采用尖侧孔针与斜面针腰麻对剖宫产术后并发症的影响.pdf

92在线投稿网址http:/采用尖侧孔针与斜面针腰麻对宫产术后并发症的影响姚腊梅，朱海娟，夏寅，汪胜友，李元海3（1.安徽省妇幼保健院麻醉科，安徽合肥2 30 0 51；2.安徽省儿童医院麻醉科，安徽合肥2 30 0 51；3.安徽医科大学第一附属医院麻醉科，安徽合肥2 30 0 2 2摘要 目的评价采用尖侧孔针与斜面针椎管内麻醉（也称腰麻）技术对剖宫产术后并发症的影响。方法云选择2 0 2 2 年1月至2 0 2 2 年7 月就诊于安徽省妇幼保健院并拟在腰麻下行剖宫产术的产妇8 0 例，根据随机数字表法分为2 组，即尖侧孔针微创腰麻组（M组，n=40)和斜面针普通腰麻组（S组，n=40）。M 组使用2 5G尖侧孔针腰麻穿刺针直接行L34蛛网膜下腔麻醉穿刺，S组使用18 G斜面硬膜外针穿破黄韧带后再使用2 5G尖侧孔针腰麻针穿破蛛网膜，两组针注药方向均朝向头侧。比较两组外周静脉穿刺疼痛和腰麻穿刺疼痛的视觉模拟评分（VAS)及二者的差异VAS（VA S），腰麻穿刺时间、手术时间等，以及术后恢复情况、产妇满意度和住院天数。结果M组术后1周、2 周腰背痛（LBP）发生率均低于S组（x值分别为6.2 7 0、5.2 51,P0.05）；术后2 天和术后1周穿刺点疼痛发生率低于S组（x=4.242,P0.05）。结论采用尖侧孔针腰麻可以降低剖宫产术后腰痛和穿刺点疼痛的发生率，提升产妇满意度，且不影响手术进程和分娩结局。关键词椎管内麻醉；腰痛；头痛；剖宫产Doi:10.3969/j.issn.16735293.2023.07.014中图分类号 R173文献标识码 A文章编号16 7 352 93（2 0 2 3)0 7 0 0 92 0 7Comparison of using pen type fine needle and bevel needle in spinal anesthesiaregarding complications after caesarean sectionYAO Lamei,ZHU Haijuan,XIA Yin?,WANG Shengyou,LI Yuanhai?(1.Department of Anesthesiology,Anhui Province Maternity&Child Health Hospital,Anhui Hefei 230051,China;2.Department of Anesthesiology,Anhui Province Childrens Hospital,Anhui Hefei 230051,China;3.Department of Anesthesiology,the First Af filiated Hospital of Anhui Medical University,Anhui Hefei 230022,China)AbstractJ Objective To evaluate the effect of using the pen type fine needle and bevel needle in spinal anesthesia(also known aslumbar anesthesia)on complications after cesarean section.Methods A total of 80 pregnant women who were at Anhui ProvincialMaternity and Child Health Hospital from January 2022 to July 2022 and were to undergo cesarean section under spinal anesthesiawere selected.They were divided into the pen type fine needle used group(group M,n=4o)and the combined bevel needle usedgroup(group S,n=40)via random number method.Group M used the 25G pen type fine needle to puncture the arachnoid,Group Sused the 18G bevel epidural needle to puncture the ligamentum flavum first,then punctured the arachnoid with a 25G pen type fineanesthetic needle,In