痛风高尿酸血症--讲课ppt课件.pptx

高尿酸血症与痛风四川省人民医院四川省人民医院 老年内分泌科老年内分泌科LYXLYX什么是高尿酸血症？什么是高尿酸血症？什么是痛风？什么是痛风？痛风的诊断？痛风的诊断？治疗？治疗？为什么会出现高尿酸血症？为什么会出现高尿酸血症？高尿酸血症怎么治疗？高尿酸血症怎么治疗？内内 容容中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识2016中国痛风诊疗指南高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识.2014背背 景景内源性尿酸内源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肾脏排泄肾脏排泄 2/32/3肠内分解肠内分解 1/31/3进入尿酸池进入尿酸池60%60%参与代谢参与代谢每天排泄每天排泄500-1000mg500-1000mg尿酸的排泄尿酸的排泄分型诊断：分型诊断：（一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄（一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄0.48 mgkg-1h-1，尿酸清除率尿酸清除率0.51 mgkg-1h-1，尿酸清除率尿酸清除率6.2 ml/min（三）混合型：尿酸排泄（三）混合型：尿酸排泄0.51 mgkg-1h-1，尿酸清除率，尿酸清除率10%为尿酸生成过多型为尿酸生成过多型 420mol/L（7.0mg/dl）360mol/L（6.0mg/dl）正常值208420 mol/L（3.57.0mg/dl）149360mol/L（2.56.0mg/dl）血尿酸测定：血清标本、尿酸酶法血清尿酸值波动较大，应反复监测实验室检查血尿酸1mg/dl=59.45mol/L不分性别、年龄，血清中单钠尿酸盐（MSU）的最大饱和量约为7mg/dl，超过此值即为高尿酸血症急性发作时也可正常 低嘌呤饮食5天后，尿尿酸排泄量正常1.21.4mmol/24h（200400mg/24h）尿酸生成过多型（约占10%）3.6mmol/24h（600mg/24h）尿酸排泄减少型（约占90%）3.6mmol/24h（50000/ul），中性粒细胞75细菌培养阴性结晶偏振光显微镜下，被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光关节液检查：实验室检查关节液检查偏振光显微镜下：负性弱双折光现象偏振光显微镜下：负性弱双折光现象 X线：早期正常 软组织肿胀软组织肿胀 关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损 痛风石沉积痛风石沉积辅助检查辅助检查B B超超：特征性改变：双轨征特征性改变：双轨征双源双源CTCT：特异性区分组织与关节周特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶围尿酸盐结晶具有诊断价值具有诊断价值双能 CT偏振光显微镜金标准双能CT（DECT）新手段金标准和新手段结合提高敏感和特异性关节滑囊液中尿酸盐结晶关节滑囊液中尿酸盐结晶 偏振光下痛风石中的尿酸盐结晶偏振光下痛风石中的尿酸盐结晶 痛风的诊断标准痛风如何治疗？急性痛风性关节炎的治疗高尿酸血症的治疗一般治疗（急性期以及缓解期均需要）一般治疗（急性期以及缓解期均需要）低嘌呤饮食、限制饮酒、减肥 大量饮水 维持尿量大于2000-3000ml/天 碱化尿液:尿PH 6.2-6.9(碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠)避免使用影响尿酸排泄的药物急性期的药物治疗推荐及早(一般应在24 h内)进行抗炎止痛治疗。推荐首先使用NSAIDs缓解症状（选择性环氧化酶2）对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱(1.51.8 mg/d)短期单用糖皮质激素(30 mg/d，3 d)2016中国痛风诊疗指南尿酸持续达标促进痛风石溶解尿酸持续达标促进痛风石溶解 将血尿酸长期控制在将血尿酸长期控制在6mg/dL的目标下，痛风石可以溶解。的目标下，痛风石可以溶解。“尿酸持续达标尿酸持续达标”是痛风防治的关键。是痛风防治的关键。降尿酸药物治疗的原则如何使用降尿酸药物？内源性尿酸内源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肾脏排泄肾脏排泄 2/32/3肠内分解肠内分解 1/31/3进入尿酸池进入尿酸池60%60%参与代谢参与代谢每天排泄每天排泄500-1000mg500-1000mg尿酸的排泄尿酸的排泄痛风的治疗路径痛风的治疗路径降尿酸药物的分类降尿酸药物的分类抑制尿酸生成的药物抑制尿酸生成的药物黄嘌呤氧黄嘌呤氧化酶抑制剂化酶抑制剂一线药一线药嘌呤类：别嘌醇嘌呤类：别嘌醇 非嘌呤类：非嘌呤类：非布司他非布司他 促进尿酸排泄的药物促进尿酸排泄的药物促尿酸肾脏排泄药：促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮Lesinurad Lesinurad：一种选择性尿酸再吸收抑制剂：一种选择性尿酸再吸收抑制剂（SURISURI），可抑制尿酸盐重吸收转运子），可抑制尿酸盐重吸收转运子1 1 促进尿酸分解的药物促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶尿酸氧化酶降尿酸药降尿酸药物物别嘌呤醇引起的超敏反应别嘌呤醇引起的超敏反应 1.主要发生在最初使用主要发生在最初使用 的几个月内。的几个月内。2.包括包括:(1)重症多形红斑重症多形红斑(2)大疱性表皮坏死松解大疱性表皮坏死松解(3)剥脱性皮炎等，最常剥脱性皮炎等，最常 见的是剥脱性皮炎见的是剥脱性皮炎(4)在美国发生率是在美国发生率是1：1000(5)死亡率达死亡率达20%25%别嘌醇引起的皮疹上海华山医院提供照片 中国痛风人群中国痛风人群HLA-B*5801突变阳性率突变阳性率应用应用PCR测序分型法测序分型法(sequencing-based typing，PCR-SBT)对中国北方对中国北方汉族汉族560名痛风患者名痛风患者HLA-B*5801的检测结果显示，的检测结果显示，HLA-B*5801突变突变阳性率为阳性率为10.5%，在目前报道的各种族中仅次于韩国。在目前报道的各种族中仅次于韩国。HLA-B*5801 基因突变阳性率基因突变阳性率中国汉族中国汉族10.5%韩国韩国12.6%欧洲欧洲1.6%日本日本1.2%降尿酸药物治疗降尿酸药物治疗降尿酸药物的使用原则：降尿酸药物的使用原则：小剂量开始，逐渐加大剂量小剂量开始，逐渐加大剂量根据血尿酸水平调整剂量根据血尿酸水平调整剂量开始降尿酸治疗时，须预防性使用秋水仙碱或开始降尿酸治疗时，须预防性使用秋水仙碱或NSAIDs药物的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾药物的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素结石等因素积极治疗与积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血升高相关的代谢性及心血管危险因素管危险因素积极控制肥胖、积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。或卒中、慢性肾病等。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议优先选择。建议优先选择。高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识.2014 谢 谢！