白内障超声乳化联合人工晶体植入术后干眼症的特点及危险因素的分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 53 白内障超声乳化联合人工晶体植入术后干眼症的特点及危险因素的分析 辛海龙 容城县人民医院眼科，河北 保定 071700 摘要摘要：目的 分析白内障超声乳化联合人工晶体植入术后干眼症的特点及危险因素。方法 回顾性分析 50 例 2021年 6 月-2023 年 6 月白内障超声乳化联合人工晶体植入术后发生干眼症的病例，以及 50 例同期治疗但未发生干眼症的病例，明确导致干眼症的危险因素及特点。结果 白内障超声乳化联合人工晶体植入术后发生干眼症的患者泪膜破裂时间（3.940.51s）、泪河高度(0.150.04mm)、泪液分泌试验值（5.850.43mm/5min）均低于未发生干眼症患者，眼表疾病指数（35.035.67 分）高于未发生干眼症患者（10.122.46 s、0.180.02mm、8.551.16m/5min、29.455.84 分），对比 P 值均0.05。有睑板腺功能障碍、眼部手术史、糖尿病、青光眼、高度近视、手术切口位于透明角膜、结膜松弛 3 级、睑脂黏度 3-5 级，以及术前 CRP 水平的过高患者术后发生干眼症概率比无上述表现的患者更高，对比 P 值均0.05。1.2 方法 观察患者临床资料，分析导致干眼症发生的因素。1.3 指标观察（1）出现眼不适感、异物感、疲劳感、烧灼感、干燥、视力波动任意一种表现，且泪膜破裂时间5s，泪液分泌试验值25 分判定为干眼症。（2）在裂隙灯的钴蓝光照射下检测患者泪膜破裂时间及泪河高度，并应用泪液分泌试验测试用纸检测泪液分泌情况，以及应用眼表疾病指数评估眼部症状表现。（3）观察对比患者临床资料，明确导致术后干眼症的相关危险因素。1.4 统计学分析 SPSS 25.0 版本软件处理数据。2 结果 2.1 眼科检验结果对比 术 后 发 生 干 眼 症 的 患 者 泪 膜 破 裂 时 间（3.940.51s）、泪河高度(0.150.04mm)、泪液分中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 54 泌试验值（5.850.43mm/5min）均低于未发生干眼症患者，眼表疾病指数（35.035.67 分）高于未发生干眼 症 患 者（10.122.46 s、0.180.02mm、8.551.16m/5min、29.455.84 分），对比 P 值均0.05。见表 1：2.2 分析导致白内障超声乳化联合人工晶体植入术后干眼症的危险因素 术前有睑板腺功能障碍、眼部手术史、糖尿病、青光眼、高度近视患者术后发生干眼症的概率更高；手术切口位于透明角膜、结膜松弛 3 级、睑脂黏度 3-5级的患者术后发生干眼症的概率更高；且未发生干眼症的患者术前 CRP 水平较发生干眼症患者更低；指标对比 P 值均0.05。详见表 2：表 1 眼科检验结果对比（s）组别 例数 泪膜破裂时间（s）泪河高度(mm)泪液分泌试验值（mm/5min）眼表疾病指数（分）发生干眼症 50 3.940.51 0.150.04 5.850.43 35.035.67 未发生干眼症 50 10.122.46 0.180.02 8.551.16 29.455.84 t 值-17.394 4.743 15.432 4.847 P 值-0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 分析导致白内障超声乳化联合人工晶体植入术后干眼症的危险因素n（%），（s）影响因素 发生干眼症（n=50）未发生干眼症（n=50）x2/t 值 P 值 性别 男 30（60.00）33（66.00）0.386 0.534 女 20（40.00）17（34.00）年龄 60 岁 19（38.00）22（44.00）0.372 