柴桂龙骨牡蛎汤联合盐酸帕罗西汀片治疗卒中后抑郁临床疗效研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 72 柴桂龙骨牡蛎汤联合盐酸帕罗西汀片治疗卒中后抑郁临床疗效研究 郑晓杰（通讯作者）李雪瑞 准格尔旗中蒙医院，内蒙古 鄂尔多斯 010300 摘要：摘要：目的 研究柴桂龙骨牡蛎汤联合盐酸帕罗西汀片治疗卒中后抑郁临床疗效。方法 选取 2020 年 1 月至 2022年 12 月我院收治的 100 例卒中后抑郁患者作为本次研究对象，按照随机数字法将其分为对照组和观察组，每组50 例，对照组使用盐酸帕罗西汀片治疗，观察组则使用柴桂龙骨牡蛎汤联合盐酸帕罗西汀片治疗，观察疗效。结果 观察组疗效明显优于对照组（P0.05）。结论 柴桂龙骨牡蛎汤联合盐酸帕罗西汀片治疗卒中后抑郁疗效确切。关键词：关键词：柴桂龙骨牡蛎汤；盐酸帕罗西汀片；卒中后抑郁 中图分类号：中图分类号：R4R4 脑卒中的发生与脑血管堵塞或破裂所引起的血液供给不足有关。虽然现代医学在识别脑卒中方面有所进展，但从发病率来看，仍旧较高，且有年轻化的趋势1。脑卒中一旦发生，对患者来说是非常危险的，该病的病情进展很快，因此脑卒中的病死率也比较高。此外，该病的致残率控制情况不佳，大量的患者在接受卒中急救后，仍旧会出现各种各样的后遗症，比如肢体活动受限、语言功能丧失等。这些并发症的发生，也会让患者的精神和身体承受更大的压力，从而导致各种负面的心理状态，对患者的治疗依从性和生活质量都会造成负面的影响。对患者来说，突然患病是一件很难接受的事情，他们承受着巨大的压力和痛苦，进而出现了严重的心理障碍。通过多年来的临床实践发现，脑卒中患者常见的心理问题就是抑郁，现代医学多使用西药来治疗卒中后患者的抑郁情绪，但由于西药存在一定的副作用，一些患者出现了不良反应而放弃治疗2。2020年 1 月至 2022 年 12 月，我院使用柴桂龙骨牡蛎汤联合盐酸帕罗西汀片治疗卒中后抑郁取得了良好的效果，现将相关结果做如下报道。1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究涉及对象为 100 例在我院接受治疗的卒中后抑郁患者，对象选取时间范围为 2020 年 1 月至 2022年 12 月，男女患者分别为 51 例与 49 例，年龄 5080岁，平均年龄为（62.32.9）岁，将其随机为观察组和对照组，每组 50 例。将两组患者的基线资料进行比较无显著差异（P0.05），可比性高。纳入标准：（1）符合西医诊断标准；（2）神志清晰，可以配合相关治疗；（3）知晓本次研究。排除标准：（1）存在精神疾病或严重影响抑郁情绪表达者；（2）过敏体质；（3）合并肿瘤等其他疾病。1.2 方法 1.2.1 对照组 本粗 50 例患者使用盐酸帕罗西汀片进行治疗，口服，20 mg/次，1 次/d，连续服用 4 周。1.2.2 观察组 在盐酸帕罗西汀片的基础上加用柴桂龙骨牡蛎汤治疗。盐酸帕罗西汀片使用剂量与方法同对照组一致。中药药剂组成3：柴胡 12g，法半夏 9 g，黄岑 10g，煅龙骨、煅牡蛎各 30g,丹参 15g、石菖蒲 15g、郁金12g，党参 15g、茯苓 15g、桂枝（去皮）12g、竹茹 10 g，夏枯草 20g。上述药物以水煎煮，1 剂/d，分 2 次口服，连续服用 4 周。1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后 HAMD 评分；观察两组患者5-羟色胺和皮质醇水平变化；观察两组患者不良反应发生情况；观察两组患者治疗有效率。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料用（x s）表示，用 t 检验；计数资料用（%）表示，用2检验。当 P0.05 时，差异具有统计学意义。2 结果 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 73 2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分及HAMD 评分比较 治疗前，两组患者神经功能缺损评分及 HAMD 评分无明显差异（P0.05）；治疗后，观察组患者神经功能缺损评分及 HAMD 评分明显优于对照组（P0.05），详细数据见表 1。2.2 两组患者 5-羟色胺和皮质醇水平变化比较 观察组患者 5-羟色胺和皮质醇水平较对照组有明改善（P0.05）。详细数据见表 2。