超声对早期类风湿关节炎手部关节肌腱病变的诊断分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 75 超声对早期类风湿关节炎手部关节肌腱病变的诊断分析 王丹丹 献县中医医院，河北 沧州 062250 摘要：摘要：目的 深入研究超声对早期类风湿关节炎(RA)手部关节肌腱病变的临床用药效果。方法：讨论研究对象以2022 年 3 月-2023 年 7 月 145 例 RA 待测者为主，分析不同待测者相同检测手段的临床诊断价值。将 145 例 RA 待测者依托双盲法分为三组，分别为空白组 40 例健康者、研究 A 组 60 例 RA 待测者、研究 B 组 45 例 OA(骨关节炎)待测者，全部实施超声手段诊断双手指以及腕关节肌腱，记录比对三组待测者双手 10 指屈指肌腱厚度、伸指肌腱厚度，以及 RA 活动期与稳定期病变指标检出率；结果 研究 B 组与空白组肌腱内存在回声不同程度降低、腱鞘大幅度增宽，研究 A 组与研究 B 组、空白组相比，三组肌腱增厚情况差异明显(P0.05)。同时，经超声诊断，研究 A、B 两组腱鞘或肌腱内部见少量血流信号，腱鞘炎临床检出率大幅度增高，且 40 例空白组未存在任何异常血流信号。研究 A、B 两组间；另外，活动阶段血流信号、腱鞘积液临床检出率高于稳定阶段(P0.05)。结论 超声能准确、及时诊断出 RA(早期类风湿关节炎)病人手部关节具体肌腱病变情况，临床诊疗价值极高。关键词：关键词：超声；早期类风湿关节炎；手部关节肌腱病变；诊断价值 中图分类号：中图分类号：R445R445 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以骨组织损伤为临床特征的慢性自身免疫病，并可逐渐累及外周关节，更是造成病人伤残、大幅度降低其物质水平的主要因素1。因其易复发、高致残等特性，亟需对其进行有效防治。常规手部关节肌腱病变诊断方法中，会出现极高漏诊率、误诊率的问题2。但是，伴随超声诊断技术的普及，许多学者都对早期类风湿关节炎病人的手部关节肌腱病变的诊断价值得到肯定。与此同时，病人临床满意度也有大幅度提升。具体诊断方法如下:1 资料与方法 1.1 一般资料 讨论研究对象以 2022 年 3 月-2023 年 7 月 145 例RA 待测者为主，分析不同待测者相同检测手段的临床诊断价值。实施常规西药联用对症治疗的空白组 48 例待测者 32-75y，平均(55.660.06)y；实施汤药对症治 疗 的 研 究 组48例 待 测 者33-76y，平 均(56.931.79)y。145 例待测者临床相关信息无任何统计学价值，P0.05。纳入标准:积极配合；符合 RA 临床表现；临床信息无缺损；自愿签署实验知情书。排除标准:入院后拒绝配合治疗；肝肾功能不全；高龄待测者；恶性肿瘤、手部皮损、急性感染以及其他不明原因导致的关节肿痛；1.2 方法 依 托 高 频 超 声 设 备(型 号:GElogiq9；频率:5.0-14.0 MHz)，检测指关节以及双腕肌腱情况，并结合彩色多普勒血流成像技术，研究指关节以及双腕肌腱整体血液分布规律。待测者保持坐位，依次对病人的 1-5 指近端、掌指关节间关节的双侧腕关节、背侧以及掌侧实施全面扫查。伸指肌腱主要测量近端指间关节以及关节背侧矢状面掌指关节连线中点的实际肌腱厚度，屈指肌腱主要测量近端指间关节以及关节掌侧矢状面掌指关节连线中点的实际肌腱厚度3。注意测量过程中，探头与皮肤保持垂直，尺侧腕伸肌腱主要测量手背侧距尺骨小头20mm左右的实际肌腱厚度。1.3 观察指标 记录比对三组待测者双手 10 指屈指肌腱厚度、伸指肌腱厚度，以及 RA 活动期与稳定期病变指标(腱鞘积液、肌腱粘连、腱鞘囊肿、肌腱血流信号)检出率。1.4 统计学分析 用spss17.0统计以及归纳对所有搜索数据实施全面计算收集，用 n(%)表述计数数据，以平均 p0.05为主要统计判断依据指标，具有现代统计学的重要研究意义。血清学、血液流变学、骨代谢、临床用药效果以及影像学变化 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 76 2 结果 2.1 145 例空白组与研究组 RA 待测者屈指、伸指肌腱实际厚度结比对 研究B组与空白组肌腱内存在回声不同程度降低、腱鞘大幅度增宽，研究 A 组与研究 B 组、空白组相比，三组肌腱增厚情况差异明显(P0.05)，见表 1 和 2。