产前超声诊断胎儿右位主动脉弓的临床有效性探讨.pdf

M M IMONTHLY超声诊断M M I产前超声诊断胎儿右位主动脉弓的临床有效性探讨YVol 32No.8Aug.2023一15 4 1 一张超群，王彦，龚国花！1佛山市南海区妇幼保健院超声科（广东佛山2.佛山复星禅诚医院超声科（广东佛山5 2 8 0 0 0）【摘要】目的：研究产前超声诊断胎儿右位主动脉弓的临床有效性。方法：本次纳入2 0 19 年1月至2 0 2 1年6月期间在本院进行产前检查的35 0 名孕妇展开研究，所有孕妇均进行超声检查，以引产后解剖结果或产后检查结果为参照，观察产前超声的诊断结果以及妊娠结局。结果：右位主动脉弓胎儿确诊4 3例。产前超声检出38 例（10.8 6%），对胎儿右位主动脉弓的诊断敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为7 9.0 7%、98.70%、9 6.2 9%、8 9.4 7%、9 7.12%；比例最高的类型为右位主动脉弓并左位动脉导管，其检出率为8 3.7 2%；右位主动脉弓胎儿的乙A0P、间距分别为12.9 0、（4.7 9 0.30）mm；4 3例确诊胎儿中，12 例引产，31例活产。结论：产前超声检查具有操作简捷、无创、准确性高等优势，能够准确诊断胎儿右位主动脉弓并判断疾病类型。关键词：胎儿；右位主动脉弓；产前超声；诊断右位主动脉弓是一种先天性血管畸形，正常情况下，人们的主动脉弓在气管左侧，而右位主动脉弓是指主动脉弓向右偏移且在气管、食管右侧的情况2 1。单纯的右位主动脉弓胎儿通常预后较好，在成年后压迫症状出现的较少，但双主动脉弓会导致胎儿娩出后气管、食管受压，需要及时进行治疗3。产前尽早诊断右位主动脉弓及其鉴别其分型，能够对预后进行评估。超声是产前检查中的常用影像学技术，本文就产前超声在该病中的诊断效果。1资料和方法1.1资料选取2 0 19 年1月至2 0 2 1年6 月期间于本院进行定期产检的孕妇。35 0 名孕妇的年龄为2 2 岁至38岁，年龄平均值（30.10 2.7 4)岁。孕周为2 0-33(26.422.89)周。纳入标准：（1)存在宫内感染史、异常分娩史、孕期服药史等高危因素的孕妇；(2)存在家族史或心脏病史者；（3）单胎的孕妇；（4)免疫功能正常者；（5）临床各项资料完整且自愿接受随访者。排除标准：（1）妊娠期存在严重并作者简介：张超群，女，湖南郴州人，大学本科，副主任医师，研究方向：妇产超声。528000)发症者；（2)存在精神障碍、认知障碍而不配合检查者；（3)失访者。1.2方法产前超声检查方法：仪器选用美国GE公司生产的VolusonE8彩色多普勒超声诊断仪，选择凸阵探头，探头频率为4.0-8.0 MHz。检查体位为仰卧位。具体检查方法：孕妇充分显露腹部，在孕妇腹壁涂抹耦合剂，将探头紧贴孕妇腹壁。对胎方位进行确定，选择胎儿心脏检查条件，放大胎儿心脏图像，再确定脏器位置。获取三血管切面、三血管气管切面等标准切面。当三血管气管切面出现异常时，则对气管与支气管、胸主动脉上段进行冠状切面扫描，判断主动脉及其分支有无异常，鉴别异常的类型。应用多普勒血流显像技术，观察心脏和大血管间的血流方向，监测主动脉、肺动脉瓣环处流速的变化。测量主动脉弓（近心端为A点）与主肺动脉中轴连线（近心端为P)相较于O点的角度（即ZAOP），同时测量，动脉导管/主动脉弓内径的比值。检测过程中叮嘱孕妇屏住呼吸，获得满意的成像后进行保存。针对未成功一次性获取标准切面的情况，进行反复的多切面、多角度筛查，或是要求孕妇均速走动，以获得满意的切面图像。由三名具有丰富经验一15 4 2 一的高年资超声科医生进行图像分析，取讨论一致的诊断结果。针对确诊为右位主动脉弓的胎儿，及时记录孕妇及其配偶的年龄、职业、相关病史等信息，并建议孕妇在本院引产，针对坚持分娩者，则对其娠结局进行随访。