超声剪切波弹性成像在定量评估脑卒中患者肱三头肌痉挛程度中的应用初探.pdf

ULTRASONICIMAGING577超声影像学超声剪切波弹性成像在定量评估脑卒中患者肱三头肌挛程度中的应用初探张丰兰1陈庆珍！曹伟田2李莹莹！周亚飞1胡世红！【摘要】目的：初步探讨应用超声剪切波弹性超声成像技术定量评估脑卒中患者痉挛的肱三头肌长头和外侧头在不同伸肘角度以及肌肉不同深度硬度变化的临床价值。方法：选取2 0 2 1年12 月1日一2 0 2 2 年11月30 日就诊于上海市第五人民医院康复科门诊和病房及神经内科病房的脑卒中偏瘫患者共6 0 例，其中男性44例，女性16 例，平均年龄（6 5.159.2 9）岁。采用佳能Aplio500超声弹性诊断仪，14L5型线阵探头，采用单点剪切波测量技术定量比较肱三头肌长头和外侧头挛侧与非痉挛侧、伸肘18 0 和伸肘90 以及浅层与深层剪切波速度（SWV）的差异，采用改良Ashworth量表（MAS）评定患侧肱三头肌肌张力，Fugl-Meyer运动功能评定（FAM）评估患侧上肢运动功能。结果：患侧肱三头肌长头和外侧头肌肉在不同伸肘角度（伸肘18 0 和伸肘90）和不同深度（浅层和深层）的SWV值均显著高于健侧（Z5.544，P5.018，P6.650，P5.982，P2.654，P0.751，P 0.0 0 1），与上肢FAM评分呈负相关（r-0.377，P 0.0 5）。患侧肱三头肌MAS分级和患侧上肢FAM评分呈负相关（r=-0.562，P 0.0 0 1）。结论：超声剪切波弹性成像技术可用于评估脑卒中后挛肱三头肌的硬度的变化。【关键词】剪切波弹性成像；脑卒中；痉挛；肱三头肌；剪切波速度中图分类号：R445.1文献标志码：A文章编号：10 0 6-57 41(2 0 2 3)0 5-0 57 7-0 7A Preliminary Study on the Application of Shear Wave Elastography in theQuantitative Evaluation of Triceps Spasm in Stroke PatientsZHANG Fenglan,CHEN Qingzhen,CAO Weitian,LI Yingying,ZHOU Yafei,HU Shihong Abstract I Purpose:To investigate the clinical value of shear wave elastography in quantitatively evaluating thechanges in the long and lateral heads of the triceps brachi muscle(TBM)at different elbow extension angles andmuscle depths in stroke patients.Methods:A total of 60 post-stroke hemiplegic patients were selected in theoutpatient clinic and wards of the Department of Rehabilitation and Neurology of Shanghai Fifth Peoples Hospitalfrom December 1,2021 to November 30,2022.The patients included 44 male cases and 16 female cases,with anaverage age of(65.159.29)years.The Canon Aplio500 ultrasonic elastic diagnostic instrument,14L5 array probe,single-point shear-wave measurement technique was used to quantitatively compare the difference of shear wavevelocity(SWV)between the long and lateral heads of TBM at elbow extension at 180and 90,superficial and deep中国医学计算机成像杂志，2 0 2 3，2 9：57 7-58 3作者单位：1复旦大学附属第五人民医院康复医学科2复旦大学附属第五人民医院超声医学科通信地址：上海市闵行区鹤庆路8 0 1号，上海2 0 0 2 40通信作者：胡世红（电子邮箱：）基金项目：闵行区自然科学基金（2 0 2 1MHZ063）ChinComputMedImag,2023,29:577-5831Department of Rehabilitation Medicine,Shanghai