超声对慢性臀部软组织疼痛的诊断价值.pdf

一15 4 4 一超声诊断M M I现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期超声对慢性臀部软组织疼痛的诊断价值赵兴燕，胡加银（通讯作者）陆军军医大学大坪医院1.全科医学科；2.超声科（重庆4 0 0 0 4 2）【摘要】目的：分析、探究慢性臀部软组织疼痛采取超声诊断的效果。方法：选取8 2 例慢性臀部疼痛患者（2 0 19 年1月至2 0 2 0 年1月）研究，均对其疼痛位置实施触诊检查，而后采取臀部二维超声及彩色多普勒超声检查，对患者臀部皮下软组织、肌肉、韧带及肌腱和滑囊等结构形态、血流信号等展开观察，与触诊检查联合诊断疼痛原因，分析超声于慢性臀部疼痛中所发挥的价值，同时对比超声下良恶性肿物的声像图特征。结果：疼痛检出率：经超声检查结果显示，慢性臀部软组织疼痛检出率9 5.12%（7 8/8 2）。肿物检出状况：恶性肿瘤检出12例，均为鳞状细胞癌，良性肿物检出6 5 例，包含脂肪瘤9 例（占比为13.8 5%）、皮赘7 例（占比10.7 7%）、神经鞘瘤1例（占比1.5 4%）、表皮样囊肿35 例（占比5 3.8 5%）、瘤样钙化6 例（占比为9.2 3%）、纤维瘤3例（占比为4.62%）、混合瘤4 例（占比为6.15%），炎性肿块检出5 例，均为肉芽肿性炎。结论：慢性臀部软组织疼痛患者采取超声诊断效果确切，能够有效诊断软组织疼痛病因，对肿物良恶性实施精准鉴别，以为临床提供可靠的影像学资料，值得推广。关键词：慢性臀部软组织疼痛；超声诊断；肿物良恶性；效果软组织损伤指的是软组织（比如骨骼肌、关节1资料与方法囊、筋膜韧带及脂肪等）等软组织损伤性病变的统称，成人患病率约9 0%，如若损伤持续3周抑或是损伤后诊疗不及时，导致创口未有效愈合，继而演变为慢性损伤，常伴顽固性疼痛及功能受限症状，对患者身心健康、生活质量均造成较大影响，甚至会造成心理疾病1-2 。臀部软组织肿块病理组织多样化，一般而言，原发性肿瘤患病率较低，但并不排除臀部肿物恶变的可能。当前，臀部恶变包含恶性淋巴瘤、肉瘤及转移癌等，发生恶变后极易累及患者生命安全，可见，予臀部慢性软组织疼痛及肿物早期鉴别与诊断意义重大3。彩色多普勒超声于臀部疼痛、肿物鉴别中具操作便捷、经济效益高等特征，可对组织层次实施准确分辨，但就目前关于彩色多普勒超声于臀部软组织疼痛及肿物中的诊断报道较少。鉴于此，本研究选择2 0 19 年1月至2020年1月接诊患者研究，现做如下报告。作者简介：赵兴燕，女，重庆人，大学本科，主治医师，研究方向：妇产超声。通讯作者：胡加银，男，在职硕士，副主任医师，研究方向：超声医学。E-mail：2 9 0 7 2 6 9 31 Q Q.c o m。1.1一般资料选取8 2 例慢性臀部疼痛患者（2 0 19 年1月至2020年1月）研究，均对其疼痛位置实施触诊检查，而后采取臀部二维超声及彩色多普勒超声检查。1.1.1基础资料8 2 例患者男女比为4 3：39，年龄最大值、最小值分别为7 5 岁、18 岁，均龄为（4 6.5 18.33）岁，肿物直径为（5.2 2 2.6 4）cm，本研究经医学伦理委员会批准实施。1.1.2纳入标准（1)患者知情，并签订知情同意书；（2)经全面检查满足臀部软组织损伤准则；(3)自觉接受超声、穿刺与手术病理检查；（4)临床资料完整；（5）存在臀部肿物。1.1.3排除标准（1)肝肾功能严重障碍；（2)凝血机制异常；（3）沟通障碍；（4)伴血液系统疾病，且精神异常。