2.3 两组患者不良反应发生率比较 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P0.05），详细数据见表 3。2.4 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组患者（P0.05）。详细数据见表 4。3 讨论 脑卒中是一种典型的心脑血管病变，其是由于脑血管破坏或闭塞所引起大脑缺氧、神经细胞凋亡等症状，可导致患者死亡。脑卒中后抑郁是指在患者在发生脑卒之后的数月或数年内，逐渐表现出来的失眠、焦虑等抑郁症状。脑卒中后抑郁的发生率很高，据统计，脑卒中后抑郁的患病率可以达到 40%以上4。分析脑卒中后抑郁的原因，可能会病情有关，也可能与患者生活环境等方面有关。脑卒中后抑郁对患者的康复和生活质量都会产生很大的影响。因此，对于脑卒中患者来说，及时诊断和治疗脑卒中后抑郁非常重要。对于脑卒中患者来说，由于脑组组织缺血出现的坏死会导致其肢体功能受到一定的损伤，表现出肢体活动障碍，严重的影响了患者的正常生活以及心理健康，这一类的患者年龄普遍偏大，治疗过程中需要长期卧床，且长期的住院治疗使得患者的意志逐渐消磨，随之产生了严重的心理负担。部分家庭条件较差的患者还会担心高昂的治疗费用会给家人增加负担，进而出现焦虑等负面的情绪，在治疗的过程中，也表现出了严重不配合的情况。抑郁症是一种常见而严重的心理疾病，它会影响患者的情绪、思维和身体健康。抑郁症不仅仅是一种情绪低落或沮丧，它还会剥夺患者对生活的兴趣和乐趣，这种疾病对患者和他们的亲人造成了巨大的心理和社会负担。现代社会中，抑郁症已经成为了一个非常广泛的问题，不仅严重影响着公共健康，还不利于社会的稳定。脑卒中后抑郁的症状包括情绪低落、焦虑、失眠、食欲减退、体重减轻、疲劳、自责、无助感等。目前，临床医生在治疗此类患者的时候，常使用的治疗方式为药物联合心理治疗。相关研究发现，抑郁症的发生与人们大脑中的 5-羟色胺水平和皮质醇水平的变化有直接的联系。皮质醇水平的高低与抑郁 表 1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分及 HAMD 评分比较（x s）组别 例数 神经功能缺损程度评分 HAMD 评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 50 25.451.02 8.590.83 23.706.5 10.423.8 对照组 50 25.271.07 16.020.91 22.836.7 14.412.9 P 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 两组患者 5-羟色胺和皮质醇水平变化比较（s）组别 例数 5-羟色胺（mol/L）皮质醇水平（nmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 50 26.363.97 106.7211.07 132.3711.21 72.576.50 对照组 50 24.903.04 58.475.34 132.9112.03 95.178.02 P 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 两组患者不良反应发生率比较n(%)组别 例数 恶心呕吐 头晕头痛 皮疹 血压升高 总发生 观察组 50 2（4.00）2（4.00）1（2.00）1（2.00）6（12.00）对照组 50 4（8.00）3（6.00）2（4.00）2（4.00）11（22.00）P 0.05 表 4 两组患者治疗有效率比较n(%)组别 例数 显效 有效 无效 总有效 观察组 50 29（58.00）19（38.00）2（4.00）48（96.00）对照组 50 21（42.00）20（40.00）9（18.00）41（82.00）P 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 74 程度承正比，5-羟色胺水平高低与抑郁程度成反比。因此临床在应用药物治疗卒中后抑郁时，主要是使用抗抑郁药物，如 SSRI 类药物、三环类抗抑郁药等5。例如，盐酸帕罗西汀是一种新型的 5-羟色胺再摄取阻滞剂类（SSRI）抗抑郁药，通过调节大脑中的 5-羟色胺水平来缓解抑郁症状。5-羟色胺是一种神经递质，其在大脑中扮演着调节情绪和调动情感的角色。帕罗西汀可以有效抑制 5-羟色胺的再摄取过程，促使神经元间5-羟色胺的浓度，进而充分调动患者的情绪，这种药物的有效性得到了广泛的临床验证，并且被许多医生和患者所认可。