2.2 145 例空白组与研究组 RA 待测者肌腱、腱鞘血供信号 经超声诊断，研究 A、B 两组腱鞘或肌腱内部见少量血流信号。60 例研究 A 组病人中，腱鞘或肌腱内部见少量血流信号 38.33%(23/60);45 例研究 B 组病人中，腱鞘或肌腱内部见少量血流信号 13.33%(6/45)。40 例空白组未存在任何异常血流信号。腱鞘炎临床表现主要包括腱鞘积液、腱鞘囊肿以及腱鞘粘连。研究 A 组:腱鞘粘连 30.00%(18/60)、腱鞘囊肿16.67%(10/60)以及腱鞘积液75.00%(45/60)。研究 B 组:腱鞘粘连 28.89%(13/45)、腱鞘囊肿13.33%(5/45)以及腱鞘积液 71.11%(32/45)。空白组腱鞘炎检出 0 例，研究 A、B 两组间腱鞘炎临床检出率大幅度增高(P0.05)。145 例 RA 待测者各项临床指标差别明显，见表 3。2.3 145 例空白组与研究组 RA 待测者活动期与稳定期病变指标比对 RA 病人中，处于活动阶段 35 例，处于稳定阶段25 例，肌腱粘连活动阶段与稳定阶段差异无明显(P0.05)。但活动阶段血流信号、腱鞘积液临床检出率高于稳定阶段(P0.05)。145 例 RA 待测者各项临床指标差别明显，见表 4。表 1 145 例空白组与研究组 RA 待测者伸指肌腱实际厚度结比对(n,%)伸指肌腱实际厚度 研究 A 组 研究 B 组 空白组 t1/P1 t2/P2 左一 1.300.48 1.040.46 1.070.38 6.385/0.000 5.236/0.000 左二 1.260.40 1.010.75 1.050.85 5.938/0.000 4.295/0.000 左三 1.240.99 1.020.95 1.040.96 4.383/0.000 4.135/0.000 左四 1.160.68 1.000.38 0.880.38 4.248/0.000 7.184/0.000 左五 1.020.78 0.930.75 0.800.10 2.757/0.009 6.496/0.000 右一 1.310.36 1.010.13 1.060.35 6.352/0.000 5.155/0.000 右二 1.240.28 1.020.15 1.000.95 4.940/0.000 4.816/0.000 右三 1.220.04 1.000.39 1.000.29 5.153/0.000 5.482/0.000 右四 1.190.35 0.970.18 0.870.45 6.484/0.000 9.255/0.000 右五 1.010.63 0.920.85 0.810.35 2.396/0.009 5.458/0.000 表 2 145 例空白组与研究组 RA 待测者屈指肌腱实际厚度结比对(n,%)屈指肌腱实际厚度 研究 A 组 研究 B 组 空白组 t1/P1 t2/P2 左一 1.760.52 1.090.86 1.200.72 18.020/0.000 14.147/0.000 左二 1.780.52 1.100.14 1.160.14 15.725/0.000 15.583/0.000 左三 1.750.24 1.080.32 1.150.52 14.955/0.000 13.815/0.000 左四 1.200.04 1.030.42 1.000.53 4.758/0.000 4.528/0.000 左五 1.150.42 0.970.85 0.920.12 5.375/0.000 7.754/0.000 右一 1.780.95 1.070.78 1.200.03 18.402/0.000 14.845/0.000 右二 1.790.32 1.080.14 1.120.52 15.885/0.000 1.003/0.000 右三 1.730.24 1.070.01 1.140.25 17.942/0.000 16.741/0.000 右四 1.210.85 1.020.85 1.100.72 5.552/0.000 3.252/0.002 右五 1.170.12 0.940.02 0.900.85 6.451/0.000 8.413852/0.000 表 3 145 例空白组与研究组 RA 待测者肌腱、腱鞘血供信号 组别 n 研究 A 组 研究 B 组 空白组 腱鞘粘连 60 30.00%(18/60)28.89%(13/45)0.00(0/40)腱鞘囊肿 