1.2方法选择由美国SIEMENSACUSON公司生产的彩色多普勒超声诊断仪实施检查，频率设定7-10 MHz，具体流程：结合患者臀部包块、疼痛所处位置指导患者维持最舒适体位，检查前经手部触诊包块病变M MI MONTHLY Vol 32 No.8Aug.2023及疼痛位置，对肿物大小、周围关系、活动度及皮下软组织、肌肉予以初步了解，而后再以多角度、多切面超声探查，对肿物大小、边界界限、内部回声等展开观察，采取血流显像，对肿物内血流分布状况加以明确，同时结合触诊分析疼痛诱因。手术病理检查：铺巾消毒后行局部浸润麻醉，做直切口抑或是梭形切口，将皮肤、皮下组织逐次切开，而后钝性分离肿物且取出，止血缝合，加压包扎完成后送病理科检查。采取中性甲醛溶液固定、石蜡包埋、HE染色等操作，结合病理学形态特征予以最终的判断。L12-5110HzS1261%动态范围6 3余辉中分所率1545-1.3又观察指标对臀部软组织疼痛诱因展开分析，并观察超声下臀部肿物性质，描述其相应的超声图像特征。1.4统计学方法本研究资料采用SPSS25.0的统计学软件展开处理，定量资料用t验证、xs说明，定性资料选用x检验,%表示，P0.05具有统计学意义。2结果2.1病例分析患者，35 岁，臀部皮下硬结伴疼痛5 天。L12-56Hz2062%动志范国6 4余辉中分游率彩色血流1055Hz49%WF68Hz6.3MHzM2M3+6.5-6.5cm/s图15.0cm-图2图1：二维超声臀部皮下见多个无回声结节，部分透声差。图2：彩色多普勒超声示上述结节内未见血流信号。2.2超声诊断疼痛结果分析经超声诊断后，慢性臀部软组织疼痛检出率为95.12%（7 8/8 2）。疼痛诱因如下：（1）梨状肌综合征：梨状肌位于第2 4 椎前，自坐骨大孔人臀部，而止于股骨大粗隆，因急慢性损伤导致损伤性炎性改变，继而对神经造成刺激及压迫，引发腰腿痛，即梨状肌综合征。此类患者直腿抬高试验呈阳性，小腿、足外侧存在麻木感，严重者疼痛呈刀割样，行走不变，经检查臀部萎缩，直肠指诊可触及梨状肌。（2)坐骨神经炎：坐骨神经根出现炎性病变抑或是遭受直接损伤，发病急骤，属持续性钝痛，同时伴发作性加重表现，站立时可减轻。病人主诉突然感到一侧臀部一阵剧痛，同侧腿部及足部伴麻木感。（3）根性坐骨神经痛：一般是椎间盘突出症、脊柱病变等引起，发病缓慢，存在腰背疼痛病史，症状反复发作，足部与趾背屈曲时屈肌力尖锐，踝反射消失。（4）臀部脓肿：肿包含深脓肿（由深筋膜下及肌层，深处组织空隙形成）与浅脓肿（由皮下软组织形成）两种，臀部肌肉较为发达，其5.0cm-中属臀大肌最大，如若该肌间发生或脓性感染，即可引发深部脓肿。（5）臀上皮神经炎：病因繁杂，包含椎间小关节病变、脊神经病变及骨质增生等。因臀上皮神经源于腰部13脊神经后支外侧，位于臀上外侧皮肤，所以疼痛一般出现于腰部、臀部及大腿部。（6)假性坐骨神经痛：臀部臀小肌经冻伤后肿胀，对坐骨神经形成一定压迫，继而引发疼痛。2.3超声诊断肿物结果分析恶性肿瘤检出12 例，均为鳞状细胞癌，良性肿物检出6 5 例，包含脂肪瘤9 例、皮赘7 例、神经鞘瘤1例、表皮样囊肿35 例、瘤样钙化6 例、纤维瘤3例、混合瘤4 例，炎性肿块检出5 例，均为肉芽肿性炎。臀部软组织肿物采取彩色多普勒超声诊断检出率为10 0%。不同病变声像图特征：(1)鳞状细胞癌：鳞状细胞癌又被称作表皮样癌，起源于皮肤表皮及其附属器官（毛囊漏斗、末端汗管等）角质形成细胞，恶变风险高，进展迅速，具较强的破坏性，且易转移。