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病例报告侧向转位瓣联合引导性组织再生术治疗牙龈瘤伴牙槽骨吸收1例陈卫民1,2 张璋1,2 毛舜1,2 郭锦材1,3 潘涛华1,2*谢辉1,2*1.湖南中医药大学口腔医(学)院 湖南 长沙 4 1 0 2 0 8;2.长沙市口腔医院牙周科 湖南 长沙 4 1 0 0 0 6;3.长沙市口腔医院药剂科 湖南 长沙 4 1 0 0 0 6 摘要 颊舌侧贯通的牙龈瘤一般体积较大,可伴有牙槽骨吸收,手术切除后软硬组织缺损的恢复是牙龈瘤治疗成功的难点。本文报道利用颊侧转位瓣穿邻间隙联合引导性组织再生术治疗大体积牙龈瘤伴牙槽骨吸收1例。关键词 牙龈瘤;侧向转位瓣;引导性组织再生术 文献标识码 B 文章编号 1 6 7 17 6 5 1(2 0 2 3)0 90 8 4 20 3d o i 1 0.1 3 7 0 1/j.c n k i.k q y x y j.2 0 2 3.0 9.0 1 5L a t e r a l T r a n s p o s i t i o n F l a p C o m b i n e d w i t h G u i d e d T i s s u e R e g e n e r a t i o n i n T r e a t m e n t o f E p u l i s w i t h A l v e o l a r B o n e R e-s o r p t i o n:A C a s e R e p o r t.CHEN W e i m i n1,2,ZHANG Z h a n g1,2,MA O S h u n1,2,G U O J i n g c a i1,3,P AN T a o-h u a1,2*,X I E H u i1,2*.1.H u n a n U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e o f S t o m a t o l o g y,C h a n g s h a 4 1 0 2 0 8,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f P e r i o d o n t o l o g y,C h a n g s h a S t o m a t o l o g y H o s p i t a l,C h a n g s h a 4 1 0 0 0 6,C h i n a;3.D e p a r t m e n t o f P h a r m a c y,C h a n g s h a S t o m a t o l o g y H o s p i t a l,C h a n g s h a 4 1 0 0 0 6,C h i n a.A b s t r a c t E p u l i s p e n e t r a t i n g b u c c a l a n d l i n g u a l s i d e s a r e g e n e r a l l y l a r g e i n s i z e,w h i c h m a y a c c o m p a n y w i t h a l v e-o l a r b o n e r e s o r p t i o n.T h e r e c o v e r y o f s o f t a n d h a r d t i s s u e d e f e c t s a f t e r s u r g i c a l r e s e c t i o n i s a m a j o r c h a l l e n g e i n t h e t r e a t m e n t o f e p u l i s.T h i s a r t i c l e r e p o r t e d t h e u s e o f b u c c a l t r a n s p o s i t i o n f l a p t h r o u g h t h e a d j a c e n t s p a c e c o m b i n e d w i t h g u i d e d t i s s u e r e g e n e r a t i o n i n t h e t r e a t m e n t o f l a r g e-v o l u m e e p u l i s w i t h a l v e o l a r b o n e r e s o r p t i o n i n o n e c a s e.K e y w o r d s e p u l i s;l a t e r a l l y p o s i t i o n e d f l a p;g u i d e d t i s s u e r e g e n e r a t i o n 牙龈瘤是发生于牙龈或牙周膜组织的炎性瘤样增生物1。