0.541 60 岁 31（62.00）28（56.00）白内障类型 老年性 21（42.00）23（46.00）0.162 0.687 并发性 29（58.00）27（54.00）睑板腺功能障碍 有 10（20.00）2（4.00）4.060 0.014 无 40（80.00）48（96.00）睑脂黏度分级 1-2 级 32（64.00）13（26.00）14.585 0.000 3-5 级 18（36.00）37（74.00）眼部手术史 有 7（14.00）1（2.00）4.891 0.027 无 43（86.00）49（98.00）手术切口位置 巩膜隧道 15（30.00）27（54.00）14.386 0.001 角巩膜隧道 17（34.00）20（40.00）透明角膜 18（36.00）3（6.00）结膜松弛分级 1 级 6（12.00）20（40.00）11.235 0.003 2 级 24（48.00）20（40.00）3 级 20（40.00）10（20.00）高血压 有 12（24.00）15（30.00）0.456 0.499 无 38（76.00）35（70.00）糖尿病 有 19（38.00）10（20.00）3.934 0.047 无 31（62.00）40（80.00）青光眼 有 9（18.00）2（4.00）4.005 0.025 无 41（82.00）48（96.00）高度近视 有 15（30.00）4（8.00）7.862 0.005 无 35（70.00）46（92.00）吸烟 有 26（52.00）30（60.00）0.649 0.420 无 24（48.00）20（40.00）饮酒 有 29（58.00）35（70.00）1.562 0.211 无 21（42.00）15（30.00）用眼卫生 良好 45（90.00）47（94.00）0.543 0.461 差 5（10.00）3（6.00）用眼方式 良好 43（86.00）42（84.00）0.078 0.779 差 7（14.00）8（16.00）术前 CRP（mg/L）13.623.15 12.093.20 2.409 0.017 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 55 3 讨论 随着白内障超声乳化联合 IOL 技术的发展和普及，更多的白内障患者得到了有效的治疗。但是，在手术后，患者的眼睛会出现干涩、灼烧、视力模糊、异物感等症状。从而影响手术疗效及生活质量4。因此来说，找到引发干眼症状的危险因素，并通过给予预见性的干预，降低白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术后干眼症的发生尤为重要5。本次通过进行回顾性分析，发现有睑板腺功能障碍、眼部手术史、糖尿病、青光眼、高度近视、手术切口位于透明角膜、结膜松弛 3 级、睑脂黏度 3-5 级，以及术前 CRP 水平过高的患者术后发生干眼症概率比无上述表现的患者更高。因此来说危险因素包括：（1）睑板腺功能障碍：睑板腺体功能异常是一种常见的眼表病，而白内障超声乳化和人工晶体植入等手术方式，会对睑板腺体部造成更大的损害，导致睑板腺细胞的分泌能力下降，进而影响泪膜的稳定和泪液的蒸发，从而导致术后角膜敏感度下降和干眼的发生。(2)眼部手术史：眼外科手术造成的眼表上皮的机械性损害和长期暴露会使泪膜粘液层与眼表上皮之间的粘连作用受到影响，使术后泪膜的稳定性降低，因此，干眼的发病率也会升高。(3)糖尿病：这类患者在长时间的高血糖环境中，会引起角膜上皮和上皮的超微结构的变化，使得泪膜的稳定性降低，从而引起泪膜的功能紊乱，从而提高了术后干眼的风险。另外，由于手术是有创伤性的，所以在手术中，如果有糖尿病的患者在术后会产生血糖紊乱，从而提高了引起角膜神经的疾病的风险，从而造成了角膜的知觉减弱，使受术者的瞬目频率降低，并且加速了泪膜的汽化，造成了眼表面的感觉减弱，从而降低了对泪腺的刺激性，影响了泪液的分泌，从而提高了干眼的风险6。