1.3评价指标（1)观察产前超声检查的诊断结果。(2)观察不同胎儿右位主动脉弓的分型及超声表现，并观察随访结果。1.4统计学处理运用SPSS25.0统计软件，计数资料行卡方检验，以n（%）的形式表述，计量资料采用t检验，表示为（均数标准差），差异有统计学意义以P0.05 体现。2结果2.1诊断结果分型右位主动脉弓并左位动脉导管右位主动脉弓合并右位动脉导管镜面右位主动脉弓双主动脉弓超声声像图如下图所示：现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期经引产后户体解剖结果或分娩后检查结果显示，35 0 名孕妇中共检出右位主动脉弓4 3例（12.2 9%）。二维超声检查的检出率为10.8 6%（38/35 0），敏感度为7 9.0 7%（34/4 3），特异度为98.70%（30 3/30 7），准确性为9 6.2 9%（337/35 0），阳性预测值为8 9.4 7%（34/38），阴性预测值为97.12%(303/312)。如表1所示。表1产前超声检查的诊断结果(n)二维超声金标准阳性阳性34阴性4合计382.2胎儿右位主动脉弓的分型及超声表现43例胎儿中，以右位主动脉弓并左位动脉导管最为常见，具体情况如表2 所示。表2 月胎儿右位主动脉弓的分型及超声表现n(%)三血管气管切面血管环36(83.72)“U形2(4.65)无2(4.65)无3(6.98)无合计阴性9303312气管及其分支冠状切面主动脉弓、动脉导管分别位于气管右侧、左侧均在气管右侧在气管右侧包绕气管和食管4330735025Hz/2-TrimCaHM55cm图1图1：孕2 3周+，常规产检发现右位主动脉弓。三血管气管切面，气管位于主动脉与肺动脉之间，主动脉弓位于气管右侧，动脉导管绕过气管后方汇人降主动脉。图2：孕2 4 周4 天，常规产检发现右位主动脉弓。三血管气管切面，气管位于主动脉与肺动脉之间，主动脉弓位于气管右侧，动脉导管绕过气管后方汇人降主动脉。图2M M IMONTHLY2.3超声测量值右位主动脉弓胎儿经产前超声检测显示，ZA0P为12.9 0，间距为（4.7 9 0.30）mm；动脉导管弓内径、主动脉弓内径分别为（4.32 0.6 6）mm、（4.0 8 0.6 2）m m，内径比值为（1.0 4 0.10)；主动脉内径、肺动脉内径依次为（4.14 0.70)mm、(5.32 0.8 4)m m。2.4随访结果43例确诊的胎儿中，随访可知共有12 例引产，尸检结果显示部分胎儿存在合并心脏畸形情况，即法洛四联症5 例，永存动脉干2 例，室间隔缺损3例，18 三体合并严重心内外多发畸形、孤立性右位主动脉弓各1例。31例活产胎儿中，合并心脏畸形情况：室间隔缺损4 例，合并永存左上腔3例，孤立性右位主动脉弓10 例。顺产2 2 例，剖宫产9例。新生儿Apgar评分范围为8-10 分。3讨论右位主动脉弓为动脉弓发育过程中存在的结构畸形，对胎儿及新生儿的生长发育无较大的影响，但是往往会合并心脏畸形或染色体异常情况，因此需要提高警惕。早期诊断右位主动脉弓有助于加强对孕妇围产期的管理，评估预后情况，实现优生优育。胸部X线片能够显示胎儿主动脉弓位置，可见主动脉弓降交界处存在密度升高情况，但是由于受到图像清晰度、影像重叠等因素的影响，容易出现漏诊、误诊等情况。同时还应注意与升主动脉瘤、右支气管淋巴结结核、主动脉弓等疾病进行鉴别。超声具有操作简单、经济性好、无创等优势4.5 ，且随着近年来超声仪器和技术的不断进步，促进了产前母婴疾病筛查准确率的提高。二维超声能够将胎儿形态结构、主要解剖结构进行显示，但是二维超声仅能对某一具体部位进行多断面检查，难以整体、全面的诊断胎儿而结构，无法直观显示三维立体结构，因此存在局限性6 。通过彩色多普勒血流显像技术则可对胎儿血流情况进行观察7 。在胎儿心血管系统的评估中多采用胸腔上部血管横切面，可对升主动脉、主动脉弓、肺动脉等周围血管和结构进行评估。