Fifth Peoples Hospital2 Department of Ultrasound Medicine,Shanghai Fifth Peoples HospitalAddress:801HeqingRoad,Shanghai 200240,ChinaCorrespondence to:HU Shihong(E-mail:)Foundation item:Natural Science Research Project of Minhang District(2021MHZ063)578ChinComputMedImag,2023,29(5)中国医学计算机成像杂志2 0 2 3年第2 9卷第5期layer of the muscle on spastic side and non-spastic side.The modified Ashworth scale(MAS)was used to assess thetriceps muscle tone on the affected side and the Fugl-Meyer motor function assessment(FAM)to assess the upperlimb motor function on the affected side.Results:The SWV values of the long and lateral heads of TBM on theaffected side were significantly higher at different angles(180 and 90)and layers(superficial and deep)(Z5.544,P5.018,P0.001).The SWV values of the long and lateral heads of the TBM at 900elbow extension were significantly higher than that at the 180 elbow extension(Z6.650,P0.001).Comparing thedifference between SWV of elbow extension at 90 and at 180,the long TBM head on the affected side wassignificantly higher than that at the unaffected side(Z5.982,P2.654,P0.751,P0.001)and negatively corelated with FAM score of the upper limb(r-0.377,P0.05).The MAS grade ofthe triceps on the affected side was inversely correlated with the FAM score of the upper extremity on the affectedside(r=-0.562,P0.001).Conclusion:Ultrasound shear wave elastography can be used to assess changes in TBMstiffness after stroke.Key words I Shear wave elastography;Stroke;Spastic;Triceps brachi muscle;Shear wave velocity脑卒中是全球第二大死亡和残疾原因，同时也是中国的首要死亡原因，其具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率和高经济负担的特点 1-2 。而痉挛是脑卒中后常见的临床表现，2 0 2 1年发表的一项系统评价和Meta分析表明，卒中后痉挛（poststrokespasticity，PSS）的总发病率为2 5.3%，且上肢发病率高于下肢，9.4%的患者出现严重或致残性痉挛 3。长期的PSS可能由于关节挛缩、褥疮和疼痛等并发症而导致生活质量的严重下降【4，导致护理负担增加4倍 5。痉挛的治疗是脑卒中康复的重点，而精准的评估是精准康复的前提。目前临床上对于脑卒中后痉挛的评估方法主要有主观评定和客观评定两大类，前者主要包括改良Ashworth分级（modifiedAshworth scale，MAS）和改良Tardieu评分（modified Tardieu scale，MTS）等分级量表，简单易行，但易受到检测者和被检测者的主观感受影响而产生偏差，且这些评估内容包括关节囊、韧带以及所有相关肌肉和肌腱等组织造成的阻力升高 6 ，无法评估单一肌肉的挛程度。