学知识讲座,第11页,女性不孕原因,6、内分泌原因 当下丘脑发育成熟不全或下丘脑周期中枢成熟延迟，使下丘脑-垂体-卵巢轴三者之间调整不完善，于是表现为无排卵月经，闭经或黄体功效失调，这些都是不孕症可能原因。另外，甲状腺机能亢进或低下，肾上腺皮质功效亢进或低下也能影响卵巢功效并妨碍排卵。,不孕不育专题医学知识讲座,第12页,女性不孕原因,7、先天性原因 严重先天性生殖系统发育不全，这类病人常伴有原发性闭经。性染色体异常，比如特纳氏综合征，真假两性畸形。染色体异常造成习惯性流产等。,不孕不育专题医学知识讲座,第13页,女性不孕原因,8、全身性原因 营养障碍，代谢性疾病，慢性消耗性疾病，单纯性肥胖等。服用生棉籽油，有毒化学试剂，放射线照射，微波等物理原因。,9、精神神经原因 植物性神经系统功效失调，精神病，环境性闭经，神经性厌食，假孕等。,10、其它 免疫性不孕，血型不合（如Rh因子或ABO溶血造成习惯性流产或死胎）。,不孕不育专题医学知识讲座,第14页,男性不育原因,性功效障碍包含阳痿、早泄、遗精、不射精等，不射精症占男性不育原因35%。,患有,内科疾病,等慢性疾病造成,，如糖尿病及有些神经系统疾病，会引发性无能，也会造成精子产量降低。,精子输送,障碍：各种原因造成睾丸炎、前列腺炎。如青春期腮腺炎,精液品质下降：吸烟喝酒吸食大麻等造成；发烧大于38.5c以上抑制精子生成六个月。,不孕不育专题医学知识讲座,第15页,男性不育原因,精液质量异常，包含少精症、无精症、死精症、弱精症、多精症、精量过少及精液不液化等。少精症占男性不育原因15.4%。,免疫学原因：指男子血清或精浆中存在有抗精子抗体，产生本身抗精子免疫反应，造成免疫性不育。,精索静脉曲张引发男性不育占12%。,药品：,有一些药品会造成精子暂时性或永远性降低，,如男性荷尔蒙、女性荷尔蒙、类固醇,、,秋水仙素,不孕不育专题医学知识讲座,第16页,治疗,标准：针对各种病因进行准确分析，依据病因实施标准下个性化治疗方案,中医治疗标准：辨证辨经施治，针药并用。,不孕不育专题医学知识讲座,第17页,不孕中医病因病机认识,肾虚,：,素问上古天真论“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”,:“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”,肾主生殖,凡月经失调、子嗣之病多与肾功效失调相关。,不孕不育专题医学知识讲座,第18页,不孕中医病因病机认识,肝气郁结：肝气郁结，肝疏泄功效失常，就可造成经闭不行。素问阴阳别论“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”,不孕不育专题医学知识讲座,第19页,不孕中医病因病机认识,瘀滞胞宫、痰湿内阻：,丹溪心法,提出:若是肥盛妇人,禀受甚厚,恣于酒食之人,经水不调,不能成胎,谓之躯脂满溢,闭塞子宫,宜行湿燥痰。,不孕不育专题医学知识讲座,第20页,不孕中医病因病机认识,女子生殖机能与肝、脾、肾三脏关系亲密,并以冲、任为要领,肝藏血,脾统血,肾藏精,精化则天癸至。肾气充盛从而促使冲任二脉通盛、协调,精血灌注胞宫月经准期,才可能孕育胞胎,不孕不育专题医学知识讲座,第21页,不孕中医病因病机认识,清.陈士铎：六因学说,精寒：精液清冷、稀薄质量下降,气衰：肺脾肾气不足,痰多：有形之痰或无形之痰,火盛：心肝肾阴虚火旺火盛造成精子少,气郁：精液量少、质量差,精少：精液量少,不孕不育专题医学知识讲座,第22页,药品治疗,傅青主种子十方。,1,养精种玉汤,：大补肾水而平肝木，水旺而血旺，血旺则火消。