液体复苏及输血ppt课件.pptx

产后出血的输血及液体复苏指南 产后出血之输血失血量500-1000ml1000-1500ml1500-2000ml2000-3000ml血压变化 无 轻度下降（80-100mmHg）明显下降（70-80mmHg）极度下降（50-70mmHg）症状和体征心悸、头晕、眼花虚弱、出冷汗、心动过速焦躁不安、苍白、少尿休克、气促、无尿产后出血的临床表现产后出血因代偿能力强常被忽略，同时大量的科研结论均提示临床医产后出血因代偿能力强常被忽略，同时大量的科研结论均提示临床医生对出血量估计比实际出血量少估计生对出血量估计比实际出血量少估计3050%，故建议超估。，故建议超估。一级预警：出血一级预警：出血400ml400ml，交叉配血，交叉配血二级预警：出血二级预警：出血500-1500ml 500-1500ml 必要时输血必要时输血三级预警三级预警 ：出血：出血1500ml 1500ml 需大量输血需大量输血产后出血三级预警白色预警：白色预警：有产后出血的倾向，但目前尚无发生有产后出血的倾向，但目前尚无发生绿色预警：绿色预警：出血量超过出血量超过500mL500mL，出血还未完全得到控制者，出血还未完全得到控制者黄色预警：黄色预警：出血量超过出血量超过1000mL1000mL，出血还未完全得到控制者，出血还未完全得到控制者红色预警：红色预警：出血量超过出血量超过2000mL2000mL，出血还未完全得到控制者，出血还未完全得到控制者黑色预警：黑色预警：有生命危险者：休克、有生命危险者：休克、DICDIC、神志不清、神志不清五级预警出血量出血量出血量出血量30%30%30%30%；呼吸呼吸呼吸呼吸 30/min 30/min 30/min 30/min心率增加心率增加心率增加心率增加 30 bpm 30 bpm 30 bpm 30 bpm收缩压下降收缩压下降收缩压下降收缩压下降30 mm Hg30 mm Hg30 mm Hg30 mm Hg尿量尿量尿量尿量 30 ml/h 30 ml/h 30 ml/h 30 ml/h红细胞压积下降红细胞压积下降红细胞压积下降红细胞压积下降 30%30%30%30%严重产后出血的表现：严重产后出血的表现：“3030”法则法则当临床医师面临大量出血时当临床医师面临大量出血时,应立即寻找出血的原因应立即寻找出血的原因,同同时进行有效的复苏和适当时进行有效的复苏和适当 的实验室检查。的实验室检查。抽血进行血常规、凝血功能抽血进行血常规、凝血功能 、血型检查并进行交叉配血、血型检查并进行交叉配血 。对临床医师来讲。对临床医师来讲,留置一试管的血观察可能有益。留置一试管的血观察可能有益。若若 7-107-10分钟试管内的血液不凝结分钟试管内的血液不凝结 ,则说明患者的凝血系统受则说明患者的凝血系统受损损 。处理产后出血的阶梯式方法处理产后出血的阶梯式方法 产后出血的预防和处理指南 （加拿大妇产科协会）（加拿大妇产科协会）成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中起着非常重要的作用。起着非常重要的作用。产后出血输血的目的在于增加血液的携氧能力和产后出血输血的目的在于增加血液的携氧能力和补充丢失的凝血因子。补充丢失的凝血因子。大量输注红细胞时早期、积极输注血浆及血小板，大量输注红细胞时早期、积极输注血浆及血小板，以纠正凝血功能异常（无需等待凝血功能检查结以纠正凝血功能异常（无需等待凝血功能检查结果）。果）。而限制早期输入过多的液体扩容（晶体液不超而限制早期输入过多的液体扩容（晶体液不超 过过2.0L2.0L，胶体液不超过，胶体液不超过1.5L1.5L），允许在控制性低），允许在控制性低压的条件下进行复苏。压的条件下进行复苏。产科大量输血方案产科大量输血方案产科大量输血方案产科大量输血方案(massive transfusion(massive transfusion protocol,MTP)protocol,MTP)，按照国内外常用的推荐方案，按照国内外常用的推荐方案，建议：建议：红细胞：血浆：血小板以红细胞：血浆：血小板以1 1：1 1：1 1的比例的比例(如如10 U10 U红细胞悬液红细胞悬液+1000 ml+1000 ml新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆+1U+1U机采血小板机采血小板)输注。