为避免其复发,治疗时可沿距牙龈瘤根部健康牙龈约12 mm行扩大性切除,但可能导致牙龈退缩,牙槽骨和根面暴露。研究报道利用膜龈手术修复缺损软组织、通过引导性组织再生术(g u i d e d t i s s u e r e g e n e r a t i o n,G T R)促进骨下袋及 根 分 叉 病 变 牙 槽 骨 再 生,均 可 取 得 较 好 临 床 疗效2,3,但两种手术同时应用治疗软硬组织皆有缺损的病例报道 较 少。浓 缩 生 长 因 子(c o n c e n t r a t e d g r o w t h f a c t o r s,C G F)与医用胶原蛋白海绵具有加速伤口愈合,促进组织再生,缓解疼痛等优点,广泛应用于组织修复4。本院对门诊基金项目 湖南省自然科学基金(编号:2 0 2 1 J J 7 0 0 6 2)湖南省临床医疗技术创新引导项目(编号:2 0 2 1 S K 5 3 3 0 3和2 0 2 0 S K 5 3 2 0 6)湖南 省 医 学 会 临 床 药 学 科 研 基 金 项 目(编 号:HMA 2 0 2 0 0 1 0 1 2)湖南省卫生健康委科研计划项目(编号:2 0 2 3 1 3 0 4 8 1 3 6)湖南 中 医 药 大 学 校 院 联 合 基 金 项 目(编 号:2 0 2 2 X Y L H 1 2 0和2 0 2 2 X Y L H 1 3 4)作者简介 陈卫民(1 9 9 6),男,湖南张家界人,医师,硕士在读,研究方向:牙周黏膜病学。*通信作者 潘涛华,E-m a i l:3 1 3 2 6 8 4 9 0q q.c o m谢辉,E-m a i l:k q y y x h 1 2 6.c o m2 0 2 2年1月收治的1例大体积颊舌侧贯通牙龈瘤伴牙槽骨吸收患牙行牙龈瘤切除术,同期联合侧向转位瓣、G T R、C G F和医用胶原蛋白海绵修复牙龈瘤伴随的软硬组织缺损,治疗效果显著。本病例经过患者知情同意签字后确认治疗,本文资料收集已获得患者知情同意和我院伦理委员会批准,批件号:2 0 2 2 伦审 研 第7 5号。1 病例资料1.1 病史与检查 患者,男,1 9岁,2 0 2 2年1月因“右下后牙区牙龈肿物3月”就诊于我院牙周科。患者于3月前发现右下后牙区牙龈肿物,“小枣”大小,近2月肿物逐渐增大,伴刷牙时出血量增多。口内检查:4 5、4 6邻间隙区可见带蒂增生物,颊 舌 侧 穿 通,色 鲜 红,质 地 疏 脆,颊 侧 约1 0 mm1 0 mm,舌侧约1 1 mm1 2 mm(图1),4 6近中及舌侧P D=58 mm,根 分 叉 病 变:,松 动;4 5远 中P D=35 mm,松(-)(图2 a,2 b)。术前C B C T示4 6近中及舌侧牙槽骨吸收降至根中1/3,根分叉区骨吸收;余牙牙槽骨吸收不超过根长1/3(图1 e)。1.2 治疗过程 牙周基础治疗后行手术治疗,手术过程如下:局麻下沿牙龈瘤根部约12 mm健康牙龈行弧形切口完整切除颊舌及邻间隙牙龈瘤组织。4 4-4 7行常规翻瓣术,术中见4 6近中及舌侧牙槽骨吸收达根中1/3(图2 a),舌侧根 分叉可探入5 mm(图2 b)。刮除残留结石、肉芽组织、根248J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h,S e p.2 0 2 3,V o l.3 9,N o.9 1 a:术前颊侧近远中向测量照;1 b:术前颊侧冠根向测量照;1 c:术前舌侧近远中向测量照;1 d:术前冠根向测量照;1 e:全景图可见4 5、4 6间隙之间低密度影达根中1/2,4 6根分叉具有低密度影图1 术前口内和影像学检查F i g.1 P r e o p e r a t i v e i n t r a o r a l a n d i m a g e e x a m i n a t i o n.