客观评定方法包括等速肌力测试仪、表面肌电图、MR弹性成像等，虽为客观定量评估，但存在操作过程较复杂、耗时较长、费用高、及存在一些禁忌症等缺点限制其使用。超声剪切波弹性成像（shearwaveelastography，SWE）是一种精准测量软组织硬度的新技术，可用于评估肌肉硬度的改变，对于脑卒中后肢体痉挛的评价有重要的临床价值 7 。剪切波速度(shear wavevelocity，SW V）是SWE评估中的重要参数，可表示组织的硬度，SWV越大，组织硬度越大。剪切波弹性成像是所有弹性成像中唯一可定量方法，但目前剪切波弹性成像在肌骨系统的研究仍较少【8 。目前国内外已有相关研究应用SWE对上运动元损伤引起的肌挛进行定量评估 9-10，主要研究的痉挛肌肉包括肱二头肌、前臂屈肌、手指屈伸肌、胫前肌、腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、趾长伸肌，尚未查及有关应用SWE对脑卒中后肱三头肌（triceps brachiimuscle）痉挛的相关研究报道，考虑可能与脑卒中后上肢挛以屈肌痉挛更为常见有关。但临床中上肢伸肌挛（肱三头肌痉挛）亦不少见，且痉挛程度越高，对上肢运动功能的影响越大。本研究旨在探讨通过测量脑卒中后肱三头肌痉挛患者在不同伸肘角度、不同深度、双侧肱三头肌长头和外侧头的SWV值来量化脑卒中后患者肱三头肌的硬度的可行性，同时探索SWV值与临床评估指标MAS分级和上肢FAM的相关性，以及MAS分级和上肢FAM的相关性，为脑卒中后痉挛的定量评估及精准康复治疗提供部分参考。方法1.收临床资料本研究选取2 0 2 1年12 月至2 0 2 2 年11月，在上海市第五人民医院康复医学科门诊和病房符合纳人标准的6 0 例脑卒中患者，并按排除标准进行筛除。579中国医学计算机成像杂志2 0 2 3年第2 9卷第5期ChinComputt Med Imag,2023,29(5)纳人标准：1）单侧脑梗死或脑出血所致单侧肢体瘫痪；2）年龄8 0 岁；3）上肢有痉挛，屈肘肌Ashworth分级13级；4）意识清楚，可执行指令，可配合医生治疗与测试；5）坐位平衡1级以上；6)签署知情同意书。排除标准：1）生命体征不稳定、意识不清、交流障碍、不能执行指令；2）肌张力障碍、强直；3)Ashworth分级大于3级；4）合并其他器官严重并发症；5）双侧肢体瘫痪；6）既往有上肢骨折、肌肉损伤、臂丛神经损伤或手术史；7）曾有局部肉毒毒素注射；8）肱三头肌外侧头和长头肌肉层最大厚度小于2.0 cm；9）肱三头肌外侧头和长头肌肉层最厚处皮下软组织只（皮肤至表层肌筋膜距离）大于1.0 cm。2.走超声评估SWE评估：由同一名从事剪切波弹性成像检测5年的超声诊断医师完成。超声仪器：采用佳能Aplio500超声弹性成像诊断仪，14L5型线阵探头。受检体位：嘱受试者侧卧位，被测上肢腋下放置等边三角泡沫垫，使被测肩关节固定于外展45、前臂中立位且减重放松的位置；测量方法：以患侧痉挛肱三头肌为实验组，健侧非痉挛肱三头肌为对照组，分别测量实验组和对照组上肢伸肘18 0、90 时肱三头肌长头和外侧头的浅层和深层的SWV数据，先健侧后患侧。同时监测肱三头肌肌腹的表面肌电信号变化，以排除受试者主动收缩肱三头肌影响硬度测量的可能。测量步骤：将医用固态超声耦合垫片放于被检侧上肢肱三头肌处，将超声探头轻轻放于固态超声耦合垫片上，采用二维超声横切面显示肱三头肌长头和外侧头肌腹最厚处，探头旋转90 显示肱三头肌纵切面，在SWE模式下获取彩色组织弹性图。分别在肱三头肌的浅层（皮下1.0 2.0 cm）和深层皮下2.0 3.0cm）取2 个感兴趣区（ROI）并将ROI设置为10mmx10mm，当信号稳定后冻结图像（图1）。需特别注意传感器对皮肤和下面的肌肉施加尽可能少的压力（因为任何额外的肌肉压力都可能导致高估肌肉硬度），此外探针轴与肌肉纤维的取向之间的角度需20。在同一ROI内获得10 个SWV值（5个在皮下1.5cm处为中心的1.5mmx1.5mm的圆形目标区获得，5个在皮下2.5cm处为中心的1.5mmx1.5mm的圆形目标区获得）。系统自动计算出目标区SWV，为保证数据的可靠性，每次测量的数据若满足SDSWV值的2 0%和IQR30%则被记录，若不满足则被去除。所有检测均为同一名熟练掌握SWE测量的超声科医师在相同室温下进行。