输注。如果条件允许，还可以考虑及早应用如果条件允许，还可以考虑及早应用rFVIIarFVIIa。大量失血后，补液扩容只能恢复心排血量和组织大量失血后，补液扩容只能恢复心排血量和组织 血流灌注。血流灌注。必须输注红细胞，提高血液携氧能力，才能纠正组织缺氧。必须输注红细胞，提高血液携氧能力，才能纠正组织缺氧。输注红细胞悬液指征输注红细胞悬液指征：HBHB7070/时应考虑输注；时应考虑输注；HB HB水平为水平为70-10070-100/时应根据是否继续时应根据是否继续 出出 血血 及及 心、肺功心、肺功 能能 等情况决定；等情况决定；HB HB 100100/不考虑输不考虑输 注；注；失血量失血量达到血容量达到血容量30-40%30-40%时考虑输注，时考虑输注，40%40%时应立即输时应立即输注，否则生命受到注，否则生命受到 威胁。威胁。出血较为凶险且出血尚未完全控制或继续出血风险较大时，出血较为凶险且出血尚未完全控制或继续出血风险较大时，尽量维持尽量维持 HB HB 8080/。在剖宫产术中若出血量超过在剖宫产术中若出血量超过1500ml1500ml，有条件的医院可考虑，有条件的医院可考虑自体血自体血 过滤后回输。过滤后回输。红细胞悬液 新鲜冰冻血浆是由新鲜抗凝全血于新鲜冰冻血浆是由新鲜抗凝全血于-内分离血浆并内分离血浆并快速冰冻而成，几乎保存血液中所有快速冰冻而成，几乎保存血液中所有凝血因子、血浆蛋白、凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原纤维蛋白原。200ml200ml全血可制备全血可制备100ml100ml血浆。血浆。静脉输新鲜冰冻血浆的作用是补充凝血因子和扩充血容量。静脉输新鲜冰冻血浆的作用是补充凝血因子和扩充血容量。新鲜冰冻血浆 凝血功能障碍：凝血功能障碍：PTPT、APTTAPTT延长至正常值的延长至正常值的1.51.5倍时，生凝倍时，生凝血功能障碍时，首先纤维蛋白原降低，凝血障碍风险增加。血功能障碍时，首先纤维蛋白原降低，凝血障碍风险增加。应用新鲜冰冻血浆时剂应用新鲜冰冻血浆时剂量要足量要足，达到，达到10-15ml/kg10-15ml/kg才能有效。才能有效。大量输血患者应大量输血患者应早期早期输新鲜冰冻血浆：估计静脉输注红细输新鲜冰冻血浆：估计静脉输注红细胞悬液胞悬液10u10u，在输注，在输注4u4u 后，应输注新鲜冰冻血浆，且输后，应输注新鲜冰冻血浆，且输注比例为新鲜冰冻血浆、红细胞悬液比例为注比例为新鲜冰冻血浆、红细胞悬液比例为1:1-21:1-2。新鲜冰冻血浆应用注意事项产后出血的处理过程中，在血小板计数低于产后出血的处理过程中，在血小板计数低于75 1075 109 9L L时即时即开始输注血小板。输注开始输注血小板。输注u u可提升血小板计数（可提升血小板计数（20302030）1010快速出血的孕产妇需保持血小板计数在快速出血的孕产妇需保持血小板计数在50 1050 109 9L L以上。以上。英国皇家妇产科医师学院英国皇家妇产科医师学院产科输血指南产科输血指南(第第2 2版版)血小板 新鲜冰冻血浆置于新鲜冰冻血浆置于融化、重离心后的白色沉淀物即刻冷冻而成。融化、重离心后的白色沉淀物即刻冷冻而成。由由200ml200ml新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（400ml400ml全全 血）制备的血）制备的 冷冷 沉沉 淀淀 为为1u1u，约为，约为 25ml25ml，含纤维蛋白原为，含纤维蛋白原为 150-250150-250，血，血 浆浆 凝凝 血因子血因子为为80-10080-100。冷沉淀作用为：纠正冷沉淀作用为：纠正FIBFIB和和缺乏、治疗严重出血；缺乏、治疗严重出血；常用剂量常用剂量 1-1.5u/101-1.5u/10；应用时机为应用时机为:DIC,FIBDIC,FIB1.51.5/。