面平整、龈下喷砂。于4 4远中轴角处行纵向切口,4 4-4 6翻全厚瓣,根方转为半厚瓣,通过4 5和4 6间隙旋转至舌侧(图2 c、2 d),4 6、4 4颊侧行冠向复位瓣,4 6骨缺损区植入B i o-O s s骨粉(图2 e),表面覆盖(吉特瑞)可吸收胶原膜,4 5颊侧放置医用胶原蛋白海绵(无锡贝迪生物工程股份有限公司),4 6舌侧放入C G F膜,可吸收线(5-0)褥式+间断缝合(图2 f、2 g)。术后2周复诊发现术区愈合良好。术后组织病理学提示:肉芽肿型牙龈瘤(图2 h)。术后3月复查发现4 5、4 6邻间隙颊侧龈乳头充盈,无根面、骨面暴露(图3 a,3 b),4 6近中舌侧牙龈稍有退缩(图3 b)。影像学检查可见4 6近中邻面牙槽骨高度达釉牙骨质界处,根分叉稍有低密度影(图3 c)。术后9月 复 查 可 见4 6龈 乳 头 充 盈,颊 侧 角 化 龈6 mm(图3 d),舌侧有牙龈稍退缩(图3 e),影像学检查示:4 6近中邻面及根分叉处均呈较高高密度影像(图3 f)。2 讨论 牙龈瘤的病因主要有局部炎性因素刺激和全身激素水平改变,未经完善的手术治疗可能不能痊愈,且有复发的风险1。研究表明,在牙龈瘤切除术中,彻底去除瘤体组织及其累及的牙槽骨和牙周组织,并术后积极控制菌斑、牙石等局部刺激因素可有效减少术后复发5,6。在一些较大的牙龈瘤病例中,单纯的切除瘤体组织会因软硬组织缺损导致根面和骨面暴露、角化龈不足、牙槽骨吸收、牙齿松动、间隙增大等功能和美观问题。为减少上述并发症的发生率,同时避免2 a:4 6颊侧骨缺损达根中1/2;2 b:4 6根分叉可探入5 mm;2 c:经4 4近中制侧向转位瓣;2 d:侧向瓣穿4 5、4 6邻间隙转位至舌侧;2 e:4 5、4 6之间放置B i o-O s s骨粉和可吸收屏障膜;2 f:舌侧放置C G F膜;2 g:颊侧放置可即邦缝合;2 h:组织病理HE染色(2 0 0)图2 手术治疗过程F i g.2 S u r g i c a l p r o c e d u r e.3 a:术后3月口内颊侧照;3 b:术后3月口内舌侧照;3 c:术后3月全景片;3 d:术后9月颊侧照和角化龈高度;3 e:术后9月舌侧照;3 f:术后9月全景片图3 术后复查F i g.3 P o s t o p e r a t i v e f o l l o w-u p.348 口腔医学研究2 0 2 3年9月第3 9卷第9期出现第二术区,笔者设计了牙龈瘤切除术与侧向转位瓣、G T R、C G F、医用胶原蛋白海绵的修复术,以提高治疗效果。本病例中,牙龈肿物位于右下后牙区,直径为1 0 mm,根方为牙槽黏膜,附着龈较窄,且伴随牙槽骨缺损,排除了冠向复位瓣和组织移植的术式。患者4 5、4 6间因牙槽骨吸收有45 mm的间隙,故设计经过此间隙行转位近中带蒂瓣修复颊舌侧软组织缺损的术式。因患者牙槽骨吸收达根中1/3且颊舌两侧均有较大的软组织缺损,因此采用引导性组织再生术、C G F和胶原蛋白膜等方法进行软、硬组织修复的术式。术后2周、3月复查,可见术区侧向转位瓣具有足够的角化龈,9月复查,显示术区侧向转位瓣与周围牙龈组织无色差,邻间隙有较好的龈乳头充盈,影像学对比示4 5、4 6邻间隙牙槽骨骨高度恢复到根上1/3,达到了满意的健康和美学修复的疗效,这与国内外的相关报道相一致6,7。因此,侧向转位瓣联合G T R、C G F术式治疗颊舌向牙龈瘤大面积软硬组织缺损的效果号,经过短期复查效果稳定,但长期疗效仍需大量临床试验来验证。参考文献1 孟焕新.牙周病学M.第5版.人民卫生出版社,2 0 2 0.1 4 0.2 G i s o t t i M,L o p s D,V a l e n t e NA.E s t h e t i c m a n a g e m e n t o f s p a c e a n d s o f t t i s s u e d e f i c i e n c i e s i n i m p l a n t t h e r a p y:c o m b i n e d o r t h o d o n t i c-m u c o g i n g i v a l a p p r o a c h J.I n t J E s t h e t D e n t,2 0 2 2,1 7(1):4 2-5 6.3 M a K,M e i D,L i n