Canon789253LUZIHONG2022/07/25Canon789253LUZIHONG2022/07.725SHANGHAISTHPEOPLES HOSPMSK4:01122.PMSHANGHAISTHPEOPLESHOSPMSK4:0.125PM55APurePrectuionretisonAPure111SpedimilEnaticityluPaAverageSDAverageSDDepthfcml2.740.0722.41.1252.570.11198172.52.680.1521.5243252.820.2523.94.12.552.550.1919.62:82.514L514114Mean2.6721.4D2tpsSD0.101.6G.AveT12.74m/s30G5Median2.6821.5ORSDT10.07m/sAveT22.57m/sIOR0.223.5SD.T20.11m/sAveT32.68m/sSD.T3LT-H-L-900.15m/sFAve.T42.82m/sSDT40.25m/sAveT52.55m/sSDT50.19m/sSDSWV值i的2 0%SWV值i的IQR30%B图1TBM彩色超声剪切波弹性成像图（A）和SWE数据测量报告（B）3.临床评估由同一名从事神经康复工作10 年以上的治疗师完成，且熟练掌握各种临床量表评估。（1）MAS评估：对受试者的挛侧伸肘肌群进行MAS评定，被动屈曲肘关节，MAS分级为0、1、1+、2、3、4共6级，0 级为正常，级别越高，肌张力越大，1+级设定为1.5级便于数据统计。（2）上肢Fugl-Meyer运动功能评估。（3）上肢Brunnstrom运动功能评定。4.统计学分析采用SPSS25.0软件进行统计分析。经正态性检测分析，各项SWV值、双侧肌肉不同伸肘角度的SWV差值和MAS评分、Fugl-Meyer上肢功能评分、580ChinComputMedImag,2023,29(5)中国医学计算机成像杂志2 0 2 3年第2 9卷第5期病程等均为非正态分布，计量资料以M（P2 s，Ps）表示，另患侧和健侧SWV值比较、同侧肌肉浅层和深层的SWV值比较、同侧肌肉不同伸肘角度的SWV值比较以及双侧肌肉不同伸肘角度的SWV差值比较属于配对资料，故均采用非参数检验中的符号Wilcoxon分析，MAS评分与患侧SWV以及MAS评分与Fugl-Meyer上肢功能评分的相关性检验采用Spearman相关分析。P5.544，P5.018，P6.650，P 5.98 2，P2.654，P 0.0 1)。见表3。表1肱三头肌（TBM）患侧和健侧以及同侧肌肉浅层和深层的SWV值比较患侧SWV值/(m/s)健侧值SWV/(m/s)Z值P值M(P2s,Prs)文士SM(P2s,PTs)伸肘18 0 TBM长头浅层2.130.232.10(1.99,2.19)1.740.141.73(1.68,1.80)6.6260.001深层2.270.212.21(2.15,2.34)1.810.141.80(1.75,1.88)6.7260.001Z值5.5945.175P值0.0010.001TBM外侧头浅层2.150.342.14(1.86,2.40)1.860.171.82(1.75,1.93)5.5440.001深层2.230.382.11(1.89,2.53)1.920.161.90(1.82,2.02)5.6100.001Z值5.0185.894P值0.0010.001伸肘90 TBM长头浅层2.980.832.90(2.45,3.18)1.980.121.97(1.88.2.17)6.7360.001深层3.200.863.11(2.74,3.42)2.090.152.09(1.98,2.17)6.7360.001Z值6.0536.093P值0.0010.001TBM外侧头浅层3.250.553.11(2.90,3.48)2.680.462.66(2.34,2.78)5.8970.001深层3.560.733.32(3.11,3.84)2.930.432.83(2.63,3.12)5.7680.001Z值6.7226.288P值0.0010.751，P0.001）。肱三头肌处于伸肘18 0（放松位）时，581ChinComputMedImag,2023,299(5)中国医学计算机成像杂志2 0 2 3年第2 9卷第5期表2肱三头肌（TBM）同侧肌肉伸肘18 0 和伸肘90 位SWV值比较患侧SWV值健侧SWV值患侧SWV值健侧SWV值Z值P值Z值P值Z值P值Z值P值TBM长头TBM外侧头浅层6.7360.0016.7160.001浅层6.7360.0016.7300.001深层6.7360.0016.6500.001浅层6.7360.0016.7360.001表3肱三头肌（TBM)患侧和健侧伸肘18 0 和伸肘90 位SWV差值比较患侧SWV差值/（m/s）健侧SWV差值/（m/s）乙值P值X士SM(P2s,Pfs)x士SM(P2s.Ps)TBM长头浅层0.840.780.78(0.35,1.09)0.340.120.23(0.18,0.30)5.9820.001深层0.930.760.89(0.41,1.22)0.290.160.28(0.22,0.36)6.1660.001TBM外侧头浅层1.100.601.03(0.60,1.44)0.830.400.79(0.58,0.97)2.6540.008深层1.330.841.21(0.76,1.67)1.000.370.95(0.73,1.20)2.7020.007其SWV值与MAS分级无明显相关性（r0.05）。