与新鲜冰冻血浆相比，冷沉淀无扩容作用，尤其适合心脏病等不适合与新鲜冰冻血浆相比，冷沉淀无扩容作用，尤其适合心脏病等不适合扩容的凝血功能障碍患者。扩容的凝血功能障碍患者。冷沉淀发生大出血时，在有条件的医疗机构，应行发生大出血时，在有条件的医疗机构，应行血栓弹力图试验血栓弹力图试验（反应纤维蛋白形成的速速，溶解状态、凝块的坚固性、弹（反应纤维蛋白形成的速速，溶解状态、凝块的坚固性、弹力度），指导血液制品输注。力度），指导血液制品输注。输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀时，通常需要监测凝血酶原时间、输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀时，通常需要监测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原水平。活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原水平。进行性产后出血的输血处理中血浆纤维蛋白原水平应大于进行性产后出血的输血处理中血浆纤维蛋白原水平应大于2g/L2g/L。使用重组活化凝血因子使用重组活化凝血因子治疗，可以减少出血量及输血量。治疗，可以减少出血量及输血量。为发挥重组活化凝血因子为发挥重组活化凝血因子的促凝作用，必须先纠正血小的促凝作用，必须先纠正血小板减少、酸中毒和低纤维蛋白原血症。板减少、酸中毒和低纤维蛋白原血症。凝血因子产后出血的液体复苏分级分级SI失血量失血量(mL)心率心率(次次分分)血压血压呼吸频率呼吸频率(次次分分)尿量尿量(mLh)神经系统神经系统症状症状I I(代偿性代偿性)0.5-1 500-700 30轻度焦虑(轻度轻度)11000-1500 20-30%100下降20302030 焦虑，易激动(中度中度)1-1.5 1500-200030-50%120显著下降30-405-20萎靡(重度重度)1.5-2 2500-350050-70%140极度下降40 无尿昏睡失血性休克的分级 正常微循环变化特点 动静脉吻合支是关闭的；只有20%毛细血管轮流开放，有血液灌流。毛细血管开放与关闭受毛细血管前括约肌的舒张与收缩的调节。休克代偿期微循环变化 休克代偿期-少灌少流、灌少于流。交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，使儿茶酚胺大量释放人血，微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，微循环少灌少流。动静脉吻合支开放，血液由微动脉直接流入小静脉。毛细血管血液灌流不足，组织缺氧。代偿机制-血液重新分配-心、脑灌流正常-神志清楚，但烦躁不安休克失代偿期微循环变化特点 休克失代偿期-灌而少流、组织呈淤血性缺氧状态，心、脑、肾灌流减少，表现血压下降，表情淡漠甚至昏迷机制（1）小动脉和微动脉收缩，动静脉吻合支仍处于开放状态，进入毛细血管的血液仍很少。由于组织缺氧，组织胺、缓激肽、氢离子等舒血管物质增多，后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，毛细血管开放，血管容积扩大，进入毛细血管内的血液流动很慢。由于交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多（可能还有组织胺的作用），使微静脉和小静脉收缩，毛细血管后阻力增加，结果毛细血管扩张淤血。休克难治期微循环变化特点 休克难治期-不灌不流、组织几乎不能进行进行物质交换，循环衰竭、DIC、重要器官功能衰竭机制：由于组织严重缺氧、酸中毒，毛细血管壁受损害和通透性升高，毛细血管内血液浓缩，血流淤滞；另外血凝固性升高，结果在微循环内产生播散性血管内凝血。由于微血栓形成，更加重组织缺氧和代谢障碍，细胞内溶酶体破裂，组织细胞坏死，引起各器官严重功能障碍。由于凝血，凝血因子（如凝血酶原、纤维蛋白原等）和血小板大量被消耗，纤维蛋白降解产物增多，又使血液凝固性降低；血管壁又受损害，继而发生广泛性出血。未控制出血的失血性休克病人死亡的原因主要是大量出血未控制出血的失血性休克病人死亡的原因主要是大量出血导致严重持续的低血容量休克甚至心跳骤停。