both groups,the puncture point were level L3/4,the direction of injection were toward to the side of head.Vis-ual analogue scale(VAS),VAS,lumbar puncture time,operative time,post-operative recovery,maternal satisfaction and days inhospital were compared between the two groups.Results Compared with group S,the incidence of LBP in one week and two weeksafter surgery was lower in M group(x=6.270 and 5.251,respectively,both P0.05),the incidence of puncture site pain in twodays and a week after surgery was lower in M group(x=4.242,P0.05).Conclusion Using pen type fine needle in spinal anes-thesia can reduce the incidence of low back pain and puncture point pain after cesarean section,improve maternal satisfaction anddoes not affect the process of operation and the outcomes of fetal delivery.Key words spinal anesthesia;low back pain;postdural puncture headache;cesarean section根据世界卫生组织（WorldHealthOrganiza-tion，W H O)2 0 10 年全球孕产妇和围产期健康调查，中国医疗机构的剖宫产率（Cesarean section rate，CSR)为46.2%，是亚洲之最1。随着我国二胎政策的施行，中国总体的CSR由2 0 11年的49%下降至2016年的40.6%2 ，但是这一比例仍旧很高。椎管内麻醉（也称腰麻）是剖宫产手术最常用的麻醉方式，传统的腰麻可能会导致硬膜外穿刺后头痛（post-dural puncture headache,PDPH）和腰痛（low backpain,LBP)34。研究表明,PDPH持续超过18 个月的概率为58.4%，同时可能导致住院时间延长5。LBP通常发生在妊娠晚期和分娩后，至少一半的孕妇受到LBP的影响，部分患者分娩后可发生持续性LBPE6-7。随着穿刺技术的提升，直接利用2 5号尖侧孔针腰麻针进行穿刺，以减少穿刺针对棘上韧带、棘间韧带和黄韧带的损伤。有研究认为该技术可安全用于血小板计数和凝血时间正常的正在接受抗凝治疗的产妇，可降低术后2 4h的穿刺点疼痛及提升产妇满意度3。但是目前关于尖侧孔针腰麻对剖宫产术后2 周内的相关并发症的研究较少。本研究拟评价采用尖侧孔针和斜面针腰麻对部宫产术后并发症的影响及相关影响因素分析。1研究对象与方法1.1研究对象选择2 0 2 2 年1月至7 月在安徽省妇幼保健院拟行子宫下段剖宫产手术的产妇8 0 例。8 0 例产妇，年龄18 35岁，孕周37 41周、单胎妊娠，均接受腰麻，美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnes-thesiologists，A SA)分级I级；排除多胎妊娠、BMI35kg/m、凝血功能异常、严重心肺功能不全、神经系统疾病及椎管内麻醉禁忌症。根据随机数字表法将8 0 例产妇分为2 组：尖侧孔针微创腰麻组（M组，n=40)和斜面针普通腰麻组（S组，n=40）。本研究已获安徽省妇幼保健院伦理委员会批准（伦理编号：YYLL2021-yj009-02-01），产妇及其家属均已签署知情同意书。1.2麻醉方法产妇进入手术室后，首先开放其外周静脉通道，监测心电图、无创袖带血压、血氧饱和度、脉率，于术前30 min内输注乳酸钠林格液50 0 mL。两组患者均取左侧卧位，由高年资麻醉医生进行椎管内穿刺操作，穿刺点均选择L34间隙，消毒铺巾后，采用0.5%的罗哌卡因（批号：2 1111951）4mL进行局部麻醉。