超声引导下颈2神经根阻滞改善颈源性头痛患者头颈僵硬感及颈椎活动度的效果.pdf

经验交流超声引导下颈 神经根阻滞改善颈源性头痛患者头颈僵硬感及颈椎活动度的效果卓娜 斯琴托亚【摘要】目的 探讨超声引导下 神经根阻滞改善颈源性头痛()患者头颈僵硬感及颈椎活动度的效果 方法 选择 年 月 年 月本院收治的 例 患者作为研究对象随机数表法分为 神经根阻滞组(例)和药物治疗组(例)两组 两组均予以双氯芬酸钠缓释胶囊治疗同时为 神经根阻滞组联用超声引导下 神经根阻滞治疗 对比两组患者的颈椎活动度、头痛程度及头痛对日常生活的影响程度 结果研究期间两组患者的 评分及 评分逐渐降低且治疗后及 个月后随访 神经根阻滞组 评分及 评分低于药物治疗组差异具有统计学意义(.)治疗后神经根阻滞组头痛对日常生活产生轻度影响患者比例高于干预前及干预后药物治疗组其头痛对日常生活产生显著影响患者比例低于干预前及干预后药物治疗组差异具有统计学意义(.)一个月后随访时两组头痛对日常生活产生轻度影响患者比例高于治疗前及治疗后头痛对日常生活产生显著影响患者比例低于治疗前及治疗后差异具有统计学意义(.)一个月后随访时神经根阻滞组头痛对日常生活产生轻度影响比例高于药物治疗组差异具有统计学意义(.)结论 超声引导下 神经根阻滞可有效改善 患者头颈僵硬感并增加其颈椎活动度同时该疗法还可缓解头痛并减轻头痛对其日常生活的影响【关键词】超声引导下 神经根阻滞 颈源性头痛 颈椎活动度中图分类号 文献标识码:./.:.【】().()().(.).(.).(.).(.)具有可比性见表 .方法:两组患者均口服双氯芬酸钠缓释胶囊(辅仁药业集团有限公司国药准字)治疗/次 次/同时为 神经根阻滞组联合超声引导下 神经根阻滞治疗方法为:指导患者侧卧于操作台上在其肩下垫枕头部轻度屈曲将超声探头与颈椎纵轴保持平行在确定 节段具体位置后将探头旋转至于颈椎横轴保持平行 超声影像引导下在 神经节旁置入套针管位置满意后输注 .的利多卡因(济川药业集团有限公司国药准字)和 曲安奈德(昆明积大制药股份有限公司国药准字)操作过程中密切观察患者的呼吸频率及意识表现情况 次/周 周为 个疗程连续治疗 个疗程 两组患者均口服双氯芬酸钠缓释胶囊(辅仁药业集团有限公司 国药准字)治 疗 /次 次/同时为超声引导下 神经根阻滞治疗方法为:指导患者平卧于操作台上在其肩下垫枕头部转向对侧 将超声探头与颈椎纵轴保持平行在确定 节段具体位置后将探头旋转至于颈椎横轴保持平行 超声引导下在 神经根旁进行穿刺位置满意后输注 .的利多卡因(济川药业集团有限公司国药准字)和 曲安奈德(昆 明 积 大 制 药 股 份 有 限 公 司 国 药 准 字)操作过程中密切观察患者的呼吸频率及意识表现情况 次/周 周为 个疗程连续治疗 个疗程.观察指标:()采用颈椎活动度()评估患者治疗前后的头颈僵硬感及颈椎活动度对颈椎活动自如、活动范围受限、活动僵硬及完全不能活动分别予以分评分()采用视觉模拟评分法()评估患者治疗前后的疼痛程度将疼痛程度分为无、轻微、较重、剧烈四个级别分别予以、分评分()采用头痛影响 测 试 问 卷 ()评估头痛对日常生活的影响程度 该问卷中共 项条目对患者过去 周内生活情况实施评估将从不、很少、有时、经常、总是选项分别予以、分评分 根据 评分将头痛对日常生活的影响程度分为轻度、中度、显著及严重影响四个等级 评分范围分别为 、分.统计学处理:应用 .统计软件进行数据分析计数资料以例数()表示行检验符合正态分布的计量资料以()表示行 检验.表示差异具有统计学意义二、结果.两组 评分比较:研究期间两组 评分逐渐降低且 神经根阻滞组低于药物治疗组(.)见表.两组 评分比较:研究期间两组患者的 评分逐渐降低且治疗后及 个月后随访 神经根阻滞组 评分低于药物治疗组(.)见表.两组头痛对日常生活的影响程度的比较:治疗后神经根阻滞组头痛对日常生活产生轻度影响患者比例高于干预前及干预后药物治疗组其头痛对日常生活产生明显影响患者比例低于干预前及齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .干预后药物治疗组(.)一个月后随访时两组头痛对日常生活产生轻度影响患者比例高于治疗前及治疗后头痛对日常生活产生明显影响患者比例低于治疗前及治疗后(.)一个月后随访时神经根阻滞组头痛对日常生活产生轻度影响比例高于药物治疗组(.)见表 表 两组一般资料比较项目神经根阻滞组()药物治疗组()/值 值性别()男(.)(.).女(.)