导致严重持续的低血容量休克甚至心跳骤停。静脉输注大量液体可导致稀释性凝血功能障碍，血液过度静脉输注大量液体可导致稀释性凝血功能障碍，血液过度稀释，血红蛋白降低，减少组织氧供，使机体组织或器官稀释，血红蛋白降低，减少组织氧供，使机体组织或器官严重缺氧，严重者甚至发生酸中毒。严重缺氧，严重者甚至发生酸中毒。短时间内输注大量液体还可影响血管组织的收缩生理功能，短时间内输注大量液体还可影响血管组织的收缩生理功能，导致血管内血栓出现异常移位现象，从而增加新的出血几导致血管内血栓出现异常移位现象，从而增加新的出血几率。率。快速输注大量液体极易导致肺组织和肺间质出现水肿，从快速输注大量液体极易导致肺组织和肺间质出现水肿，从而阻碍氧气在肺组织中的弥散过程。而阻碍氧气在肺组织中的弥散过程。快速大量输液使机体的内环境更加紊乱，进一步加重了细快速大量输液使机体的内环境更加紊乱，进一步加重了细胞代谢，诱发细胞凋亡。胞代谢，诱发细胞凋亡。产后出血的液体复苏属于缺血再灌注损伤范畴，大量输液产后出血的液体复苏属于缺血再灌注损伤范畴，大量输液使机体产生的大量氧自由基扩散全身，引起严重的缺血再使机体产生的大量氧自由基扩散全身，引起严重的缺血再灌注损伤。灌注损伤。限制性液体复苏治疗产科失血性休克疗效较为显著，此方限制性液体复苏治疗产科失血性休克疗效较为显著，此方法通过控制液体静脉输入速度，使产妇血压始终维持在在法通过控制液体静脉输入速度，使产妇血压始终维持在在5070mmHg 5070mmHg 范围内。范围内。使用限制性液体复苏将血压控制在一定范围内，不但可确使用限制性液体复苏将血压控制在一定范围内，不但可确保心、脑、肾等重要脏器的血液供应量，还可有效避免因保心、脑、肾等重要脏器的血液供应量，还可有效避免因快速大量静脉输液所致的各种并发症。快速大量静脉输液所致的各种并发症。限制性液体复苏治疗机制 可阻止可阻止HCTHCT、HGB HGB 等实验室指标的迅速降低，明显增强氧气供给功能，从而避免稀等实验室指标的迅速降低，明显增强氧气供给功能，从而避免稀释性凝血障碍的发生。释性凝血障碍的发生。减少炎性因子及有害氧自由基分子的合成和释放，从而减轻肺、肠组织因缺血再灌减少炎性因子及有害氧自由基分子的合成和释放，从而减轻肺、肠组织因缺血再灌注所受到的损伤严重程度。注所受到的损伤严重程度。明显降低内皮素及血管活性肽的表达水平，有效阻断全身的炎症反应（明显降低内皮素及血管活性肽的表达水平，有效阻断全身的炎症反应（SIRS SIRS 的发的发生、发展过程。生、发展过程。明显增强机体的有氧代谢功能，有助于尽快清除乳酸等有害代谢产物，显著减轻酸明显增强机体的有氧代谢功能，有助于尽快清除乳酸等有害代谢产物，显著减轻酸中毒的严重程度，明显增强复苏的治疗效果。中毒的严重程度，明显增强复苏的治疗效果。明显阻碍肠道细菌和内毒素向肠外的转移过程。明显阻碍肠道细菌和内毒素向肠外的转移过程。明显降低血清肿瘤坏死因子明显降低血清肿瘤坏死因子-的表达水平，从而显著改善细胞的免疫功能。的表达水平，从而显著改善细胞的免疫功能。自身输液：失血性休克早期，机体即有细胞外液转移，自身输液：失血性休克早期，机体即有细胞外液转移，以细胞外液为代价维持血容量，所以细胞外液的明显减少，以细胞外液为代价维持血容量，所以细胞外液的明显减少，通常补液量比失血量多出通常补液量比失血量多出25-30%25-30%；自身输血：肺、肝、皮肤和脾脏储存的血液进入血液循自身输血：肺、肝、皮肤和脾脏储存的血液进入血液循环环动物实验：失血性休克补充失血量的全血，组织间液减动物实验：失血性休克补充失血量的全血，组织间液减少少28%28%，死亡率高达，死亡率高达70%70%；输注全血同时输注血浆，组织；输注全血同时输注血浆，组织间液减少间液减少30%30%，死亡率高达，死亡率高达80%80%；输注；输注3 3倍失血量的乳酸林倍失血量的乳酸林格氏液，再补充相当于失血量的红细胞，存活率提高格氏液，再补充相当于失血量的红细胞，存活率提高70%70%。