白眉蛇毒血凝酶联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的效果及对炎性反应和应激反应的影响.pdf

用药研究 白眉蛇毒血凝酶联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的效果及对炎性反应和应激反应的影响刘祚仁张婷 作者单位:长沙市中心医院急诊科【摘 要】目的 观察白眉蛇毒血凝酶联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的效果及对炎性反应和应激反应的影响 方法 选取 年 月 年 月长沙市中心医院收治的急性上消化道出血患者 例经随机抽签法分为泮托拉唑组()和联合治疗组()泮托拉唑组患者予以注射用泮托拉唑钠联合治疗组患者在泮托拉唑组基础上联合注射用白眉蛇毒血凝酶 组患者均持续治疗 周 比较 组临床疗效治疗前、治疗 周后血清炎性因子白介素()、超敏 反应蛋白()、肿瘤坏死因子()、应激反应指标皮质醇()、肾上腺素()、去甲肾上腺素()、凝血功能指标纤维原蛋白()、凝血酶原时间()及活化部分凝血活酶时间()不良反应 结果 联合治疗组治疗总有效率高于泮托拉唑组(.)治疗 周后 组血清、水平较治疗前降低且联合治疗组低于泮托拉唑组(.)组、及 水平较治疗前降低且联合治疗组低于泮托拉唑组(.)组 水平较治疗前升高、较治疗前缩短且联合治疗组升高/缩短幅度大于泮托拉唑组(.)见表 具有可比性 本研究经医院医学伦理委员会审核批准表 泮托拉唑组与联合治疗组临床资料比较组别例数性别例()男女年龄(岁)发病时间()出血量()(/)泮托拉唑组(.)(.).联合治疗组(.)(.)./值.值.临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 .病例选择标准纳入标准:()符合急性非静脉曲张性上消化道出血中西医结合诊治共识(年)中的急性上消化道出血诊断标准()年龄 岁()首次接受本研究方法治疗()患者签署知情同意书 排除标准:()合并心、肝、肾、肺等脏器功能障碍者()合并认知障碍者()对本研究所用药物有过敏史者()中途退出研究者.治疗方法 泮托拉唑组患者予以注射用泮托拉唑钠(湖南赛隆药业有限公司生产)将 .氯化钠注射液注入冻干粉小瓶内将上述溶解后的药液加入.氯化钠注射液 中稀释后静脉滴注 内滴完/次 次/联合治疗组患者在泮托拉唑组基础上联合注射用白眉蛇毒血凝酶(锦州奥鸿药业有限责任公司生产)/次静脉注射 次/组患者均持续治疗 周.观察指标与方法()血清炎性因子:分别于治疗前、治疗 周后采集患者空腹静脉血 使用酶联免疫吸附法()测定白介素()、超敏 反应蛋白()、肿瘤坏死因子()水平()应激反应指标:分别于治疗前、治疗 周后采用 检测皮质醇()、肾上腺素()、去甲肾上腺素()水平指标水平越低表明应激反应越小()凝血功能指标:分别于治疗前、治疗 周后采集患者空腹静脉血 抗凝后使用全自动凝血分析仪检测纤维原蛋白()水平、凝血酶原时间()及活化部分凝血活酶时间()()不良反应.疗效评定标准参照急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识拟定:呕血、黑便等临床症状完全消失复查胃镜可见出血停止疗效指数 为显效上述临床症状有所改善复查胃镜未见活动性出血疗效指数 为有效上述临床症状未得到有效缓解甚至恶化疗效指数 为无效疗效指数 (治疗前症状评分 治疗后症状评分)/治疗前症状评分 总有效率 显效率 有效率.统计学方法 采用 .统计学软件进行数据处理 计量资料以 表示组间比较采用 检验计数资料以频数/率()表示采用 检验 以.为差异有统计学意义 结 果.临床疗效比较 联合治疗组治疗总有效率高于泮托拉唑组(.)见表 表 泮托拉唑组与联合治疗组临床疗效比较 例()组别例数显效有效无效总有效率()泮托拉唑组(.)(.)(.).联合治疗组(.)(.)(.).