肠内营养液不同输注方式对神经内科ICU危重症患者肠内营养并发症的影响.pdf

收稿日期:基金项目:江西省卫生健康委科技计划项目();江西省中医药管理局科技计划项目(B )通信作者:黄芬,副主任护师,E m a i l:q q c o m.肠内营养液不同输注方式对神经内科I C U危重症患者肠内营养并发症的影响符卓a,黄芬b,吴小山a,何双霞a(南昌大学第二附属医院a 神经内科;b 医学影像中心,南昌 )摘要:目的探讨肠内营养液不同输注方式对神经内科重症监护室(n e u r o l o g i c a l i n t e n s i v ec a r eu n i t,N I C U)危重症患者肠内营养并发症的影响.方法将 年 月 例神经内科I C U危重症患者按入院顺序分为观察组 例和对照组 例,对照组使用定时定量持续匀速(持续输注)泵入肠内营养物质,观察组经营养泵间歇匀速(间歇输注)泵入肠内营养物质,比较组胃肠道并发症(胃潴留、腹泻、恶心呕吐、便秘)、机械并发症(鼻饲管堵塞)和呼吸道并发症(反流误吸、吸入性肺炎)的发生率.结果观察组胃肠道、机械和呼吸道并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P).结论采用经营养泵间歇输注肠内营养物质液,能明显减少神经内科I C U危重症患者并发症的发生.关键词:输注方式;肠内营养;神经内科重症监护室;危重症;并发症中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y 神经内科重症监护室(n e u r o l o g i c a l i n t e n s i v ec a r eu n i t,N I C U)内的危重症患者通常病情危重,基础疾病多而且复杂,并发症较多,经常发生呼吸衰竭、严重感染、多器官功能衰竭等,患者机体常处于应激状态,耗能增加同时对营养物质的吸收和利用减少,处于负氮平衡状态,尽早进行营养支持可以减轻应激时的代谢反应,改善肠道功能,促使N I C U患者改善负氮平衡.由于N I C U患者常不能进食,需要使用肠内营养,但临床运用过程中,发现不同的输注方式对患者的治疗会造成不同的影响,甚至会出现误吸、反流等各种不良反应.本文研究定时定量持续匀速泵入营养物质与经营养泵间歇匀速泵入肠内营养物质对N I C U重症患者营养并发症发生情况的影响,为患者选择合理的营养输注方式提供参考.资料与方法一般资料经南昌大学第二附属医院伦理委员会同意,选取 年 月本院 例N I C U危重症住院患者按入院顺序分为观察组和对照组.纳入标准:年龄 岁,住N I C U时间超过d;格拉斯哥昏迷(g l a s g o wc o m as c a l e,G C S)评分分且时间 h;入科 h内经胃管进行肠内营养的患者.排除标准:对肠内营养液(康全力、能全力)不适应者;有消化道出血、肠梗阻、肠道感染、胰腺炎者.其中观察组 例,男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;癫痫例,脑梗死 例,重症脑炎例,脑出血 例.对照组 例,男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;癫痫例,脑梗死 例,重症脑炎例,脑出血 例.组患者性别、年龄、病种等比较,差异无统计学意义(P),具有可比性.护理方法组患者均留置复尔凯F l o c a r e鼻肠营养管,使用肠内营养混悬液(商品名:能全力,生产企业:纽迪希亚制药有限公司,规格:m L瓶)次d,总 量 m Ld.输 注 滴 速 参 数 为 m Lh.营养液均用加热器维持温度为 ,输注期间抬高床头 .设置每瓶营养液鼻饲输注结束前后即时冲洗,每次冲洗量均为 m L,瓶营养液鼻饲输注间隔时间为h.