在产后失血性休克患者，应用限制性液体复苏，控制MAP在6070 mmHg是比较合适且容易控制的灌注压，利用机体黄金1 h的有效代偿机制，能显著减少输液量及失血量，明显改善患者的血流动力学及凝血功能，有效减少重要器官的并发症，失血性休克补液原则 失血后立即开放两条静脉失血后立即开放两条静脉-先晶体后胶体的原则先晶体后胶体的原则-首选晶体，为失血量的首选晶体，为失血量的3-43-4倍；当失血量超过血容量倍；当失血量超过血容量的的30%30%，在补充晶体液的基础上加用胶体。，在补充晶体液的基础上加用胶体。-晶体液与胶体液的比例为晶体液与胶体液的比例为(3-4):1(3-4):1 -成份输血成份输血 5%GSml平衡液平衡液ml3NaCLml5%白蛋白白蛋白ml血血ml总体水分总体水分10001000100010001000细胞内水分细胞内水分6660 0-150000细胞外水分细胞外水分33310001000250010001000血管外水分血管外水分250750750187500血管内水分血管内水分8325025062510001000不同液体输注后的体内分布。平衡液可跨血管半透膜自动分布，主要用于补充细胞外液平衡液可跨血管半透膜自动分布，主要用于补充细胞外液容量，血管内扩容有限；达到血管内扩容目的，常需补充容量，血管内扩容有限；达到血管内扩容目的，常需补充失血量的失血量的3-43-4倍倍；平衡盐溶液输入体内后按比例分布于血管外，其中平衡盐溶液输入体内后按比例分布于血管外，其中1/31/3保保留在血管内，留在血管内，2/32/3离开血管进入组织间隙，充满细胞间质，离开血管进入组织间隙，充满细胞间质，以达到补充细胞外液的目的。以达到补充细胞外液的目的。平衡盐液还有稀释血液、增加血流和对红细胞的解聚作用。平衡盐液还有稀释血液、增加血流和对红细胞的解聚作用。故对休克病人输入平衡盐液可维持有效血容量、改善微循故对休克病人输入平衡盐液可维持有效血容量、改善微循环及防止弥漫性血管内凝血。环及防止弥漫性血管内凝血。首选晶体液：原则用平衡盐液和浓缩红细胞复苏，比例为首选晶体液：原则用平衡盐液和浓缩红细胞复苏，比例为2.5:12.5:1。不主张用高渗盐液、全血及过多的胶体溶液复苏，。不主张用高渗盐液、全血及过多的胶体溶液复苏，不主张用升压药。不主张用升压药。可补充血管及组织间液的液体及电介质，可补充血管及组织间液的液体及电介质，2020分钟内输入输分钟内输入输入入1000ml1000ml，1 1小时内应输入小时内应输入2000ml2000ml液体，以后根据患者基液体，以后根据患者基本情况、血压、心率及实验室检查结果等综合情况酌情调本情况、血压、心率及实验室检查结果等综合情况酌情调整输血液及胶体液。整输血液及胶体液。生理盐水生理盐水PH5.6PH5.6，不含其它电解质；氯离子高于血浆，输，不含其它电解质；氯离子高于血浆，输入过多可致高钠和高氯血症；已被乳酸钠林格液取代。入过多可致高钠和高氯血症；已被乳酸钠林格液取代。急性失血时的输血补液原则15-20%50%50%血容量失血，输液血容量失血，输液(晶体及胶体液晶体及胶体液)+)+红细胞红细胞+血血浆及凝血物质，如纤维蛋白原、凝血酶原复合物等浆及凝血物质，如纤维蛋白原、凝血酶原复合物等急性失血时的输血补液原则当失血当失血2000ml2000ml以上时应补充以上时应补充1400ml1400ml血血(占失血占失血量的量的7070)及其他液体及其他液体失血量在失血量在3000ml3000ml以上时应补充以上时应补充2400ml2400ml血血(80(80)，并根据血化验结果调整输血量及其他液体量，并根据血化验结果调整输血量及其他液体量 当液体补足时皮肤颜色变红润，尿量当液体补足时皮肤颜色变红润，尿量30ml/h30ml/h，脉压差，脉压差3kPa3kPa（20mmHg20mmHg）血容量补充有效指标两个两个两个两个“100”100”100”100”：收缩压收缩压100 mm Hg100 mm Hg，心率，心率100 30ml/h 30ml/h；Hct 30%Hct 30%复苏预后评估临床指标临床指标 对于低血容量休克的复苏治疗，以往人们经常对于低血容量休克的复苏治疗，以往人们经常把神志改善、心率减慢、血压升高和尿量增加作为复苏目把神志改善、心率减慢、血压升高和尿量增加作为复苏目标。