但盐酸帕罗西汀在用药期间容易出现一系列的不良反应，如嗜睡、失眠、震颤、腹泻以及性功能障碍等。个体反应可能会有所不同，因此在使用过程中需要密切关注患者的症状和反应，并及时向医生报告。且长期使用抗抑郁药物易诱发后遗症，因此治疗时间不宜过长，一旦病情得到缓解，就要减少抑郁药物的使用。中医认为脑卒中后抑郁是由于脑卒中导致气血不畅、心神失守、脏腑功能失调等多种原因共同作用所导致的最终结果。患者由于难以承受突如其来的疾病，进而产生了过度担忧和害怕的情绪，抑郁容易损伤肝脏，久而久之便会损耗气血6。李雪瑞老师运用中医治疗脑卒中后抑郁的方法总结如下:（1）调理气血。气血是人体生命活动的基本物质，调理气血可以改善脑卒中后抑郁的症状。常用的中药有当归、黄芪、党参等。（2）安神定志。脑卒中后抑郁与心神失守有关，因此需要安神定志。常用的中药有柴胡、龙骨、牡蛎等。柴桂龙骨牡蛎汤是由柴胡、半夏、黄岑、龙骨、牡蛎、桂枝等多味中药材组成的。柴胡可疏肝解郁、增加阳气；龙骨可镇静安神、平肝潜阳；半夏可消痞散结；牡蛎可止胸腹动悸；桂枝可温通经脉、助阳化气。现代医学研究也发现，柴桂龙骨牡蛎汤可以刺激下丘脑和大脑皮层多巴胺的分泌，同时抑制下丘脑的 NE 系，提升大脑皮质 DA系，具有非常好的抗抑郁效果。在此基础上，加入石菖蒲、郁金等开窍、醒神的药材，在治疗卒中后抑郁可以达到较为理想的效果7。卒中后抑郁给患者及其家庭带来了巨大的痛苦，为了预防卒中，日常人们应当做好以下几点：（1）保持良好的生活习惯以及合理的饮食是健康的重要组成部分。要选择低脂、低盐、低胆固醇的饮食，如新鲜果蔬、粗粮及有益于健康的蛋白质。另外，少喝酒、戒掉烟也很重要，因为抽烟、喝酒都会增加卒中的危险，所以戒烟、控制酒精摄入是防止卒中的关键。（2）适当的身体运动在防止中风方面也有很大的帮助。坚持每周进行不少于 150 min 的有氧锻炼，例如：快走、骑自行车、游泳等，能提高心血管系统功能，减少卒中的危险。（3）经常进行健康检查，加强高血压、高血脂等慢性病的管理，日常如果能有规律地接受身体健康检查，就能够及时地发现卒中的风险，并使用药物来进行预防8。本次共选取 100 例卒中后抑郁患者参与研究，分别在其接受治疗前后对其进行神经功能缺损评分及HAMD 评分，结果显示，在治疗前，观察组患者的神经功能缺损评分及 HAMD 评分分别为（25.451.02）分、（23.706.5）分，对照组为（25.271.07）分、（22.836.7）分，组间并无明显差异（P0.05）；治疗后，观察组神经功能缺损评分及 HAMD 评分为（8.590.83）分、（10.423.8）分，对照组为（16.020.91）分、（14.412.9）分；可以看出，经过治疗后，观察组患者的神经功能缺损评分及 HAMD 评分都较对照组有明显改善。从治疗前后 5-羟色胺和皮质醇水平来看，在治疗前两组数据无明显差异（P0.05）；经过治疗后，观察组 5-羟色胺和皮质醇水平分别为（106.7211.07）mol/L、（72.576.50）nmol/L，对照组 5-羟色胺和皮质醇水平分别为（58.475.34）mol/L、（95.178.02）nmol/L，可明显看出，观察组 5-羟色胺和皮质醇水平较对照组有明显改善（P0.05）；从不良反应发生情况来看，观察组发生率（12.00%）明显低于对照组（22.00%）。从治疗有效率来看，观察组总有效率为 96.00%，对照组总有效率为 82.00%，观察组高于对照组（P0.05）。说明，柴桂龙骨牡蛎汤联合盐酸帕罗西汀治疗卒中后抑郁的疗效比单纯使用盐酸帕罗西汀更佳，其对 5-羟色胺和皮质醇水平有明显的影响作用，同时还可以降低患者服用盐酸帕罗西汀所导致不良反应症状的发生率。综上所述，对治疗卒中后存在抑郁的患者使用柴桂龙骨牡蛎汤、盐酸帕罗西汀联合治疗将能够获得更好的临床效果，且具有较高的安全性，被广大患者所接受。参考文献 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 75 1浦芳,李佩芳,孙培养.针刺结合药物治疗对卒中后抑郁患者症状及血清脑源性神经营养因子的影响J.辽宁中医杂志,2023,50(4):168-171.2王林香,丛文杰,傅莹,等.解郁安神针法联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗卒中后抑郁伴焦虑的临床观察J.中国中医药科技,2023,30(2):285-288.3祁丽丽,侯臻臻,童碧薇,等.醒神解郁汤对卒中后抑郁模型大鼠 proBDNF/mBDNF 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