注:与泮托拉唑组总有效率比较 )治疗 周后 组血清、水平较治疗前降低且联合治疗组低于泮托拉唑组()见表 表 泮托拉唑组与联合治疗组治疗前后 血清炎性因子比较()组别时间(/)(/)(/)泮托拉唑组治疗前.()治疗后.联合治疗组治疗前.()治疗后./泮托拉唑组(治疗前后)././././联合治疗组(治疗前后)././././组间值(治疗后)./././.)治疗 周后 组、及 水平较治疗前降低且联合治疗组低于泮托拉唑组(.)见表 表 泮托拉唑组与联合治疗组治疗前后应激反应 指标比较()组别时间(/)(/)(/)泮托拉唑组治疗前.()治疗后.联合治疗组治疗前.()治疗后./泮托拉唑组(治疗前后)././././联合治疗组(治疗前后)././././组间值(治疗后)./././.)治疗 周后 组 水平较治疗前升高、较治疗前缩短且联合治疗组升高/缩短幅度大于泮托拉唑组()见表.药物不良反应比较 联合治疗组不良反应总发生率低于泮托拉唑组(.)见表 临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 表 泮托拉唑组与联合治疗组治疗前后凝血 功能指标比较()组别时间(/)()()泮托拉唑组治疗前.()治疗后.联合治疗组治疗前.()治疗后./泮托拉唑组(治疗前后)././././联合治疗组(治疗前后)././././组间值(治疗后)./././.表 泮托拉唑组与联合治疗组药物不良反应 比较 例()组别例数恶心呕吐胃肠道不适头晕乏力过敏反应总发生率()泮托拉唑组(.)(.)(.)(.).联合治疗组(.)(.).注:与泮托拉唑组总发生率比较.讨 论 急性上消化道出血作为消化内科较为常见的急性重症多见于中老年人群 该疾病除影响消化道外还会随着病情加重进一步导致人体其他器官病变若不及时进行有效干预极易诱发多种并发症对患者生命安全构成威胁 对于存在急性上消化道出血的患者除日常加强预防外临床通常采取药物辅助治疗但上消化道出血后痛感强烈且持续时间长常规用药治疗疗效欠佳且易增加不良反应影响预后近些年来临床急性上消化道出血发病率越来越高一旦发病可导致患者的上消化道产生出血、疼痛等表现还会累及消化功能需要对其进行有效、快速、精准的治疗 药物是治疗急性上消化道出血的首选疗法如抑酸药物可有效抑制患者胃酸分泌还可改善出血等临床表现 此外还可采用生长抑素治疗规范用药能起到较好的止血疗效缓解患者腹痛不适症状 泮托拉唑作为一种质子泵抑制剂是临床用于治疗急性上消化道出血的常用药可以选择性地作用于胃黏膜中分泌胃酸的壁细胞抑制壁细胞中的 酶的活性使壁细胞上的氢无法转运到胃里从而有效抑制胃酸分泌针对由胃溃疡、十二指肠溃疡及胃食管反流、慢性胃炎等疾病引起的上消化道出血十分有效 泮托拉唑虽然对于多数患者没有明显或严重的不良反应但是在使用过程中仍会出现胃肠道症状、神经系统症状、过敏反应及肝功能异常等不良反应 目前针对非静脉曲张性上消化道出血多采用保守治疗但由于该疾病多见于中老年患者由于患者身体功能衰退导致治疗效果和预后并不理想 目前有大量临床实践表明泮托拉唑联合其他药物治疗急性上消化道出血有利于缓解患者相关临床症状提升生活质量有效缩短患者住院时间促进患者早日恢复 郑优娜在研究中发现急性上消化道出血患者采用泮托拉唑与注射用血凝酶联合生长抑素治疗能够有效改善患者出血症状缩短止血时间和血压稳定时间具有极高的应用价值本研究结果显示治疗 周后联合治疗组治疗总有效率高于泮托拉唑组血清、及 水平低于泮托拉唑组 水平高于泮托拉唑组、短于泮托拉唑组表明白眉蛇毒血凝酶联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血可抑制机体炎性反应缓解应激反应改善凝血功能从而改善急性上消化道出血症状 分析可知急性上消化道出血症状较为凶险患者可在短期内会丢失大量血液治疗时需要先稳定患者生命体征及时进行有效的止血治疗保证血压稳定 白眉蛇毒血凝酶在临床中多用于需减少出血或止血的各种医疗事件如内外科等各临床科室的出血及出血性疾病也可以用来预防手术部位及手术后出血 