超声下可见边缘不规则一15 4 6 一及边界模糊的低回声，内部回声呈不均匀状，其内可见强回声斑点，CDFI呈“短棒样”血流信号。（2）脂肪瘤：多由成熟脂肪细胞构成，大部分病灶发生在皮下组织，有时出现于筋膜下、肌间。深部脂肪瘤通常沿肌间生长。超声下可见，肿块形态规则，为椭圆或梭形，边界清晰，回声团略高。同时瘤体长轴和条索样高回声间保持平行，未见显著血流信号。（3)表皮样囊肿：又名上皮囊肿，包括先天性、获得性两种，病灶分布于皮内/皮下组织。超声下可见，2 2 例边缘规整，边界较清晰，局部后方加强，回声较均匀，呈细小弱回声，同时可见小片状无回声，13例内部呈现出分层状，经超声可见无显著血流信号，当肿物出现感染，病变周围组织水肿，边缘回声异常，伴显著血流信号，触压后疼痛加重。（4)皮赘：又名软纤维瘤，超声下可见皮下呈低回声团，形态规整，边界清晰，同时内回声较均匀，未见丰富血流信号。（5)神经鞘瘤：属非遗传性病症，可在各年龄段发病，指的是源自外周神经鞘膜细胞良性肿瘤，病灶内可见小无回声灶，同时伴钙化表现，经超声可见边界清晰、包膜完整，形态为椭圆形，内部回声均匀欠佳，后方回声增强。（6)瘤样钙化：常见于皮下真皮层与脂肪衔接处，超声可见边界清晰低回声团，有完整的包膜，伴沙粒样钙化斑，未显著血流信号。（7）混合瘤：一般见于真皮与皮下组织，瘤实质为上皮细胞巢、索，局部存在小条索管腔，超声下边界清晰，形态规整，肿瘤后方稍增强，CDFI显示未有明显血流信号。（8)纤维瘤：由成纤维细胞抑或是组织细胞灶性增生所引起的良性肿瘤，为瘤样组织继发性增生表现。2 例超声下可见内部回声呈不均匀状，边界清晰，1例包膜不显著，后方回声无显著增强表现，边缘于包块内无丰富血流。（9)肉芽肿性炎：属炎性肿瘤其中一种表现形式，因创伤或是感染所引起，超声下可见边界模糊，低回声，形态规整度欠佳，肿瘤周边血流信号以线条样为主，未见丰富血流信号。3讨论临床指出，高频超声、MRI等均于软组织疼痛及肿物诊断中具较高的运用价值，其中MRI可进行肿块范围、周边组织状况的清晰显示，但在良恶性现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期鉴别中效果欠佳，且费用昂贵，患者接受度较低，推广受阻4-5 。高频多普勒超声在软组织诊断中具有诸多优势，如费用低廉、操作简单、速度快等，可对软组织变化予以动态化观察，明确软组织疼痛原因，继而为临床拟定诊疗方案提供可靠数据。超声检查前无需采取特殊准备工作，临床医生可经触诊确定肿块深度与所处的位置，而后选择适宜频率的探头实施勘察，超声检查过程中病灶与周边正常组织形成对比，相较于健侧相同位置，予以加压处理后对肿块有无压缩性展开动态查看，经变换患者体位，观察与周边结构及组织是否发生粘连，检查期间医生与患者直接交流，经问询患者压痛感及相关症状以辅助诊断7 。但仍然存在端，如滤波器与检查角度可对彩色血流产生一定影响，当肿块血流速度缓慢，高频超声无法将病灶内血流信号完全显示，导致数据偏差8 本研究结果示，慢性臀部软组织疼痛检出率为95.12%（7 8/8 2），通过超声诊断，其疼痛原因包含梨状肌综合征、坐骨神经炎及根性坐骨神经痛、臀上皮神经炎等，依据疼痛因素予以针对性治疗，以此改善患者症状。本研究结果示，超声下，恶性肿瘤检出12 例，均为鳞状细胞癌，良性肿物检出6 5例，包含脂肪瘤9 例、皮赘7 例、神经鞘瘤1例、表皮样囊肿35 例、瘤样钙化6 例、纤维瘤3例、混合瘤4 例，炎性肿块检出5 例，均为肉芽肿性炎。