并给予常规护理措施,如定时翻身叩背,加强口腔、皮肤等护理,预防压疮和感染发生.输注过程观察组采用经营养泵间歇匀速(间歇输注)泵入肠内营养物质的方法.对照组采用定时实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o定量持续匀速(持续输注)泵入肠内营养物质.观察指标及评判标准胃肠道并发症)胃潴留:呕吐出h之前的食物,或胃内容物 m L,提示胃潴留.每h抽胃内容物次,如抽出胃内容物 m L,即认为是胃潴留.)腹泻:肠内营养期间患者d内排便次数超过次,或粪便形态呈松散稀薄或水样状,含水量超过.)恶心、呕吐:输注过程中患者诉恶心或胃肠道内容物从口腔流出.)便秘:排便少于每周次,d之内不排便.机械并发症灌食过程中发生鼻饲管不通畅,食物不易灌入,回抽无液体,若再以灌食注射器轻轻反抽测试,仍有阻力,或注入 m L温开水,流速仍不顺畅,则判断为鼻饲管堵塞.呼吸道并发症)反流误吸:患者呼吸困难、呛咳或咳出营养液形态的痰液可判定.)吸入性肺炎:根据胸部X线片检查结果结合临床表现可诊断.统计学方法应用S P S S 统计软件进行统计分析,计数资料比较采用检验,以P 为差异有统计学意义.结果组胃肠道、机械、呼吸道相关并发症发生情况比较见表,观察组患者并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P).表组并发症发生情况比较组别n胃肠道并发症机械并发症呼吸道并发症例例例观察组 对照组 P 讨论N I C U收治的患者一般是突发疾病,患者多处于严重应激状态,因为患病导致高消耗、高代谢、病程长等一些原因,常常出现营养不良等状况.有研究表明,重症I C U患者加强营养支持对疾病转归 有 重 要 意 义.因 此,改 善 营 养 不 良 可 减 少N I C U患者的后续并发症从而降低患者经济负担.传统的肠外营养无法满足N I C U患者的实际生理需求,尽早进行肠内营养至关重要.肠内营养泵作为营养型输液泵,可通过鼻饲管输入各类营养物质.营养泵具有安全报警功能,可减少护士工作量.肠内营养支持可以改善N I C U患者机体的蛋白质合成以及免疫功能,是不能自主进食患者的常见营养补充方式.而在实际的肠内营养支持过程中,营养泵虽然在临床治疗中具有一定效果,但是N I C U患者接受肠外营养支持治疗过程中,自身胃肠道黏膜会受到一定的损伤,易导致多种并发症的发生.因此,对于危重患者,肠内营养虽是较为常用的一种营养支持方式,积极预防和减少相关并发症的发生,仍对更好地救治患者以及改善预后有着积极的作用和意义.在N I C U患者救治过程中,合理选择营养液是非常重要的,同时,选择一种有效的营养给予方式和途径也至关重要,对患者治疗结局有着积极的影响.一般N I C U重症患者肠内营养支持多以输注方式为主.有研究表明,不同泵注方式对患者的营养疗效和病情好转情况存在一定的差异.选择合适的营养物质输注方式会给患者带来不同的治疗效果.本研究比较间歇输注泵入肠内营养物质方法和持续输注泵入肠内营养物质对N I C U患者的影响,可为该类患者肠内营养输注方式的选择提供参考.间歇输注泵入肠内营养物质使用肠内营养泵,原理模拟胃肠蠕动节奏,符合胃肠运动形式;在将营养液输入胃和小肠的同时促进了胃肠道消化液的分泌,在保障营养物质有效地被胃黏膜消化和吸收的同时,可防止胃潴留;使用营养泵避免一次性液体进入,患者耐受力较好,患者由于喂养原因产生腹泻较少.本研究结果显示,观察组出现胃肠道腹泻并发症例,无一例食物返流、呕吐而导致吸入性肺炎;观察组胃肠道并发症、机械并发症、呼吸道并发症均低于对照组.综上所述,N I C U患者病情严重,间歇输注泵入肠内营养物质方式可以对营养液的输注进行精准的控制,符合N I C U患者的肠道生理节律,减少患者相关并发症的发生率,从而改善患者的营养指标,为患者的营养支持提供可靠保障.