M组使用2 5G尖侧孔针穿刺针（直径0.5mm，长118mm）沿穿刺点正中方向垂直进针，抵达黄韧带前如果阻力明显应考虑穿刺针不在正中位置，穿刺针退至皮下，避免穿刺针在组织内打折，重新定位调整方向后再次进针，穿破黄韧带后明显阻力减少，继续进针的同时观察穿刺针尾端有无脑脊液流出。S组使用18 G斜面硬膜外针（直径1.6 mm，长8 0 mm），沿穿刺点正中方向垂直进针，穿过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带后感觉阻力消失，呈负压状态，确定进入硬膜外腔后随即使用2 5G尖侧孔针腰麻针通过斜面硬膜外针穿破蛛网膜。两组针注药的方向均朝向头侧，见脑脊液通畅流出后以0.2 mL/s注入0.5%浓度的罗哌卡因3mL（配方：1%罗哌卡因2mL+10%葡萄糖1mL+脑脊液1mL）。麻醉结束后均取平卧位，以5L/min流量吸氧，每5min以针刺法测定感觉阻滞平面。右侧臀部垫高10 2 0 度以防止腰麻后仰卧位低血压。麻醉过程中如出现患者血压下降（低于基础血压的2 0%），则静脉注射间羟胺（批号：2 2 0 10 2 38）0.40.5mg，心率低于6 0 次/分时静脉注射阿托品（批号：22011505）0.2 5m g，如产妇出现寒战反应待胎儿娩出后给予纳布啡（批号：11j12061）10 mg；出现呼吸困难时评估麻醉平面并结合术中产科用药，视情况给予调整体位并面罩吸氧，必要时气管插管改善呼吸功能；阻滞情况不能满足手术时需要视情况辅助静94在线投稿网址http：/脉麻醉药物或更改麻醉方式。1.3观察指标术中记录外周静脉穿刺疼痛和腰麻穿刺疼痛的视觉模拟评分（visual analogue scale，VA S）评分及二者的差异VAS（VA S)；记录腰麻穿刺所需时间（从进针开始到见脑脊液回流顺畅）、首次成功率、穿刺过程中异感发生率、麻醉平面达到T6的百分比、仰卧位低血压综合征发生率、罗哌卡因用量、术中使用间羟胺剂量、手术时间、胎儿体重、脐静脉血气分析；随访术后2 天、1周及2 周的LBP、PD PH，以及穿刺点疼痛发生情况；记录产妇满意度和住院天数。穿刺后LBP定义为穿刺针穿刺周围腰椎区域的持续疼痛和压痛3,PDPH根据国际头痛协会分类定义，即直立姿势下的双侧额叶或枕叶头痛严重，在硬膜穿刺后5天内仰卧位头痛缓解8 1.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行数据分析，正态分布的计量资料以均数土标准差（x士s)表示，组间比较采用两组独立样本t检验；非正态分布的资料以中位数及四分位数表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料采用例数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用检验或Fisher确切概率法。剖宫产术后腰痛和穿刺点疼痛的影响因素分析采用Logistic多因素回归，采用ROC曲线分析预测模型对术后2周LBP和术后2 天穿刺点疼痛的诊断价值。P0.05），见表1。表1两组产妇人口学特征、手术时间和分娩结局比较x士s，M(P2 5Pz s），n（%)Table1Comparision of the demographic characteristics.operation time and delivery outcomesbetween two groups xs,M(P25-P7s),n(%)项目M组(n=40)S组(n=40)t/Z/x2P年龄（岁）31.334.4531.804.36-0.4820.631身高(cm)162.584.73161.285.571.1250.264体重(kg)72.189.3274.089.08-0.9210.360BMI(kg/m)27.293.1528.483.421.6210.109孕周（周）38.860.9639.000.75-0.8890.374怀孕次数（次）3.00(1.003.00)2.00(2.003.00)一0.1350.893分娩次数（次）0.00(0.001.00)1.00(1.001.00)-1.7040.088ASAI12(30.00)14(35.00)0.2280.633瘢痕子宫16(40.00)20(50.00)0.8080.369糖尿病8(20.00)5(12.50)0.8270.363腰痛病史4(10.00)3(7.50)0.0001.000血红蛋白(g/dL)113.00(105.25119.75)117.00(108.25122.75)-1.1220.262手术时间（min）38.832.57)38.302.430.9380.351新生儿体重（kg）3.370.403.370.490.0240.981Apgar评分1min9.00(9.009.00)9.00(9.009.00)-0.4590.6465min10.00(10.0010.00)10.00(10.0010.00)0.0001.000脐静脉血气分析pH7.330.347.350.38-1.5630.122PO243.857.3242.056.921.1270.263PCO228.537.6428.936.00-0.2600.795Lac1.110.231.220.25-1.3190.191住院时间（天）5.00(5.005.00)5(5.005.00)-0.8430.399Jul.22023Chinese