熟地以资肾水，当归、白芍养肝,血，山萸肉助熟地滋养肝肾而填精血，俾精血充沛，肝肾得养，冲任得调，则摄精成孕,不孕不育专题医学知识讲座,第23页,药品治疗,2,清骨滋肾汤,：,治宜补肾之阴，清骨中之热，方用药选,地骨皮，丹皮、沙参、元参、麦冬，石斛、五味子,。,皆为滋阴、清热之品，补肾中之精，凉骨中之热，壮水之主，以制阳光，则胞胎自无太热之患，便易种子。,不孕不育专题医学知识讲座,第24页,药品治疗,3,温胞饮,：胞胎之寒凉，乃心肾二火之衰微也。故治胞胎,者，必须补心肾之火,。,白术健脾以养化源，巴戟温肾暖宫，杜仲、菟丝子补肾益精，山药养任，人参益气，补骨脂温肾，肉桂温补命门而益心阳，附子温肾壮阳，佐芡实入肾益精、养固任带,不孕不育专题医学知识讲座,第25页,药品治疗,4,温土毓麟汤,：脾土,非肾水不能化，胃土非心火不能生。今母不旺而子必弱，母不热子必寒,。取巴戟、覆盆子、白术、山药、人参、神曲适用，药简而四经并治，命门心包之火旺，则脾胃而无严寒之虑,不孕不育专题医学知识讲座,第26页,药品治疗,5,化水种子汤,：“便涩腹胀足浮肿不,孕”时认为其乃膀胱之气不化所致。而膀胱之气必得肾气相通方行，倘无肾气不通，则膀胱之气化不行，水湿之气必渗透胞胎之中，而成汪洋之势,。,巴戟天,、,白术,、,茯苓,、,人参,、,菟丝子,、,芡实,、,车前,、,肉桂,。,二剂而膀胱之气化，四剂而艰涩之症除。又十剂而虚胀脚肿之形消。再服六十剂肾气大旺，胞胎温暖，易于受胎而生育矣。,此方利膀胱之水，全在补肾中之气；暖胞胎之气，全在壮肾中之火。至于补肾之药，多是濡润 之品，不以湿而易助其湿乎？然方中之药，妙于补肾之火，而非补肾之水。尤妙于补火而无燥烈之虞，利水而非荡涤 之猛。所以膀胱气化，胞胎不湿，而发荣长养无穷与。,不孕不育专题医学知识讲座,第27页,药品治疗,6,开郁种玉汤,：,“解肝气之郁，宣脾气之困，而心肾之气亦舒，腰脐利而任带通达，胞胎之门自启,。,方中重用白芍平肝，合当归以养血，且用酒洗开郁散结，白术健脾，茯苓宁心，香附乃解郁散结之圣药，佐丹皮以泄郁火，再配花粉润燥生津而利月水。其滋而不滞，利而不伤,不孕不育专题医学知识讲座,第28页,药品治疗,7,加味补中益气汤,：,“治法必须以泄水化痰为主，然徒泄水化痰，而不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去”。以黄芪益气，人参、甘草补中助之，佐白术健脾，当归补血，陈皮、半夏、茯苓理气和中祛湿，更用升举清阳之升麻、柴胡认为引使，扶正祛邪，升降有道。“阳气充分，自能摄精;湿邪散除，自可受种”。,不孕不育专题医学知识讲座,第29页,药品治疗,8,宽带汤,：,白术,、,巴戟肉,、,补骨脂,、,人参,、,麦冬,、,杜仲,、,大熟地,、,肉苁蓉,、,白芍,、,当归,、,五味,、,建莲子,。,四剂少腹无紧迫之状，服一月即受胎。,不孕不育专题医学知识讲座,第30页,药品治疗,9,升带汤,：,白术,、,人参,、,沙参,、,肉桂,、,荸荠粉,、,鳖甲,、,茯苓,、,半夏,、,神曲,。,连服三十剂，而任督之气旺。再服三十剂，而疝瘕之症除。此方利腰脐之气，正升补任督之气也。任督 之气升而疝瘕自有难容之势，况方中有肉桂以散寒，荸荠以去积，鳖甲之攻坚，茯苓之利湿，有形自化于无形，而 满腹皆升腾之气矣，何至受精而再坠乎哉？,不孕不育专题医学知识讲座,第31页,药品治疗,10,顺肝益气汤,：,人参,、,当归,、,苏子,、,白术,、,茯苓,、,熟地,、,白芍,、,麦冬,、,熟陈皮,、,砂仁,、,神曲。服一剂轻，二剂平，三剂全愈。此方平肝则肝逆除，补肾则肝燥息，补气则血易生。,不孕不育专题医学知识讲座,第32页,针灸治疗,针灸取穴实证以理气化痰、行瘀通络为主，取穴以对应背俞穴及足阳明、足太阴经为主;,虚证以补益肝肾、温通胞脉为主取穴以任脉、足阳明经及背俞穴位为主。