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145经验交流超声心动图联合心电图检查在冠心病患者中的诊断价值分析余瑶璟（景德镇市第二人民医院，江西百景德镇真3330 0 0)【摘要】目的探究冠心病患者应用超声心动图联合心电图检查的诊断价值。方法纳入2 0 2 1年1一12 月于景德镇市第二人民医院进行检查的8 0 例疑似冠心病患者，均采用心电图及超声心动图检查。分析心电图检查、超声心动图检查及联合检查在冠心病中的检查结果；将冠状动脉造影结果作为诊断“金标准”，分析心电图检查、超声心动图检查及联合检查在冠心病患者中的应用价值，另计算心电图检查、超声心动图检查及联合检查与“金标准”的一致性。结果昊8 0 例疑似冠心病患者经冠状动脉造影检查明确冠心病患者6 8 例，另12 例患者为其他心脏疾病。采用心电图检查检出冠心病患者56 例，超声心动图检查检出冠心病患者6 1例，联合检查检出冠心病6 6 例。超声心动图联合心电图检查在冠心病患者诊断中灵敏度为94.12%、准确度为9 2.50%，高于超声心动图检查的8 5.2 9%、83.75%，高于心电图检查的7 6.4 7%、7 5.0 0%，差异均有统计学意义(P0.05)。K a p p a 检验显示，超声心动图检查与“金标准”的一致性尚可（Kappa值=0.4 8 6,P0.001)，心电图检查与“金标准”的一致性不佳（Kappa值=0.30 6,P=0.003)，超声心动图联合心电图检查与“金标准”的一致性良好(Kappa值=0.7 2 5,P0.001)。结论在冠心病鉴别诊断中应用超声心动图联合心电图检查价值较高，可有效提高冠心病检出率，且诊断准确度高，与“金标准”一致性较强，可作为诊断冠心病的重要参考依据，为临床进一步治疗提供参考，值得推广应用。【关键词】冠心病；超声心动图；心电图；一致性中图分类号：R445.1文献标识码：A文章编号：16 7 2-17 2 1(2 0 2 3)2 5-0 14 5-0 3D0I:10.19435/j.1672-1721.2023.25.047冠心病是因冠状动脉闭塞或狭窄所导致的心脏疾病，随着病情发展，可造成患者心肌缺氧、缺血或坏死，表现出胸痛、胸闷、剧烈运动后情绪激动症状加剧，部分患者出现栓塞性疾病、心脏破裂等严重并发症，对患者生命安全构成严重威胁。早发现、早诊断、早治疗对改善冠心病患者病情及促进病情转归等具有重要意义。既往临床对于冠心病的诊断主要依靠患者的典型临床表现及相关的辅助检查，常用的检查包括心电图、二维超声心动图、血管内超声、螺旋CT、冠状动脉造影检查等,其中冠状动脉造影检查是诊断冠心病的“金标准”，但因该检查属侵人性操作，对患者易造成一定的创伤，加之操作较为复杂，检查费用较高，临床应用中存在局限。现阶段，临床多采用心电图作者简介：余瑶璟，女，本科，主治医师。基层医学论坛2 0 2 3年9 月第2 7 卷第2 5期及超声心动图检查的方式诊断冠心病，具有无创性、重复性高、操作简单、检查费用低等特点。超声心动图检查不仅可以清晰显示心脏搏动情况、心腔结构、心脏内血流状况，还可更加直观显示心肌运动情况，并可显示心肌缺血部位。但单独应用超声心动图检查无法准确判断冠状动脉血管狭窄程度,使得对病情诊断存在局限2。而心电图检查能够有效记录心脏心动周期发生的电活动变化情况，多用于心律失常、心力衰竭及心肌缺血等心脏疾病的诊断,但部分冠心病患者应用心电图检查时显示正常，极易出现误诊或漏诊3。鉴于此，本研究纳人于景德镇市第二人民医院进行检查的8 0 例疑似冠心病患者，采用超声心动图联合心电图检查诊断冠心病，旨在探究其临床应用价值，以为后期诊疗提供可靠的参考依据，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料纳人2 0 2 1年1一12 月于景德镇市第二人民医院进行检查的8 0 例疑似冠心病患者，其中男性4 8 例，女性32 例；年龄4 2 8 0 岁，平均年龄（6 2.0 53.0 4）岁；体质量指数2 2.6 9 2 6.8 3kg/m,平均（2 4.7 30.38)k g/m。本研究获该院医学伦理委员会批准。纳人标准：均伴有不同程度的胸痛、胸闷等症状；均行超声心动图及心电图检查；患者及其家属知晓本次研究，并签署知情同意书。排除标准：存在自身免疫系统疾病;肝、肾、肺功能障碍;存在恶性肿瘤;凝血及造血功能障碍；病历资料缺乏;存在精神疾病，无法完成本次检查者。1.2方法（1)超声心动图检查。