Journal of Woman and Child HealthResearch2023年7 月Vol.34No.7中国妇幼健康研究第34卷第7 期2.2两组产妇术中/术后观察指标的比较两组产妇术后2 天LBP的发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。M 组和S组术后1周LBP发生率分别为15.0 0%、40.0 0%，术后2 周LBP发生率分别为7.50%、30.0 0%。与S组相比，M组术后1周和2 周LBP发生率降低（P0.05）；与S组相比,M组腰麻穿刺VAS(VAS-dural)及VAS均降低(P0.05)。与S组相比，M组术后2 天和1周穿刺点疼痛发生率降低（P0.05）。与S组相比，M组产妇满意度较高（P0.05），见表2。表2两组产妇术中/术后观察指标的比较x士s，M(P2 5P7 5），n（%)Table 2Comparision of intraoperative or postoperative observation indicators between two groups x s,M(P25-Prs),n(%)指标M组(n=40)S组(n=40)x/ZP术后2 天LBP10(25.00)15(37.50)1.4550.228术后1周LBP6(15.00)16(40.00)6.2700.012术后2 周LBP3(7.50)12(30.00)5.2510.022VAS-peripheral2.00(1.003.00)2.00(2.003.00)-1.0200.308VAS-dural1.00(1.002.00)3.0(2.004.75)-3.1860.001VA S-1.00(-1.000.00)0.50(-1.002.00)-2.6660.008术后2 天穿刺点疼痛3.00(7.50)11.00(27.50)4.2420.039术后1周穿刺点疼痛07.00(17.50)0.012a术后2 天PDPH1.00(2.50)3.00(7.50)0.2630.608b产妇满意度5.00(4.005.00)5.00(3.005.00)-2.7370.006穿刺时间(s)60.00(79.2534.50)87.00(59.00176.75)-3.2250.001首次穿刺成功26(65.00)27(62.50)0.0560.813穿刺异感2(5.00)4(10.00)0.1800.671罗哌卡因用量（mg）15.00(15.0014.50)15.00(15.0014.00)-1.0690.285麻醉阻滞平面达到T622.00(55.00)17.00(42.50)1.2510.263仰卧位低血压综合征12(30.00)14(35.00)0.2280.633间羟胺剂量(mg)0.50(0.400.80)0.50(0.500.95)-1.2700.204尿管拔出时间（h）1.00(1.001.00)1.00(1.001.00)-0.4590.646注：a采用Fisher确切概率法；b采用连续校正的卡方检验。2.3术后2 周LBP发生的相关影响因素分析将连续性变量以中位数为分割点转换成二分类变量，各变量赋值见表3。将表2 中的变量先进行单因素Logistic回归分析，选择P0.10的变量纳人多因素Logistic逐步回归分析，结果显示尖侧孔针腰麻和腰痛病史是剖宫产术后LBP发生的影响因素（OR值分别为0.207、9.8 95,P 31岁=1瘢痕子宫否=0;是=1BMI27.36kg/m=1糖尿病否=0;是=1孕次2次=0;2 次=1腰痛病史否=0;是=1分娩次数1次=0;1岁=1血红蛋白115g/dL=0;115g/dL=1孕周39周=0;39 周=1首次穿刺成功否=0;是=19596在线投网址http：/表4术后2 周LBP发生的单因素和多因素Logistic回归分析Table 4Univariate and multivariate logistic regressionanalysis of LBP occurrence at 2 weeks after