其中三血管气管切面不仅能对上纵隔周围解剖结构进行观察，并可对大血管、上腔静脉系统进行评估。三血Vol 32 No.8Aug.2023-1543-管气管切面相对容易获得，在正常胎儿的心脏超声检查中，三血管气管切面能够显示动脉导管弓与主动脉弓的形状，两者呈“V”字形并与降主动脉连接，可观察到上腔静脉及气管的相对空间分布情况，且不受到胎位影响8 。另外彩色多普勒血流显像技术能够将动脉血液流动方向进行显示，可见均流向降主动脉。产前超声诊断胎儿右位主动脉弓一般是根据主动脉弓同气管的关系9 ，胎儿期胎肺未进行气体交换，支气管与气管内充满了羊水，故超声检查显示以无回声结构位置，故充满液体且呈无回声结构的气管为诊断该病的直接标志。三血管气管切面能够实时清晰显示主动脉弓，根据其位置异常情况对有无胎儿右位主动脉弓进行判断，可作为产前超声的有效征象10.1。三血管气管切面能够对血管同气管、食管位置关系进行评估，而气管及其分支冠状切面等则为辅助诊断切面。在产前检查诊断胎儿右位主动脉弓时，还应注意是否存在心脏畸形等情况12 此次研究数据显示，产前超声共检出胎儿右位主动脉弓38 例，虽然敏感度相对不高，但特异度、准确性及阴性预测值均超过了9 0.0 0%，提示产前超声在诊断胎儿右位主动脉弓方面具有一定的价值。本次研究中产前超声检查显示，三血管气管切面根据胎儿是否存在血管环以及血管环的形状能够对临床分型进行判断，提示产前超声检查能够根据三血管气管切面征象对胎儿右位主动脉弓进行分型。另外此次研究中的超声检测结果与魏秀芝13文章中的数据相差不大，且胎儿右位主动脉弓时，主动脉弓需要绕过气管与动脉导管弓汇合，形成“U型结构，因此根据乙AOP及间距的变化可对主动脉弓有无异常进行判断。通过随访可知，4 3例确诊胎儿中，12 例引产，提示产前超声结果可为是否需要引产提供指导14 。进一步分析出现漏诊、误诊的原因在于：胎儿体位不正、羊水过少、孕妇肥胖以及超声医生工作经验不足、缺乏专业知识等，另外胎儿的生长发育比较复杂，因此超声检查存在一定的限制，故临床为了提升诊断准确率，可在条件允许的情况下联合心血管造影检查或四维超声15 总而言之，产前超声检查在胎儿右位主动脉弓的诊断中具有较好的价值，可为产前咨询、临床处理、新生儿出生后的治疗提供参考依据。（下转第15 4 7 页）M M I MONTHLY Vol 32No.8 Aug.2023综上，慢性臀部软组织疼痛患者采取超声诊断效果确切，能够有效诊断软组织疼痛病因，对肿物良恶性实施精准鉴别，以为临床提供可靠的影像学资料，值得推广。参考文献1】王埔琦，许磊，孙晴，等。超声引导下针刺治疗腰臀部肌筋膜疼痛综合征的临床研究J中国中医骨伤科杂志，2 0 2 2，30 3）：2 6-2 9.2王春翔肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的价值研究J影像研究与医学应用，2 0 2 1，5(2 3)：18 1-18 2.3郭琴肌骨超声诊断创伤性浅表软组织损伤的临床价值J医疗装备，2 0 2 1，34(18)：18-19.4 郑宇，戚红亮，叶永豪，等彩色多普勒超声诊断臀部肿物的应用价值研究J包头医学院学报，2 0 2 1，37(4):53-55.5肖杰肌肉骨骼超声与X线检查在创伤性浅表软组织-1547-损伤诊断中的应用价值比较J河南医学研究，2021,30(7):1318-1319.6王君。肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的诊断价值J世界复合医学，2 0 2 1，7(1)：138-14 0.7陈宏肌骨超声在浅表软组织创伤性损伤中的应用及准确率分析J影像研究与医学应用，2 0 2 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