见表4。伸肘90 时，患侧肱三头肌长头和外侧头浅层和深层SWV值均与上肢FMA评分呈负相关（r-0.37 7，P 0.0 5）。见表4。患侧肱三头肌MAS分级和患者上肢FMA评分呈中等负相关（r=-0.562，P 0.0 0 1)。见表5。表4患侧肱三头肌（TBM）长头和外侧头SWV值与MAS分级及FAM评分的相关性MAS分级FAM评分MAS分级FAM评分值P值值P值值P值值P值伸肘18 0 伸肘90 TBM长头TBM长头浅层0.0310.8130.0000.999浅层0.7750.001-0.3790.003深层0.2620.043-0.1140.387深层0.7510.001-0.3770.030TBM外侧头TBM外侧头浅层0.0260.8440.0940.474浅层0.9030.001-0.4600.001深层0.0050.9670.1760.178深层0.8290.001-0.4550.001表5患侧肱三头肌MAS分级与患侧上肢FAM评分的相关性文士SM(P2s,Ps)值P值MAS分级1.460.451.50(1.00,1.50)-0.5620.001FAM评分21.8014.3619.50(10.00,38.75)讨论超声剪切波弹性成像的两个重要参数是SWV和杨氏模量（又称组织弹性值）。SWV是所有SWE设备首先测量的参数，是直接测量值，可表示组织的硬度，SWV越大，组织硬度越大。而杨氏模量是间接测量值，可通过公式E=3pC2计算，E为杨氏模量（单位：kPa），C为SWV值（单位：m/s）。有研究表明SWV比杨氏模量能更准确地反映组织硬度【1，因为如果SWV值存在测量误差，那么通过公式计算得到的杨氏模量会将测量误差放大，因此甚至有学者建议未来的研究使用SWV而不是杨氏模量【12。在既往有关SWE评估脑卒中后痉挛的研究中，国内大部分研究选用的是间接测量值杨氏模量作为肌肉硬度的评价指标，其可能原因之一是，在实践应用中，部分超声设备固定设置检测参数为杨氏模量。本研究首次应用SWV评估脑卒中后痉挛肱三头肌的硬度，同时分析SWV值与临床常用的痉挛评估量表MAS分级的相关性，以及MAS分级和上肢FAM评分的相关性。本研究发现，患侧肱三头肌长582中国医学计算机成像杂志2 0 2 3年第2 9卷第5期Chin Computt Med Imag,2023,29(5)头和外侧头肌肉在不同伸肘角度（伸肘18 0 和伸肘90）和不同深度（浅层和深层）的SWV值均显著高于健侧，这提示患侧痉挛肌肉的硬度大于非挛侧。这可能与痉挛肌细胞比正常肌细胞的肌节短有关，肌节缩短是导致脑卒中后偏瘫侧肌肉硬度变大的原因之_13。L i u 等 14利用超声弹性成像技术对2 2 名男性脑卒中挛侧肱二头肌和非痉挛侧肱二头肌进行评估，发现挛侧肱二头肌的SWV明显快于非挛侧。Wu等【15应用超声剪切波弹性成像技术测量脑卒中后偏瘫患者肱桡肌和肱二头肌的剪切波速度，结果表明偏瘫侧痉挛肌肉的SWE均大于健侧非痉挛肌肉。目前关于SWE评估肌肉不同深度的研究报道较少，大部分研究未区分肌肉的浅层和深层，且相关研究结果并不统一。Creze等【16 指出，大多数研究通常是在浅表肌肉上进行的，因为深层肌肉的衰减效应主要受脂质、水和糖原的影响。郭雪园等【17 对脑卒中后肱二头肌痉挛定量评估研究中发现，痉挛侧屈曲0 以及健侧屈肘90 和屈肘0 时，肱二头肌浅层的肌肉硬度均明显小于深层，但痉挛侧在屈肘90 时，肱二头肌深浅层差异无统计学意义。而本研究的结果是，在不同伸肘角度（伸肘18 0 和伸肘90）双侧肌肉的深层SWV值均明显高于浅层。这可能是相比于肱三头肌浅层肌肉，深层肌肉的痉挛程度更严重所致脑卒中后挛肌硬度的增大是由神经反射性痉挛和肌源性挛共同作用的结果。而脑卒中后痉挛早期，失神经支配导致反射介导机制占主导地位，并在脑卒中后1 3个月达到峰值，而随着肌纤维继发性改变的出现和神经组织的逐步修复，后期则发展为以肌源性痉挛为主【18。本次研究有50%受试者病程在3个月内，且病程中位数为3.5个月，故在本次研究中，神经反射性痉挛在痉挛肌硬度增大中所起的作用大于肌源性痉挛的作用。肱三头肌在伸肘18 0 时，肌肉处于放松状态，牵张反射不存在，反射性痉挛不被诱发，肌肉硬度小，因此SWV值小；而在伸肘90 时，肱三头肌处于牵伸状态，诱发牵张反射，此时反射性痉挛出现，肌肉硬度增大，因此SWV值大。因此可以解释本研究中痉挛侧肌肉在牵伸位时SWV高于放松位。而在挛状态下，运动神经元对拉伸的反应阈值低于正常水平，并有长时间放电：“平台电位”19,因此痉挛侧受牵伸后引起的反射性收缩比非痉挛侧更明显，相应的肌肉硬度更高，挛侧牵伸位的SWV值也更高，故可以解释本研究中痉挛侧牵伸位-放松位的SWV差值也明显高于健侧。近年有关应用超声弹性成像评估脑卒中后痉挛肌肉的研究中，多数研究发现牵伸位肌肉硬度高于放松位。