surgery变量BOR(95%CI)P单因素分析年龄0.5621.754(0.6754.557)0.249BMI0.2780.758(0.2931.960)0.567孕次-0.7900.454(0.1681.225)0.119分娩次数0.1900.827(0.4421.546)0.551孕周0.2411.272(0.4883.319)0.623瘢痕子宫-0.5390.583(0.2211.543)0.278糖尿病-0.0270.974(0.2693.522)0.967腰痛病史1.8916.625(1.18836.946)0.031血红蛋白0.4861.625(0.6274.211)0.318首次穿刺成功-0.5630.569(0.2151.510)0.258尖侧孔针腰麻-1.3500.259(0.2590.093)0.010多因素分析腰痛病史2.2939.895(1.51964.438)0.017尖侧孔针腰麻-1.5730.207(0.0670.640)0.006常数-0.3140.3290.3002.4术后2 天穿刺点疼痛发生的相关影响因素分析单因素Logistic回归分析后，P0.10的变量纳人多因素Logistic逐步回归分析，结果显示分娩次数、血红蛋白及尖侧孔针腰麻是术后2 天穿刺点疼痛发生的影响因素（OR值分别为6.57 5、0.117、0.081,P0.05),见表5。2.5术后2 周LBP和术后2 天穿刺点疼痛预测模型概率值的ROC分析根据术后2 周LBP的多因素Logistic回归构建方程：LogitP=0.314+2.2 93腰痛病史一1.57 3尖侧孔针腰麻。将逻辑回归的预测概率值作为综合指标，诊断腰麻下剖宫产术后2 周是否容易产生LBP，以1一特异度为横坐标，敏感度为纵坐标，绘制ROC曲线，对8 0 个样本进行内部验证，该模型的AUC为0.6 56，P=0.026，95%CI：0.5230.788，约登指数YI=0.32,Cut-off值=0.21（当患者术后2 周LBP预测概率大于0.2 1时，就容易发生腰麻下剖宫产术后2 周的LBP），敏感度为0.7 2，特异度为0.6 0。根据术后2 天穿刺点疼痛的多因素Logistic回归构建方程：LogitP=一0.0 34十1.8 8 3分次数一2.143血红蛋白一2.510 尖侧孔针腰麻。将Logistic回归的预测概率值作为综合指标，诊断腰麻下剖宫产术后2 天穿刺点是否容易发生疼痛，以1一特异度为横坐标，敏感度为纵坐标，绘制ROC曲线，对8 0 个样本进行内部验证，该模型AUC为0.8 0 1，P0.01,95%CI:0.6750.9 2 7，约登指数YI=0.53,Cut-off值=0.32（当患者术后2 天穿刺点疼痛的预测概率值大于0.32 时，就容易发生穿刺点疼痛），敏感度为0.7 14，特异度为0.8 8 0。见图1。表5术后2 天穿刺点疼痛发生的单因素和多因素Logistic回归分析Table5Univariate and multivariate logistic regressionanalysis on the occurrence of pain at the puncturesite2days aftersurgery变量BOR(95%CI)P单因素分析年龄0.3681.444(0.4544.593)0.533BMI-0.2880.750(0.2342.400)0.628孕次0.2441.276(0.4024.049)0.679分娩次数0.9462.575(1.2405.348)0.011孕周0.4951.640(0.5145.230)0.403疤痕子宫0.9562.600(0.7848.618)0.118糖尿病0.4231.527(0.3616.466)0.565腰痛病史0.2620.769(0.0856.944)0.815血红蛋白-1.2390.290(0.0741.134)0.075首次成功-0.4050.667(0.2062.160)0.499尖侧孔针腰麻1.5434.678(1.19318.337)0.027多因素分析分娩次数1.8836.575(1.20735.821)0.029血红蛋白-2.1430.117(0.0220.617)0.011尖侧孔针腰麻-2.5100.081(0.0150.451)0.004常数0.0340.5360.97997ChineseJournalofdChildHealthResearchJul.220232023年7 月Vol.34No.7中国妇幼健康研究第34卷第7 期1.0r1.0r0.80.80.60.60.40.40.20.20.00.00.00.20.40.60.81.00.00.20.40.60.81.01-Specificity1-Specificity图1术后2 