,不孕不育专题医学知识讲座,第33页,针灸治疗,任,脉,主一身阴经,冲任协调,月经疏通才有孕育可能。,少阴,肾经和,阳明,胃经在下腹部,含有调理冲任、温补肾阳、调整内分泌作用,。,不孕不育专题医学知识讲座,第34页,针灸治疗,三阴交,为足三阴经交会穴，能疏通三阴经气血，使经血充沛，起到补肝肾、调冲任、温胞宫作用。,关元,为足三阴经、任脉之会，小肠之募，主藏魂魄，此乃男子藏精、女子蓄血之处，此穴能调整足三阴经、冲任二脉，并主血主胞之疾；,中极,为肾肝脾、任脉之会，膀胱之募，主阴血,子宫穴,为经外奇穴，针灸大成载：“子宫治妇人久无子嗣”，经过局部刺激作用促进子宫、卵巢等女子生殖器官血供，有利于卵泡细胞成熟、排放。,不孕不育专题医学知识讲座,第35页,针灸治疗,女性排卵障碍所致不孕约占25%30%,针灸作为一个非药品疗法，含有多层次、多水,平、多靶点综合治疗作用，它能促卵泡成熟与促排卵，改进卵巢功效，提升卵子质量，调整性腺轴，改进内分泌，改进子宫内膜容受性及提升妊娠率,不孕不育专题医学知识讲座,第36页,针灸治疗,经前期,：,温肾助阳,，,活血通经,。,三阴交、曲骨、命门、气海，针灸并用,。,经中、后期,：,滋肾益阴,，,补肾填精,。,肾俞、关元、然谷、,三阴交、足三里,加减：,痰湿较重者配丰隆、阴陵泉、足三里，肝气郁结者配太冲，气滞血瘀者配血海。,不孕不育专题医学知识讲座,第37页,针灸治疗,当代研究认为针刺能激动脑内多巴胺系统，调整下丘脑 垂体卵巢本身功效，引发黄体生成素(LH),促卵泡激素,（,FSH,）,水平发生改变，促使成熟卵泡破裂、排卵。在排卵期结合针灸治疗，可有效疏通冲、任、三阴经经气，促使成熟卵泡破裂，提升排卵率,常惠.针药并用治疗排卵障碍性不孕症 40 例临床研究 J .江苏中医药，42(4)：33-34.。,不孕不育专题医学知识讲座,第38页,针灸治疗,女性不孕中40%为输卵管机能障碍。其中输卵管炎症引发输卵管堵塞是女性不孕主要原因,炎症不但引发输卵管堵塞,且因瘫痕形成使输卵管僵硬和输卵管周围炎症粘连,影响输卵管蠕动。,三阴交、血海、肾俞,、,肝俞、足三里、脾俞。,不孕不育专题医学知识讲座,第39页,针灸治疗,多囊卵巢综合征,：多见月经迟后、腰膝酸软、子宫偏小,等肾虚表现,以肾阳虚为主,经常是阴损及阳所致,。兼有血瘀与痰浊、肝郁等。,关元、大赫、曲骨,、,中极、水道,、归来,、,水道、归来、三阴交,。,血瘀加地机、血海、三阴交,调畅气机、活血化瘀、促排卵,痰浊加丰隆、阴陵泉,肝郁加太冲,不孕不育专题医学知识讲座,第40页,中医针刺能调整机体内环境,对接收体外受精 胚胎移植患者在移植当日测定子宫内膜厚度，子宫动脉血流阻抗，雌激素水平，移植前针刺内关、地机、太冲、百会、归来;点刺耳穴神门、子宫、内分泌、脑点。移植后针刺足三里、三阴交、血海和合谷。在胚胎移植前后进行针刺治疗显著提升了临床妊娠率。,张明敏，黄光英，陆付耳，等 针刺对胚胎移植怀孕率影响J中国针灸，22(8):507 509,不孕不育专题医学知识讲座,第41页,中医针刺能调整机体内环境,经过给模拟胚泡着床障碍,（,IVF ET,）,大鼠施以针刺，从试验角度证实了针刺能显著改进胚胎着床障碍着床率，且无胚胎毒性。,刘新玉，黄光英，张明敏 针刺对胚泡着床障碍大鼠胚泡着床及发育影J 中国针灸，27(6):439 442,不孕不育专题医学知识讲座,第42页,针灸治疗,男子不育,关元、气海、肾俞、精宫。,无精子与阳明胃、太阴脾经相关加足三里、血海,少精症与少阴肾、太阴脾经相关加大赫、三阴交,死精子和精子畸形过,多与太阴脾经相关加三阴交、地机,精液粘稠与不化与太阴脾经及少阴肾经相关，加阴陵泉、太溪,不孕不育专题医学知识讲座,第43页,Thank,you,!,dzhouweisina,.,com,不孕不育专题医学知识讲座,第44页,