采用彩色多普勒超声诊断仪（西门子公司，型号：ACUSONSC2000），选用频率为3.4 4.3MHz的超声探头，检查时使患者保持左侧卧位，采用多切面检查的方式对患者心脏大小、形状、结构、室壁运动情况等进行扫描，采用16 节段分法对患者左心室节段运动情况展开评估后分析。(2)心电图检查。检查前使患者仰卧于检查床上,采用北京麦迪克斯科技有限公司生产的MEMRSECG全自动心电图机对患者进行检查，对患者心前区、两侧脚腕处使用酒精进行消毒擦拭，于体表对应位置处放置十二导联电极后行常规心电图检查。（3)冠状动脉造影检查。经右侧桡动脉或腹股沟动脉，应用Jud-kins法以冠状动脉内径狭窄度进行判断，观察左冠状动脉146经验交流前降支（left anteriordescending，LA D）、左冠状动脉回旋支(leftcircumflex artery,LCX）及右冠状动脉(rightcoronary artery,RCA)。1.3观察指标分析心电图检查、超声心动图检查及联合检查在冠心病患者中的检查情况；以冠状动脉造影结果为“金标准”，分析心电图检查、超声心动图检查及联合检查在冠心病患者中的应用价值；另计算心电图检查、超声心动图检查及联合检查与“金标准”的一致性。诊断标准：心电图检查中肢体导联以ST段下降幅度0.0 5mV,胸导联下降幅度0.10 mV,T波呈倒置状时，满足任意一项便可诊断为冠心病；超声心动图检查时以室壁运动减弱或消失、矛盾运动等室壁运动异常造成心功能下降为阳性标准判断为冠心病。1.4统计学方法使用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用百分比表示，应用x检验；单项检查及联合检查诊断冠心病与“金标准”的一致性使用Kappa检验，Kappa值0.7 5表示一致性良好，Kappa值为0.4 0 0.7 4 表示一致性尚可，Kappa值0.40表示一致性不佳；P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1检查结果分析80例疑似冠心病患者经冠状动脉造影检查明确冠心病患者6 8 例,另12 例患者为其他心脏疾病。采用心电图检查检出冠心病患者56例，超声心动图检查检出冠心病患者6 1例，联合检查检出冠心病患者6 6 例。2.2单项及联合检查的诊断价值超声心动图联合心电图检查在冠心病患者诊断中灵敏度、准确度均高于超声心动图、心电图单项检查，差异均有统计学意义（P0.05），见表1一表3。表3超声心动图检查、心电图检查及联合检查在冠心病中诊断一致性检查方法Kappa值P值超声心动图检查0.4860.001心电图检查0.3060.003联合检查0.7250.0013讨论冠心病是我国中老年群体高发疾病之一,病死率较高。该病特征在于冠状动脉血流无法满足心肌代谢需求，极易发生心肌缺血缺氧，出现心绞痛、胸骨后压迫感或烧灼感，或合并心律失常等临床症状，病情严重者还会出现心力衰竭等症状，危及患者生命安全。目前，临床对于冠心病暂无特效治疗方法，对患者行早期诊断及治疗能够有效延缓病情进展,同时降低并发症发生率4。早发现、早诊断、早治疗对改善冠心病患者病情具有重要意义。冠状动脉造影检查能够清晰观察冠状动脉狭窄程度及结构情况，可为病情评估及疾病诊断提供有效的参考。但冠状动脉造影检查对患者而言属有创操作，同时会导致患者血管损伤，部分患者甚至出现心律失常等严重并发症，加之该检查方法无法在门诊检查时进行，需住院检查，检查费用较高，对于经济困难患者存在局限。冠状动脉造影检查对微小血管显示不太清晰，同时对于小部分患者存在对比剂过敏及肾损伤等多重问题，在临床应用中存在局限性5。因此，临床找寻一种新型的无创、高效检查方式鉴别诊断冠心病显得尤为重要。心电图检查是临床常用的检查方法之一，能够有效记录患者正常的心脏活动，同时还可辅助诊断心肌缺血、心肌梗死等疾病，并可有效判断心肌梗死部位。