周LBP和术后2 天穿刺点疼痛预测模型概率值的ROC曲线Fig.1ROC curves for predicting the probability values of LBP and puncture pointpain at postoperative 2 weeks and 2 days3讨论3.1麻醉过程和产妇满意度本研究显示两组产妇在外周静脉穿刺时VAS评分（VAS-peripheral）差异无统计学意义，表明两组产妇在穿刺过程中对疼痛的敏感程度在同一水平线，但是在椎管内穿刺时VAS评分（VAS-dural)及与外周静脉穿刺VAS评分差值（VAS），M 组明显低于S组，这与之前的研究一致3。M组产妇对麻醉过程的满意度高于S组，可能是因为在穿刺过程中较低的VAS评分，从而使得产妇对麻醉过程有良好的主观感受。3.2产妇术后PDPH本研究两组产妇术后2 天PDPH发生率比较差异无统计学意义，与其他研究认为使用较细的穿刺针进行腰麻引起的PDPH没有减轻结果一致3。又有研究认为使用较小规格的2 5号尖侧孔针进行腰麻,PDPH发生率较低9-10 。研究结果不一致的原因可能是S组用斜面针进行硬膜外穿刺未发生穿破硬脊膜导致严重的脑脊液渗漏，而且两组在进行蛛网膜下腔阻滞时均采用2 5号尖侧孔针。Cognat等人11研究认为老年人PDPH的发生率低于年轻人，这可能与老年人疼痛感知或疼痛反应的降低有关，年龄可能是影响PDPH发生的重要因素。3.3产妇术后LBP有研究表明，宫产和硬膜外麻醉可能会增加术后慢性LBP的发生风险7 12 ，甚至可以持续到术后6 个月6 。本研究结果显示，两组产妇LBP在术后2 天的发生率没有差异，与其他研究一致3，可能是由于直入法硬膜外麻醉穿刺过程中不可避免损伤皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带和黄韧带，导致充血及反射性肌痉挛引起腰痛。然而我们在术后1周和2 周的随访中发现，产妇LBP发生率在M组明显低于S组，可能是由于随着时间的延长，局部炎症虽然可以吸收，棘上韧带和棘间韧带等组织的修复过程漫长，引起腰痛。本研究中M组采用2 5G细针穿刺，对韧带损伤小，修复较S组快，可能是腰痛发生率较低的原因。同时在对术后2 周发生LBP的多因素Logistic回归中发现尖侧孔针腰麻和术前有腰痛病史是其影响因素，这与其他研究结果一致13-14。尽管先前有腰痛病史是腰麻后LBP的危险因素，但是并不会加强其疼痛强度13。对纳人尖侧孔针腰麻和术前有腰痛病史这两个因素进行Logistic回归分析，并且针对该回归模型的概率预测值进行ROC分析，虽然该模型没有纳人体位，以及怀孕期间和分娩后的巨大生理变化如腰椎前凸、重心改变、腹部肌肉丧失支撑导致的背部剧烈拉伸等影响因素7，但是AUC=0.656,P0.05，仍然具有一定的预测价值。3.4产妇术后穿刺点疼痛M组在术后2 天和术后1周的穿刺点疼痛发生率明显低于S组，这与其他研究一致3，我们使用的25G尖侧孔针穿刺针对组织的损伤明显小于18 G斜面硬膜外穿刺针，在术后1周随访中，M组产妇穿刺点均无疼痛感。通过多因素Logistic回归分析得出，采用尖侧孔针腰麻、血红蛋白和分娩次数是术后2天穿刺点疼痛的影响因素。对术后2 天穿刺点疼痛Logistic回归模型的概率预测值进行诊断性分98中文编辑：刘湘；英文编辑：孙兰迪专业责任编辑：陈在线投稿网址析，AUC=0.801，具有较高的诊断价值。两组产妇在首次腰椎穿刺成功率比较差异无统计学意义，均避免了重复穿刺造成的局部肌肉韧带损伤。两组产妇在麻醉平面、首次穿刺成功率、穿刺异感、手术时间、仰卧位低血压综合征发生率、间羟胺用量、婴儿出生时Apgar评分和脐静脉血气分析、尿管拔出时间和出院时间方面差异均无统计学意义，可见采用尖侧孔针腰麻技术安全有效。3.5局限性本研究存在一定的局限性：未纳入多胎妊娠和严重肥胖的产妇，有研究显示孕前BMI过高或者过低都增加了妊娠合并症和并发症的风险15。由于研究目的和伦理限制，未对任何产妇进行脊柱磁共振检查。此外，本研究是单中心研究，以后应招募更多的产妇，增加研究机构，增加随访时间，以获得更可靠的结论。综上所述，采用尖侧孔针腰麻可以降低剖宫产术后腰痛和穿刺点疼痛发生率，提升了产妇满意度，且不影响手术进程和胎儿分娩结局，安全、可靠。本研究作者之间不存在利益冲突。