(下转第 页)实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o的接受度和满意度.本研究中,研究组干预后M o C A评分高于对照组(P ),研究组护理满意度亦高于对照组(P),与上述研究结果一致.这表明在天智颗粒治疗的基础上采用精细化护理干预对改善a MC I患者的认知功能具有积极效果,且能提高护理满意度.本研究样本量较小,可能影响结果的稳定性和可靠性.进一步的多中心、大样本的研究有助于验证研究结果的可靠性.综上所述,精细化护理联合天智颗粒在a MC I患者管理中具有积极的效果,可提升患者认知功能和护理满意度.参考文献:胥函君,王荣丽,王宁华遗忘型轻度认知功能障碍患者的生态执行功能特点J中国心理卫生杂志,():叶青芳,王旖旎,李玲,等中青年高血压住院患者轻度认知功能障碍发生现状及影响因素研究J中国全科医学,():,李崖雪,吴民民,胡赛琴,等原络通经针法联合西药治疗遗忘型轻度认知功能障碍临床疗效及机制探讨J中华中医药杂志,():宋哲,于逢春,姜海荣,等天智颗粒治疗血管性痴呆伴肝阳上亢证低血压发生率队列研究J中国中西医结合杂志,():汪凯,董强卒中后认知障碍管理专家共识 J中国卒中杂志,():徐露,朱渝,袁潇,等蒙特利尔认知评估量表对轻度认知障碍的评估J中 文 科 技 期 刊 数 据 库(全 文 版)医 药 卫 生,():高玉琴,潘伯臣S t a m p s护士工作满意度量表的信度和效度检验J护理研究,():纪亚红,胡赛琴,王丰遗忘型轻度认知功能障碍的f MR I研究进展J医学影像学杂志,():梁玉晓,齐婧天智颗粒联合盐酸多奈哌齐对阿尔茨海默病患者认知功能及生活质量的影响J河南 医学研究,():黄晓旭,李绪领认知训练在遗忘型轻度认知功能障碍患者中应用的研究进展J神经疾病与精神卫生,():费雯霞精细化护理结合丁苯酞治疗老年脑梗死合并认知功能障碍的疗效分析J沈阳药科大学学报,(S):邢 琳 琳老 年 痴 呆 患 者 认 知 功 能 障 碍 的 综 合 护 理 干 预 效果J中国医药指南,():黄娴,黄丽游戏式认知护理在老年中风后轻度认知障碍患者中的应用J当代护士:下旬刊,():李建菊脑卒中后轻度认知障碍患者的康复护理干预效果评价J中国实用神经疾病杂志,():沈俊心理护理对轻度认知障碍患者护理干预的临床应用价值J重庆医学,(S):南通市第二人民医院一种基于阶梯式护理干预的精细化护理方法及系统:C N P (责任编辑:傅爱香)(上接第 页)参考文献:R E I N T AM B L A S E R A,S T A R KO P FJ,A L HA Z Z AN IW,e ta l E a r l ye n t e r a l n u t r i t i o n i nc r i t i c a l l y i l lp a t i e n t s:E S I CMc l i n i c a lp r a c t i c eg u i d e l i n e sJI n t e n s i v eC a r e M e d,():卞蓉婷,杨海燕危重症患者肠内营养支持不同输注方式的效果对比J中国医药指南,():司爱冰I C U肠内营养患者发生胃潴留的现状及影响因素分析J护士进修杂志,():刘畅改良肠内营养支持及皮肤护理对重型颅脑损伤患者腹胀腹泻及失禁性皮炎的影响J当代护士,():中国医师协会肛肠医师分会,中华医学会外科学分会结直肠外科学组便秘经肛给药治疗中国专家共识:版J中华胃肠外科杂志,():崔亚茹,陈兰,陆雪梅神经内科重症监护病房病人再喂养综合征现状及影响因素研究J护理研究,():宫雪梅,叶向红,薛阳阳,等重症患者早期肠内营养耐受性评估及管理方案的构建J中华护理杂志,():贺智杰肠内营养支持不同输注方式对I C 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