然而，在机体应激反应和药物作用下，这些指标往往标。然而，在机体应激反应和药物作用下，这些指标往往不能真实地反映休克时组织灌注的有效改善。不能真实地反映休克时组织灌注的有效改善。有报道高达有报道高达5050-85-85的低血容量休克病人达到上述指标的低血容量休克病人达到上述指标后，仍然存在组织低灌注，而这种状态的持续存在最终可后，仍然存在组织低灌注，而这种状态的持续存在最终可能导致病死率增高；因此，在临床复苏过程中，这些传统能导致病死率增高；因此，在临床复苏过程中，这些传统指标的正常化不能作为复苏的终点。指标的正常化不能作为复苏的终点。复苏终点与预后评估指标血乳酸的水平及持续时间血乳酸的水平及持续时间血乳酸的水平及持续时间血乳酸的水平及持续时间与低血容量休克病人的预后密切与低血容量休克病人的预后密切相关，持续高水平的血乳酸相关，持续高水平的血乳酸(4mmol(4mmolL)L)预示病人的预后预示病人的预后不佳。血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好地反映病人不佳。血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好地反映病人的预后。的预后。复苏的第一个复苏的第一个24h24h血乳酸浓度恢复正常血乳酸浓度恢复正常(2mmol(2mmolL)L)极为极为关键，在此时间内血乳酸降至正常的病人，在病因消除的关键，在此时间内血乳酸降至正常的病人，在病因消除的情况下，病人的存活率明显增加情况下，病人的存活率明显增加 复苏终点与预后评估指标碱剩余碱剩余碱剩余碱剩余：用酸和碱将：用酸和碱将1L1L血液血液pHpH调至调至7.407.40所需加入的酸或碱所需加入的酸或碱量就是量就是BEBE，表示全血或者血浆中碱储备增加或减少的情况。，表示全血或者血浆中碱储备增加或减少的情况。碱缺失常见于代谢性酸中毒，反映全身组织酸中毒的程度。碱缺失常见于代谢性酸中毒，反映全身组织酸中毒的程度。参考范围参考范围-3+3mmol/L-3+3mmol/L，。，。碱缺失可分为：轻度碱缺失可分为：轻度(-2(-2-5mmol-5mmolL)L)，中度，中度(-5(-5-15mmol-15mmolL)L)，重度，重度(-15mmol(-15mmolL)L)。碱缺失的值越低，碱缺失的值越低，MODSMODS发生率、病死率和凝血障碍的发发生率、病死率和凝血障碍的发生率越高，住院时间越长。生率越高，住院时间越长。谢谢大家聆听！产后出血中止血药的应用去氨加压素去氨加压素去氨加压素去氨加压素对治疗严重的出血对治疗严重的出血,使出血时间及第使出血时间及第 因子水平正常因子水平正常,也同样有效。尽也同样有效。尽管证据尚不很充分管证据尚不很充分 ,但去氨加压素在预防或治疗由于先天缺陷或血小板功能异常但去氨加压素在预防或治疗由于先天缺陷或血小板功能异常 ,对由于慢性肝病引起的出血对由于慢性肝病引起的出血 ,以及由于治疗性使用抗血小板和抗凝药物引起的出血以及由于治疗性使用抗血小板和抗凝药物引起的出血均有良效均有良效 。血管加压素血管加压素血管加压素血管加压素（垂体后叶素）可使血管快速痉挛（垂体后叶素）可使血管快速痉挛,减少注射部位附近的血流使血液凝减少注射部位附近的血流使血液凝固。血管加压素固。血管加压素 20U(1ml)20U(1ml)稀释到稀释到 100ml100ml生理盐水中生理盐水中,以以 0.2u/ml0.2u/ml的速度注射的速度注射 ,每次每次使用后渗透到出血部位的量为使用后渗透到出血部位的量为 1ml1ml。正确稀释非常重要。正确稀释非常重要,而且而且,注射血管加压素时注射血管加压素时不能注射到血管内不能注射到血管内 ,因为大剂量或血管内注射会使动脉急性收缩因为大剂量或血管内注射会使动脉急性收缩 ,血压骤然上升血压骤然上升 ,心动过缓或死亡。局部使用血管加压素可渗透到胎盘附着部位心动过缓或死亡。局部使用血管加压素可渗透到胎盘附着部位,提示这可能有益于提示这可能有益于治疗剖宫产术中发生的难治性产后出血治疗剖宫产术中发生的难治性产后出血 。产后出血的预防和处理指南产后出血的预防和处理指南（2000 2000年加拿大妇产科协会）年加拿大妇产科协会）