彩色多普勒超声于臀部软组织肿物诊断中显示率为10 0%。臀部软组织构成成分复杂，病变类型多，彩色多普勒超声诊断具无创优势，且简单易操作，借助高频特点，将病灶内回声细节等有效反映，以准确鉴别其不同的组织特征9-10 。同时，该检查方法亦可清晰反映臀部软组织状况，如疼痛位置、肿物位置及范围等，具较高的诊断准确率及敏感性。良性肿物常位于皮下脂肪层及肌层，与周边组织粘连，且边界清晰；恶性肿物一般见于肌层与肌层深面，呈结节状或是团块状，内部伴低回声，与病理生理病变有着密切的关系：臀部良性病变为脂肪瘤、坏死，多分布在皮下脂肪层，位置浅，患者易察觉，且体积相对较小，超声表现出强、等回声；大部分恶性病变，形状以结节状、团块状为主，所处位置较深，体积小时不易被发现，而在就诊时多处于晚期，伴实质性低回声表现。M M I MONTHLY Vol 32No.8 Aug.2023综上，慢性臀部软组织疼痛患者采取超声诊断效果确切，能够有效诊断软组织疼痛病因，对肿物良恶性实施精准鉴别，以为临床提供可靠的影像学资料，值得推广。参考文献1】王埔琦，许磊，孙晴，等。超声引导下针刺治疗腰臀部肌筋膜疼痛综合征的临床研究J中国中医骨伤科杂志，2 0 2 2，30 3）：2 6-2 9.2王春翔肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的价值研究J影像研究与医学应用，2 0 2 1，5(2 3)：18 1-18 2.3郭琴肌骨超声诊断创伤性浅表软组织损伤的临床价值J医疗装备，2 0 2 1，34(18)：18-19.4 郑宇，戚红亮，叶永豪，等彩色多普勒超声诊断臀部肿物的应用价值研究J包头医学院学报，2 0 2 1，37(4):53-55.5肖杰肌肉骨骼超声与X线检查在创伤性浅表软组织-1547-损伤诊断中的应用价值比较J河南医学研究，2021,30(7):1318-1319.6王君。肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的诊断价值J世界复合医学，2 0 2 1，7(1)：138-14 0.7陈宏肌骨超声在浅表软组织创伤性损伤中的应用及准确率分析J影像研究与医学应用，2 0 2 0，4(18):118-119.8 左丹，申芹，詹燕。浅表软组织创伤性损伤肌骨超声表现特点及其诊断价值J湖南师范大学学报（医学版),2 0 2 0,17(1)：12 2-12 6.9梁丹丹，胡帅，陈锦云，等低强度聚焦超声缓解慢性软组织损伤疼痛的多中心研究J中国疼痛医学杂志，2 0 2 0,2 6(1)：4 8-5 2.10李宝新，翟培庆，王峰肌骨超声对创伤性浅表软组织损伤患者诊断符合率的影响J现代医用影像学,2019,28(5):1090-1091.11盛小乐肌骨超声诊断创伤性浅表软组织损伤的临床价值J实用医学影像杂志，2 0 19，2 0(1)：9 4-9 5.(上接第15 4 3 页）福建医药杂志，2 0 18，4 0（6）：2 3-2 5，封3.参考文献1齐禹，李静静，孙雪，等主动脉弓左侧分支追踪法诊断胎儿右位主动脉弓与双主动脉弓J中国医学影像学杂志，2 0 2 0，2 8(2：112-115.2赵蓓，赵博文，周超瑜，等。胎儿心脏超声智能导航技术产前筛查右位主动脉弓伴左位动脉导管的可行性研究J中华超声影像学杂志，2 0 2 0，2 9(11)：9 4 6-9 5 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