X,e t a l.A s y n t h e t i c b i o d e g r a d a b l e p o l y-m e r m e m b r a n e f o r g u i d e d b o n e r e g e n e r a t i o n i n b o n e d e f e c t J.J B i o m e d N a n o t e c h n o l,2 0 2 1,1 7(3):4 5 6-4 6 5.4 M i j i r i t s k y E,A s s a f HD,P e l e g O,e t a l.U s e o f P R P,P R F a n d C G F i n p e r i o d o n t a l r e g e n e r a t i o n a n d f a c i a l r e j u v e n a t i o n-A n a r r a t i v e r e v i e w J.B i o l o g y(B a s e l),2 0 2 1,1 0(4):3 1 7.5 O z e n e r HO,K u n d a k K,S i p a h i N G,e t a l.D i f f e r e n t t r e a t m e n t a p p r o a c h e s f o r t h e l o c a l i z e d g i n g i v a l o v e r g r o w t h s:C a s e s e r i e s J.E u r J D e n t,2 0 1 8,1 2(2):3 1 1-3 1 6.6 柯晓菁,金讴,闫福华,等.2 3 4例牙龈瘤患者的临床特征及复发防范分析J.口腔医学研究,2 0 2 2,3 8(5):4 2 9-4 3 5.7 W u YH,W u Y C,L e e Y P,e t a l.P e r i p h e r a l g i a n t c e l l g r a n u-l o m a-C a s e r e p o r t J.J D e n t S c i,2 0 2 2,1 7(3):1 4 3 4-1 4 3 6.收稿日期:2 0 2 2-1 1-2 2(本文编辑 李四群)口腔医学研究 加入开放科学计划 口腔医学研究 从2 0 2 1年5月起正式加入开放科学计划(o p e n s c i e n c e i d e n t i t y,O S I D)。O S I D是通过在文章上添加开放科学(资源服务)标识码(O S I D码),为读者和作者提供一个与业界同行和专家进行学术交流的途径,同时提供系列增值服务,提升论文的科研诚信和科学价值。O S I D是国家新闻出版署出版融合发展(武汉)重点实验室发起的一项促进学术交流、推动科研诚信的计划。通过扫描O S I D码,作者可以使用电脑或手机上传简短的语音、视频、文字介绍,更加立体化地展示和传播科研成果,弥补纸刊载体的局限性,也可与本专业其他研究人员互动、交流,提升论文的阅读量、下载量和引用率,扩大论文和作者的影响力,同时让科研过程可追溯,提升了研究成果的诚信质量。O S I D码包含以下内容:(1)作者介绍论文的语音(可上传5段语音,每段不超过1 0 m i n),内容包括研究方向、研究目的、研究意义,还可以介绍自己在研究前的准备工作、研究过程中的趣事等,从而展现更多的研究细节。(2)论文附加说明,可上传论文的相关图片和视频,使纸刊无法呈现的动态研究过程、模拟计算结果等得到更直观地展示,同时为论文提供科研诚信支撑。(3)作者与读者在线交流问答,建立起论文的学术交流圈。读者通过微信扫描论文上的O S I D码,即可看到作者对文章的介绍,可以向作者提问,或针对有探讨价值之处与作者进一步互动沟通。科技期刊数字化是期刊发展的必经之路,随着移动互联网的普及,二维码作为纸质版和数字化产品的纽带,为读者和作者提供了一个方便快捷的交流通道以及更加丰富的内容表现形式。口腔医学研究 加入O S I D,一方面能给读者带来全新的阅读和讨论体验,另一方面能使作者更严肃负责地对待所著论文,促进优秀论文更好地传播,具有双向促进作用。448J o u r n a l o f O r a l S c i e n c e R e s e a r c h,S e p.2 0 2 3,V o l.3 9,N o.9