参考文献iJLi H T,Luo S,Trasande L,et al.Geographic variationsand temporal trends in cesarean delivery rates in China,2008-2014JJ.JAMA,2017,317(1):69-76.2Liu X,Huang D,Landon M B,et al.Trends in cesareandelivery rate after cessation of the one-child policy inChinaJ.Am J Perinatol,2021,38(S1):e84-e91.3Huang D,Zhu L,Chen J,et al.Minimally invasive spinalanesthesia for cesarean section in maternal anticoagula-tion therapy:a randomized controlled trialJJ.BMC An-esthesiol,2019,19(1):11.4JNiraj G,Mushambi M,Gauthama P,et al.Persistentheadache and low back pain after accidental dural punc-ture in the obstetric population:a prospective,observa-tional,multicentre cohort studyJ.Anaesthesia,2021,76(8):1068-1076.5Weinrich J,von Heymann C,Henkelmann A,et al.Post-dural puncture headache after neuraxial anesthesia:inci-dence and risk factorsJ.Anaesthesist,2020,69(12):878-885.6JKomatsu R,Ando K,Flood P D.Factors associated withpersistent pain after childbirth:a narrative reviewJJ.BrJAnaesth,2020,124(3):e117-e130.7JLacombe A,Downey K,Ye X Y,et al.Long-term com-plications of unintentional dural puncture during laborepidural analgesia:a case-control studyJJ.Reg AnesthPain Med,2022,47(6):364-369.8JHeadache Classification Committee of the InternationalHeadache Society(IHS).The international classificationof headache disorders,3rd editionJ.Cephalalgia,2018,38(1):1-211.9JMaranhao B,Liu M,Palanisamy A,et al.The associationbetween post-dural puncture headache and needle typeduring spinal anaesthesia:a systematic review and net-work meta-analysisJJ.Anaesthesia,2021,76(8):1098-1110.1oJSalzer J,Granasen G,Sundstrom P,et al.Prevention ofpost-dural puncture headache:a randomized controlledtrialJJ.Eur JNeurol,2020,27(5):871-877.11JCognat E,Koehl B,Lilamand M,et al.Preventing post-lumbar puncture headacheJ.Ann Emerg Med,2021,78(3):443-450.12张维义，王智，江辉，等.硬膜外麻醉术后腰背痛发生情况及危险因素探讨J.颈腰痛杂志，2 0 2 1，42（6）：855-857.13JBenzon H T,Asher Y G,Hartrick C T.Back pain andneuraxial anesthesia JJ.Anesthesia and Analgesia,2016,122(6):2047-2058.14姜雄春，凌静，陆春秀，等.初产妇产后腰背痛现状及其风险因素分析J.广西医科大学学报，2 0 2 1，38（4）：833-836.15贾朝霞，赵永鲜，黄丽丽，等.孕前BMI对妊娠合并症和妊娠结局的影响J.中国妇幼健康研究，2 0 2 3，34（3）：69-73.