心电图检查于人体不同位置处放置电极贴片，详细记录心脏电活动情况，但对于小部分冠心病患者而言，于安静状态时冠状动脉血流呈正常表达，故单独采用表1超声心动图检查、心电图检查及联合检查在冠心病中的诊断结果单位：例冠状动脉超声心动图检查心电图检查联合检查合计造影阳性阴性阳性阴性阳性阴性阳性5810521664468阴性34821012合计61195624661480表2 走超声心动图检查、心电图检查及联合检查在冠心病中的诊断价值检查方法灵敏度特异度准确度阳性预测值阴性预测值超声心动图检查85.29%(58/68)75.00%(9/12)83.75%(67/80)95.08%(58/61)47.37%(9/19)心电图检查76.47%(52/68)66.67%(8/12)75.00%(60/80)92.86%(52/56)33.33%(8/24)联合检查94.12%(64/68)83.33%(10/12)92.50%(74/80)96.97%(64/66)71.43%(10/14)值8.4410.9029.0011.1035.147P值0.0150.6370.0110.5760.076基层医学论坛2 0 2 3年9 月第2 7 卷第2 5期147上接第138 页经验交流心电图检查易出现误诊或漏诊，易错失最佳治疗时机回。常规心电图检查记录时间较短，若患者为隐匿性心电异常，采用该方法诊断效果不佳，或因心电图上存在T波倒置或ST段下移等因素影响，也可表现出急性心肌梗死相关症状,对心肌缺血疾病鉴别难度较大，临床使用存在明显局限，故需应用超声心动图辅助诊断。超声心动图检查是利用超声波对患者心脏进行检查，能够连续且快速检测患者心脏血流动力学各参数变化，是一种有效评估患者心功能的超声检查方法，具有图像清晰等特点，并在检查过程中能够准确避开胸骨与肋骨阻断，显示心脏解剖结构显示范围，还可检测心肌缺血等相关指标变化，易受到肺内气体、患者体型及体位等因素影响，对诊断准确性造成一定影响8。超声心动图检查还可从多个角度、多个切面扫查心脏大血管，观察患者是否存在心室肌肥厚现象，通过测定室壁收缩期心内膜向心运动的幅度判断是否有心肌缺血症状，从而对病情进行准确鉴别9。本研究结果显示，8 0 例疑似冠心病患者经冠状动脉造影检查明确冠心病患者6 8 例,另12 例患者为其他心脏疾病。采用心电图检查检出冠心病患者56 例，超声心动图检查检出冠心病患者6 1例，联合检查检出冠心病6 6 例。超声心动图联合心电图检查在冠心病患者诊断中灵敏度为9 4.12%、准确度为9 2.50%，高于超声心动图检查的8 5.2 9%、8 3.7 5%，高于心电图检查的76.47%、7 5.0 0%，差异均有统计学意义（P0.05)。K a p p a 检验显示：超声心动图检查与“金标准”的一致性尚可(Kappa值=0.4 8 6,P0.001),心电图检查与“金标准 的一致性不佳(Kappa值=0.30 6，P=0.003），超声心动图联合心电图检查与“金标准 的一致性良好(Kappa值=0.7 2 5,P0.001)，表明采用超声心动图联合心电图检查在冠心病鉴别诊断中临床应用价值较高，与冠状动脉造影检查的一致性较强，且诊断准确度较高，为临床诊疗提供可靠依据，有助于及时对病情进行有效鉴别诊断。分析原因可知，超声心动图检查、心电图检查二者各具优势，但单一应用存在明显的局限性，对于心肌缺血等症状诊断易误诊及漏诊，故应用联合检查能够有效弥补单项检查的不足,从而提高疾病诊断准确度10 。9宋玉龙，侯伟，金茜.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期合并肺部感染的病原菌分布及危险因素分析J.工业卫生与职业病,2 0 19,4 5(3)：2 2 7-2 2 8,2 31.10AKATA K,YAMASAKI K,FILHO F S L,et al.Abundance ofnon-polarized lung macrophages with poor phagocyticfunction in chronic obstructive pulmonary disease(COPD)J.基层医学论坛2 0 2 3年9 月第2 7 卷第2 5期综上所述，在冠心病诊断中应用超声心动图联合心电图检查具有较高的临床应用价值，二者联合诊断准确度较高，与冠状动脉造影检查具有较高的一致性，为冠心病的诊断提供参考，值得推广应用。参考文献1 LIX Y,YANG S L,WANG Y S,et al.Effects of a transtheoreti-cal model-based intervention and motivational interviewing onthe management of depression in hospitalized patients withcoronary heart disease:a randomized controlled trial J.BMCPublic Health,2020,20(1):420.2 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