卢海涛等 I发现，患侧和健侧各肌肉SWV在牵伸位时均显著高于放松位，且牵伸位与放松位SWV差值比较，患侧各肌肉明显高于健侧。Roots等 9在2 0 2 2 年发表的一项有关超声弹性成像评估脑卒中后痉挛肌肉的硬度的系统分析中指出，关节角度的变化可影响肌肉的硬度，其中有4研究发现被动牵伸痉挛侧肱二头肌时，随着伸肘角度的增加，肱二头肌硬度也随之增加。关于SWV值与MAS分级及上肢FMA评分相关性分析，本研究发现，伸肘90 时，患侧肱三头肌长头和外侧头浅层和深层的SWV值与MAS分级呈显著正相关，与上肢FMA评分呈显著负相关。而当伸肘180（放松位）时，肱三头肌长头和外侧头浅层和深层的SWV值与MAS分级和上肢FMA评分无明显相关性。MAS和上肢FMA评定时均会诱发反射性痉挛出现，而肱三头肌在伸肘18 0 时，反射性挛不被诱发。因此在放松位，患侧肱三头肌的SWV值与MAS分级和上肢FMA评分无明显相关性。在伸肘90 时，肱三头肌处于牵伸状态，诱发牵张反射，此时反射性痉挛出现，挛程度越高，牵张反射越明显，故在牵伸位时，患侧肱三头肌的SWV值与MAS分级呈显著正相关。而肌痉挛程度越高，对运动功能的影响越大，严重者导致关节挛缩、僵直而失去运动功能，因此患侧肱三头肌牵伸位的SWV值与上肢FMA评分呈显著负相关。近年来国内外关于脑卒中后痉挛肌肉硬度与临床评估相关性的研究结果并不完全一致，但大多数研究结果表明超声弹性成像技术测量的肌肉硬度大小与痉挛的临床评估指标存在相关性。何紫艳等【10 发现，指部感觉刺激前后指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌、指伸肌的SWV值均与MAS评级呈正相关。郭雪园等 2 0 有关剪切波超声弹性成像技术与挛临床评估的相关性分析研究中表明，在完全伸肘时，痉挛肱二头肌浅层的SWV值与MAS分级有显著线性相关性，且该相关性在深层表现得更为突出；此外，无论屈肘90 或完全伸肘时，肱二头肌浅层和深层的SWV值与Fugl-Meyer上肢评分呈显著负相关。Roots等 9的一项系统分析发现，在10 项研究中，MAS分级与超声弹性成像的硬度大小呈正相关，而在4项研究中无相关性。Bertan等 2 1研究发现，痉挛肌肉的SWV值与挛的临床测量值（M A S和583ChinComputMedImag,2023，229(5)中国医学计算机成像杂志2 0 2 3年第2 9卷第5期MTS）之间存在显著相关性。Wu等【15研究发现脑卒中后挛侧肱桡肌和肱二头肌的SWV与MAS分级存在显著相关性，但与Fugl-Meyer评估无相关性。关于MAS分级和上肢FMA评分的相关性目前知之甚少。Zuniga等 2 2 的研究发现，FMA评分与MAS分级的相关性比与Ashworth分级和Tardieu评分的相关性更强。MAS分级越高，反映肌肉挛程度越高，而痉挛程度越高，运动功能越差，严重痉挛可出现关节僵直而失去运动功能；而上肢FMA评分反映上肢运动功能，分数越高，运动功能越好，因此可以解释本研究中患侧肱三头肌MAS分级和患者上肢FMA评分呈负相关。本研究存在的局限性：1）样本量较小。2）本研究仅将脑卒中患者健侧作为对照组进行比较，没有设立健康对照组。3）年龄（448 0 岁）和病程（163个月）跨度较大。有研究报道脑卒中后痉挛肌肉的硬度与病程相关。综上所述，剪切波超声弹性超成像技术在评估脑卒中后肌肉痉挛方面具有潜在的应用价值，可用于量化评估脑卒中后痉挛肌肉的硬度变化。参考文献【1】李子孝，王春娟，王伊龙，等.卒中临床诊疗和疾病管理核心数据元及定义专家共识.中国卒中杂志，2 0 2 0,15:416-434.2 WU S,WU B,LIU M,et al.Stroke in.China:advances andchallenges in epidemiology,prevention.and management.LancetNeurol,2019,18:394-4053 Zeng H,Chen J,Guo Y,et al.Prevalence and risk factors forspasticity after stroke:a systematic review and meta-analysis.FrontNeurol,2021,11:616097.4 Ward AB.A literature review of the pathophysiology and onset ofpost-stroke pasticity.Neurol,2012,19:21-27.5 Zorowitz R,Gillard PJ,Brainin M.Poststroke spasticity:sequelaeand burden on stroke 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