(4)青光眼：大部分青光眼患者都会长期使用异毛果芸香碱来进行缩瞳，如果长时间使用这类药物来拉伸晶体悬韧带，会导致悬韧带的张力失调，从而导致手术后悬韧带的松弛、破裂，从而导致干眼的几率增大。（5）高度近视：高度近视眼的人群由于近视原因容易引起视力疲劳，进而增加干眼症发生概率。（6）透明角膜切口：该位置会切断部分神经纤维，导致周围转运障碍，角膜感觉减退，瞬目次数减少，加快泪液蒸发，干眼症风险增加。(7)结膜松弛 3 级：其会增加引起/加重炎症细胞浸润的几率，从而造成结膜水肿、上皮干燥，泪膜不稳，增加术后并发干眼的几率7。(8)眼睑脂肪粘度 35 级：睑脂即睑板腺分泌物，是泪膜的主要组成成分，起到润滑眼睑，阻止泪液外流的作用，眼睑脂肪粘度升高，眼睑脂肪粘度升高，眼睑脂肪粘度升高，眼睑脂肪分泌减少，泪膜脂质层消失，泪液蒸发量增加，干眼的发生率增加。(9)术前 CRP 水平过高：C-反应蛋白（CRP）过高，说明机体发生了炎性反应，而炎性反应会对结膜杯状细胞造成损伤，使粘连蛋白含量下降，进而影响泪膜成分，使泪膜难以在角膜上皮表面均匀分布，缩短泪膜破裂的时间，造成眼表微环境的变化，进一步加剧了眼表损伤，增加了术后干眼的发生几率8。此外，白内障超声乳化联合人工晶体植入术本身就具有入侵性，对患者眼部泪膜的脂质层和粘液层造成损伤，手术中使用的麻醉药和激素类药物会使患者角膜上皮点状剥落，导致泪膜稳定性及角膜感觉急剧下降，减少泪液分泌，并形成干眼9。本次研究同时还分析了眼科检验结果，发现术后发生干眼症的患者泪膜破裂时间、泪河高度、泪液分泌试验值均低于未发生干眼症患者，眼表疾病指数高于未发生干眼症患者，表明术后干眼症的发生会影响患者眼部健康状态及手术疗效。因此，必须重视术前检查，同时针对诱发干眼症的危险因素制定针对性的干预措施，以降低术后干眼症的发生，并确保手术疗效10。综上所述，白内障超声乳化联合人工晶体植入术后导致干眼症的危险因素较多，需制定预防措施，以预防发生。参考文献 1王益.眼科临床指南解读:白内障一书出版J.临床眼科杂志,2019,27(3):287-294.2 刘丹.超声乳化吸除术联合人工晶体植入术在年龄相关性白内障患者中的应用效果分析J.中国社区医师,2023,39(7):38-40.3 朱嘉丽,刘钊,付金京.白内障超声乳化联合人工晶体植入术后干眼症的特点及危险因素分析J.海南医学,2023,34(12):1745-1748.4 左红梅.超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障的疗效评价J.智慧康,2023,9(10):233-236.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 56 5 杨丽芬,吴珂,刘娟.角膜屈光术后干眼症发生情况 及 影 响 因 素 的 研 究 进 展 J.医 学 综述,2022,28(12):2432-2435.6 何熹微.超声乳化联合人工晶体植入术治疗年龄相关性白内障合并干眼症的观察J.中国医疗器械信息,2020,26(17):137-138.7 戴丹.角巩膜缘切口白内障超声乳化联合人工晶体植入术对白内障患者术后干眼症的影响J.中国实用医药,2020,15(10):99-101.8 陈岚,陈绪攀,袁媛.白内障超声乳化及人工晶体植入术后发生干眼症的危险因素调查分析J.贵州医药,2019,43(6):952-954.9 黄琛,王立新,杨晨曦.白内障患者行超声乳化人工晶状体植入术后发生干眼症的影响因素分析J.中国民康医学,2022,34(15):12-14.10 乐敬宝.白内障术后干眼的原因分析及处理J.中外医疗,2019,38(3):41-44.作者简介：作者简介：辛海龙（1985），本科，主治医师，研究方向为白内障/角膜病/青光眼。