45 16.67%(10/60）13.33%(5/45)0.00(0/40)腱鞘积液 40 75.00%(45/60)71.11%(32/45)0.00(0/40)T 值 0.235 2.526 1.251 P 值 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 77 表 4 145 例空白组与研究组 RA 待测者活动期与稳定期病变指标 组别 n 腱鞘积液 肌腱粘连 血流信号 活动阶段 35 48.57%17/35）80.00%（28/35）65.71%（23/35）稳定阶段 25 56.00%（14/25）20.00%（5/25）28.00%（7/25）2 值 4.138 4.138 2.496 P 值 0.042 0.012 0.013 3 讨论 RA 病人腱鞘化是其疾病发生的最早阶段，既是其严重影响其运动能力的主要因素，也是其临床检验与确诊的难点4。所以对于这种情况下的患者，应尽早进行治疗，以减少病人痛苦。高频超声因其优异软组织诊断清晰度和成像能力，为肌腱病变早期检测奠定坚实的理论依据，已被广泛用于临床。部分病人出现不同程度的活动受限或者关节肿痛情况。如果肌腱腱鞘存在增厚不明显，则很难与之进行区分。因此，运用超声技术对肌腱病变情况全方位检测，以探究骨关炎、类风湿关节炎以及健康人手关节部位肌腱之间的不同，对于早期诊断病人病情具有重要意义5。实验结果显示，研究 B 组与空白组肌腱内存在回声不同程度降低、腱鞘大幅度增宽，研究 A 组与研究 B组、空白组相比，三组肌腱增厚情况差异明显(P0.05)。经超声诊断，研究 A、B 两组腱鞘或肌腱内部见少量血流信号。60 例研究 A 组病人中，腱鞘或肌腱内部见少量血流信号 38.33%(23/60);45 例研究 B 组病人中，腱鞘或肌腱内部见少量血流信号 13.33%(6/45)。40 例空白组未存在任何异常血流信号。且腱鞘炎临床表现主要包括腱鞘积液、腱鞘囊肿以及腱鞘粘连。研究 A组:腱 鞘 粘 连30.00%(18/60)、腱 鞘 囊 肿16.67%(10/60)以及腱鞘积液 75.00%(45/60)。研究B组:腱 鞘 粘 连28.89%(13/45)、腱 鞘 囊 肿13.33%(5/45)以及腱鞘积液 71.11%(32/45)。空白组腱鞘炎检出 0 例，研究 A、B 两组间腱鞘炎临床检出率大幅度增高(P0.05)。另外，RA 病人中，处于活动阶段 35 例，处于稳定阶段 25 例，肌腱粘连活动阶段与稳定阶段差异无明显(P0.05)。但活动阶段血流信号、腱鞘积液临床检出率高于稳定阶段(P0.05)。这表明，超声能够有效、及时发现早期 RA 与活动阶段的实际病变情况，对 RA早期 RA 与活动阶段正确诊断具有重要意义6。依托高频超声技术，能够即时观测到手部关节肌腱的病理学以及解剖学改变，并便于与其相应内部组织作对照，从而能够及早检测到如肌腱粘连之类的异常表现，为该病的诊治提供理论基础。因而，高频率的超声技术已被越来越多用于临床。但由于其对操作人员的技术及临床实践的需求，尚无统一的判断方法，故仍需进行更多的探讨；对早期 RA 病人手部关节肌腱损伤的超声评价7。4 总结 总而言之，超声能准确、及时诊断出 RA(早期类风湿关节炎)病人手部关节体肌腱病变情况，临床诊疗价值极高。参考文献 1潘红.类风湿关节炎早期手部肌腱病变超声诊断价值J.湖北民族学院学报(医学版),2014,31(02):28-30.2徐钟慧,冷晓梅,郑福玲等.超声与磁共振对类风湿关节炎腕手关节病变诊断价值的比较J.协和医学杂志,2014,5(01):41-45.3倪李丽,李旭明,高丽等.高频超声在早期类风湿关节 炎 踝 关 节 病 变 中 的 研 究 J.河 北 医药,2014,36(24):3750-3752.4张卓莉.类风湿关节炎新的分类标准诞生J.中华风湿病学杂志医学版,2010,14(03):136-137.5方明娣,姜凡,单永.超高频超声检查对手指肌腱断裂 诊 断 及 预 后 评 估 的 价 值 J.安 徽 医药,2016,20(12):42-44.6江伟成.超声对早期类风湿关节炎手部关节肌腱病变的诊断J.影像技术,2018,30(01):71-73.2宗绍云,陈洋,李芹等.超声对早期类风湿关节炎手部 关 节 肌 腱 病 变 的 研 究 J.中 国 超 声 医 学 杂志,2013,29(11):1017-1020.