其作用机制是通过白眉蛇毒血凝酶激活凝血因子和血小板聚集从而达到凝血的作用减少出血 此外急性上消化道出血与炎性因子、应激反应指标具有相关性其中消化道黏膜炎症引起的充血、水肿、糜烂、溃疡等一系列反应同时应激反应会造成患者神经及内分泌失调从而造成胃、十二指肠黏膜局部微循环障碍形成黏膜溃疡最终导致消化道出血 本研究结果显示联合治疗组不良反应总发生率低于泮托拉唑组表明白眉蛇毒血凝酶联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的安全性较高 分析可知白眉蛇毒血凝酶联合泮托拉唑治疗不仅能够利用药物的不同药理作用改善患者临床症状提升凝血功能还能减少药物的使用剂量减少患者在治疗期间不良反应综上所述急性上消化道出血患者采用白眉蛇毒血凝酶联合泮托拉唑治疗可抑制机体炎性反应缓解应激反应改善凝血功能从而提高整体疗效且联合用药的安全性较高未来可以继续发挥联合用药的优势探索急性上消化道出血患者最佳用药方案为临床急性上消化道出血治疗提供参考利益冲突:所有作者声明无利益冲突临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 参考文献 .():.:./.:.():.:./.李蓉菁雷静雯林爱琼.埃索美拉唑联合白眉蛇毒血凝酶在上消化道出血中的应用及对血浆、的影响.现代实用医学():.:./.刘畅刘亚军.急性非静脉曲张性上消化道出血中西医结合诊治共识(年).中国中西医结合杂志():.徐军戴佳原尹路.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识.中国急救医学():.:.():.:./.():.周芳鸣金毅张小红.泮托拉唑联合氨甲环酸对急性上消化道出血患者免疫功能、氧化应激反应的影响.广东医学():.:./.郑优娜.泮托拉唑与注射用血凝酶联合生长抑素治疗急性上消化道出血的疗效分析.中国药物与临床():.:./.秦永军.白眉蛇毒血凝酶联合奥曲肽在肝硬化上消化道出血患者中的应用.现代诊断与治疗():.熊颖熊丽华.白眉蛇毒血凝酶联合兰索拉唑治疗急性上消化道出血的临床效果.临床合理用药杂志():.:././.(收稿日期:)归脾汤加减辅助治疗消化性溃疡的效果张凯岚郑益波林瑕 作者单位:湖南省张家界市中医医院脾胃病科(张凯岚、郑益波)治未病中心(林瑕)【摘 要】目的 观察归脾汤加减辅助治疗消化性溃疡的效果 方法 选取 年 月 年 月张家界市中医医院收治的消化性溃疡患者 例按照抽签法分为常规组和加用归脾汤组各 例 常规组予以常规治疗加用归脾汤组在常规组基础上予以归脾汤加减治疗 组均连续用药 周 比较 组临床疗效疾病复发率用药前与用药 周后血清炎性因子白介素()、白介素()、肿瘤坏死因子()、核因子()、胃肠激素指标胃动素()、胃泌素()、酪酪肽()、血管内皮功能指标血管内皮生长因子()、表皮生长因子()、一氧化氮()、转化生长因子()不良反应 结果加用归脾汤组总有效率为.高于常规组的.(.)加用归脾汤组疾病复发率为.低于常规组的.(.)用药 周后 组血清、水平低于用药前且加用归脾汤组低于常规组()组血清、水平低于用药前且加用归脾汤组低于常规组(.)组血清、水平高于用药前且加用归脾汤组高于常规组(.)加用归脾汤组与常规组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(.)结论 归脾汤加减辅助治疗消化性溃疡的效果显著能够有效减轻炎性反应改善胃肠激素水平及血管内皮功能防止疾病复发且安全性较高【关键词】消化性溃疡归脾汤加减奥美拉唑炎性因子疾病复发【】././.消化性溃疡是一种临床较常见的胃肠道疾病其主要特征为消化道黏膜有慢性溃疡形成 传统治疗方法主要包括抑酸、杀菌和保护黏膜等治疗措施如使用奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素等药物 单临床合理用药 年 月 日第 卷第 期