(.)年龄(岁).病程(年).婚姻状况()未婚(.)(.).已婚(.)(.).离异(.)(.).文化程度()小学(.)(.).中学(.)(.).专科以上(.)(.).表 两组 评分比较(分)组别 评分治疗前治疗后 个月后随访 值 值神经根阻滞组().药物治疗组().值.值.表 两组 评分比较(分)组别 评分治疗前治疗后 个月后随访 值 值神经根阻滞组().药物治疗组().值.值.表 两组头痛对日常生活的影响程度的比较()项目神经根阻滞组()药物治疗组()值 值治疗前 轻度(.)(.).中度(.)(.).显著(.)(.).严重(.)(.).治疗后 轻度(.)(.).中度(.)(.).显著(.)(.).严重(.)(.)个月后随访 轻度(.)(.).中度(.)(.).显著(.)(.).严重(.)(.)注:组内与治疗前相比.组内与治疗后相比.齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .讨论 有关 发病机制的研究表明颈部任何组织的损伤均可触发 但上颈神经()解剖结构尤其是 神经解剖结构的改变及相关组织结构密度的变化更易导致 的发生 颈神经内侧支神经是颈源性头痛的主要传导神经一旦该神经受到压迫或刺激会在相应头部产生疼痛感同样阻断该神经的传导可阻断疼痛传导因此在口服用药治疗无法取得良好临床疗效时临床上一般采用 神经根阻滞治疗 神经根阻滞属于微创介入疗法操作过程需借助影像学技术辅助完成以往研究证实于 型臂 射线或 引导下行 神经根阻滞易引发感染、脑脊液漏、脑卒中等并发症 同时以往相关研究多注重治疗后患者头痛程度的对比忽略颈椎活动情况在疾病预后中的意义由此本研究以患者头颈僵硬感及颈椎活动度(既 评分)作为主要疗效对比指标王子燕等在研究中证实超声引导下实施椎旁阻滞能显著降低患者疼痛状况提高颈部活动能力改善生活质量 本研究结中两组患者的 评分及 评分逐渐降低且 神经根阻滞组低于药物治疗组(.)与上述结果具有一致性 同时本研究针对头痛对两组患者日常生活的影响程度实施对比得出接受治疗后两组患者头痛对生活的影响程度逐渐降低且 神经根阻滞组患者头痛对生活影响降低程度更为明显 究其原因:()神经阻滞后患者头痛感被阻断头部受 神经支配区域血管受刺激后的收缩状态得到解除血管扩张后该区域血液循环状态得到改善进一步降低头痛感形成良性循环因此患者的 评分逐渐降低()患者头痛症状改善后对应区域炎性反应逐渐降低、颈部诸肌肉弹性逐渐恢复神经压迫刺激得到解除因此患者颈椎僵硬程度得到改善其颈椎活动范围增加()患者头痛症状改善后其生活质量尤其是被头痛影响的生活质量得到逐步恢复生活受头痛影响逐渐降低虽然 神经根阻滞为临床治疗 的主要手段之一但有研究者证实在此研究基础上联合枕颌牵引、冲击波治疗等疗法的预后效果更好患者复发率更低但本研究未对上述联合疗法实施对比研究因此不予以评价可在后续研究中进一步探讨多疗法联合治疗 的效果综上所述超声引导下 神经根阻滞在降低 患者头痛程度的同时还可有效改善其头颈僵硬感状态并增加颈椎活动度此外该疗法还可缓解头痛并减轻头痛对其日常生活的影响 本研究受研究对象数量有限导致研究结果具有一定局限性且研究过程中未实施远期跟踪调查研究结果仅代表超声引导下 神经根阻滞治疗 的近期疗效无法代表远期疗效 因此后续研究可在本研究基础上适当增加纳入研究对象数量同时对研究对象实施长期跟踪随访已确定治疗的远期疗效参 考 文 献 高珊王飞.颈椎旁神经阻滞联合针刺治疗颈源性头痛临床疗效及其机制.中国疼痛医学杂志():.():.:?.():.():.:.():.().():.万颖.浮针配合悬吊运动治疗颈源性头痛临床研究.针灸临床杂志():.().():.().():.何芬.电针肌筋膜激痛点治疗颈源性头痛的临床疗效观察.武汉:湖北中医药大学.雷维维李俊杰胡译心等.颈 神经根及其周围静脉丛的临床应用解剖学研究.中华神经外科杂志():.胡泊郑留柱王萍等.超声引导下 神经后支阻滞联合枕颌牵引治疗颈源性头痛的疗效观察.中国疼痛医学杂志():.李文举唐旭李亦梅等.颈脊神经后支射频消融术联合塞来昔布治疗颈源性头痛临床疗效观察.临床军医杂志():.():.王莉苗振华王利波等.超声引导下 神经根阻滞联合冲击波治疗颈源性头痛的临床研究.生物医学工程与临床():.王子燕曹自华刘荣莉.超声引导下 椎旁阻滞对颈源性头痛的镇痛效果.甘肃医药():.(收稿日期:)齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .